5岁胸部发育，7岁来月经？！为什么现在性早熟那么多！

为什么现在性早熟的孩子这么多？！

同事女儿才5岁，就发现胸部发育了。在医生的建议下做了胸部和子宫卵巢B超，结果提示乳腺发育，卵巢和子宫也有发育征兆。

在看门诊时，还遇到有7岁的小女孩已经来月经了。

而另一位同事的女儿因为身高长得太快，也是被周围人提醒去医院检查是不是提前进入青春期了。三年级的女孩，的确胸部已经开始发育，同事很担心孩子哪一天月经就来了。

我也被大家说的很慌，因为曾不止一次被朋友提醒，问我妞妞是不是已经发育了……每一次，我和队友都用妞妞“疫情胖”来回答，其实是潜意识里拒绝面对……

这样一直悬着心担忧也不是办法，上周也决定要带妞妞去看看医生确认一下。

好消息是，医生检查过后，觉得妞妞是正常的，还没有开始发育，身高体重BMI也在正常范围。不过医生也说，现在小女孩9岁开始发育已经比较普遍了。

想想我小时候，同学中5、6年级月经初潮已经算比较早的了（而且那些5/6年级来月经的同学后来的身高的确不是很理想）。

我和同事们一开始很困惑，现在性早熟的孩子真的越来越多了吗？还是信息偏差，我们比以前任何时候都更容易获得这方面的信息，所以出现了性早熟越来越多的错觉？

一查资料才发现，这很可能不是错觉。现在的孩子也许真的比以往发育得更快、更早，而且这种现象是全球性的。

一项来自德国的研究发现，每过十年，孩子发育的年龄就会提前4~5个月。全球许多研究也显示，女孩生理成熟的年龄越来越早。

关于“性早熟”，国际上普遍采用的定义是，女孩8岁以前、男孩9岁以前出现以下体征和症状：

在我国，近几年不少研究都显示，儿童性早熟的发生率非常高，比如：

2014年，在上海开展的一项大规模调查发现，小学生性早熟的比例为9.53%，其中男孩3.01%，女孩高达23.07%。

2019年，来自广东中山市的一项调查发现，在4000多名1~3年级的小学生中，性早熟的发生率为4.74%，其中女孩8.78%，男孩2.58%。

2020年，研究人员调查了山东曲阜市5000多名6~10岁儿童性早熟的情况。结果发现，11.53%的女孩和1.41%的男孩出现了性早熟。

以上三个研究，性早熟的判定都有专业儿科医生的参与，研究者结合体格检查和家长填写的问卷信息判断是否为性早熟。所采用的性早熟标准均为：女孩在8岁以前出现第二性征发育，或者在10岁之前出现月经初潮，男性在9岁以前出现第二性征发育。

台湾地区的统计数据也提示，性早熟的儿童可能越来越多：2017年，不到10岁就进入青春期并因此就医的人数为1.5万左右；2021年，这一数字增加到2.5万多。

大家一定非常好奇，哪些因素导致了性早熟？为什么现在性早熟这么多？

在大多数情况下，性早熟的具体原因不明，不存在潜在的医学问题或诱因，只是大脑提前发出了信号，释放出某种激素，当激素到达垂体腺，就会刺激女孩的卵巢或者男孩的睾丸产生性激素。这种情况以女孩居多，具有遗传倾向。

但少数时候，性早熟提示存在某些疾病，比如肿瘤、先天或后天的脑部或肾上腺异常等。如果是由疾病引起的性早熟，通常还会表现出其他症状，而不单单是第二性征发育。

△ 图源：wikipedia

国内外研究都显示，性早熟的男孩中不如女孩常见。但是，在患有性早熟的男孩中，有病理性原因的占比更多，女孩则大多数是良性的青春期提前，不存在疾病诱因。

有一些女孩很小的时候，比如6个月~3岁，可能看到乳房发育，后来消退或者不继续发展，同时没有表现出其他青春期特征。这种就是单纯的乳房早发育，没有什么问题，不需要治疗。

单纯性乳房早发育还有一个高峰，是6~8岁。对于乳房早发育，处理的关键在于监测、评估儿童有没有出现性早熟的其他体征和症状。绘制生长曲线很重要，如果发现身高增长加速，提示可能出现了青春期发育，需要进一步评估。

无论男孩还是女孩，肥胖都是性早熟一个重要的危险因素。比如来自广东中山市的研究就发现，超重和肥胖的女孩，她们的性早熟率分别高达27.94%和48.00%，远远高于体重正常的女孩（8.73%）；肥胖男孩的性早熟率（6.78%）也比体重正常者更高（2.86%）。

有研究发现，儿童体内的脂肪含量和荷尔蒙瘦素的总量有关，肥胖的儿童可能产生更多的瘦素，而瘦素与发育的开启有关。

很多研究都发现塑化剂可能和性早熟，尤其是女孩的性早熟有关。

塑化剂可能来自塑料容器、塑料袋，尤其当用塑料制品来盛装热食的时候；很多含有香味的生活用品，比如香水、精油、指甲油、洗发水、沐浴露等，也常使用塑化剂来“锁住”香味，这些可以通过皮肤或呼吸道进入孩子身体，所以平时最好减少接触。

有研究发现，不断接触电视、手机、电脑等屏幕的人造光，可能和儿童的早熟有关。

不过，也有研究者认为，电子产品本身与性早熟无关。长时间使用电子产品减少了运动，使得脂肪堆积，才是增加性早熟风险的主要原因。

有一些研究人员注意到，在新冠疫情爆发后，性早熟患者有增加的趋势。一个来自意大利的研究发现，新冠疫情期间，女孩进入青春期的时间比疫情前提早了，疫情期间需要接受性早熟治疗的患者比例也明显升高；与此同时，并没有发现女孩的BMI值比疫情前有所增加。研究者指出，疫情期间的精神压力也许是一个可能的危险因素。

性早熟会影响成年后身高吗？

性早熟儿童在提前进入青春期的初期可能长得很快、很高，比同龄孩子高出很多。但是，由于性激素促使性早熟儿童的骨骼比正常骨骼成熟更快，生长板提早愈合，因此他们通常比其他儿童更早停止生长。这可能让他们的成年身高低于成人平均身高。

不过，对性早熟的孩子进行早期治疗，会帮助他们比没有经过治疗的孩子长得更高。

除了身高，性早熟对儿童的心理也会产生一定影响。

由于孩子们的外观比同龄孩子提前发生了改变，他们可能会遭到同学们的嘲笑，增加心理压力。女孩子还可能因为月经提早到来而不知所措。所以对性早熟的孩子给予足够的心理建设，将有利于他们的身心发展。

当女孩在8岁以前，男孩在9岁以前开始出现第二性征时，就需要接受专业医生的检查。开始发育的年龄越小，越值得引起重视。

为了判断是否为性早熟，医生一般会：

△ 手和腕部X线检查测骨龄

为了查明孩子的性早熟类型，医生可能会进行一项促性腺激素刺激检测。

在这项检测中，会先采集一次孩子的血样，接着为孩子注射含有促性腺激素释放激素的针剂，然后在一定时间内再次采集血样，分别测量两次血液中促性腺激素和性激素的浓度。

在中枢性性早熟的儿童中，促性腺激素释放激素会导致其他激素水平升高。

在外周性性早熟的儿童中，其他激素水平保持不变。

如果确诊为中枢性性早熟，通常会对儿童进行脑部MRI检查，查看是否有导致性早熟的中枢神经病灶；如果孩子表现出一些甲状腺功能不足的迹象，比如疲劳、呆滞，皮肤苍白干燥，医生也可能进行甲状腺检查。但绝大多数时候，中枢性性早熟的原因往往无法确定。

对于确诊为外周性性早熟的孩子，医生可能会再次通过采血来检查其他激素水平；对于女孩，还可能做B超来检查是否有卵巢囊肿或肿瘤。外周性性早熟多数是由于卵巢、睾丸、肾上腺或垂体腺出现问题，从而导致性激素释放到体内。

性早熟是否需要治疗，一方面要看病因，另一方要看孩子的年龄和青春期发育的速度。

如果是其他疾病导致孩子出现性早熟，毫无疑问，应该积极治疗这项疾病，从而阻止性早熟的发展。

但很多时候，性早熟的病因无法明确。这种情况下，医生可能要对孩子进行几个月的发育监测后，再决定是否给予治疗。

如果孩子已经接近正常发育年龄，且发育缓慢，比如半年以上没有观察到第二性征的明显变化，可能不用给予治疗；但如果孩子年龄很小、发育速度过快，或生长速度过快，医生通常会建议孩子接受治疗。

上文提到，外周性性早熟多是由于其他基础疾病引起，所以治疗病因是关键。

中枢性性早熟则绝大多数时候找不到原因。对于没有基础疾病的中枢性性早熟儿童，通过药物治疗，往往可以获得很好的效果。

这种药物治疗叫做促性腺激素释放素模拟疗法。通过注射药物，占据脑下垂体的促性腺激素受体，这样脑下垂体就没法继续分泌、释放可以刺激卵巢或睾丸产生性激素的促性腺激素，最终使得血液中的性激素水平下降。

这类药物有醋酸亮丙瑞林、曲普瑞林，每月注射一次，直到达到正常的青春期年龄。

一般停止注射药物16个月后，孩子会继续青春期发育。

现在有另一种方案是将药物植入上臂内侧的皮肤下，药效可以持续一年，这种方法对治疗中枢性性早熟也很有效。优点是，不用每月注射一次药物，更加方便。但皮下植入药物需要进行一项小型外科手术，而且一年后需要将植入的药物移除，并根据需要换入新的植入物。

促性腺激素释放素模拟疗法可以延缓儿童的生长板愈合，停药后，孩子将继续长高直到生长板愈合。有研究发现，越早开始接受治疗的患儿，其在停止治疗后长高的空间越大。

同事5岁的女儿被查出有性早熟征兆以后，医生给出了不要吃鸡蛋喝牛奶的饮食建议。

我也注意到我们后台留言里，很多朋友也都这么认为。那么性早熟的孩子真的需要忌口鸡蛋牛奶吗？

这其实完全没有科学依据，这个忌口的说法来源于对家禽、鱼虾、牛羊添加激素饲养的谣言，以及“牛奶里含有激素”。（到底是什么导致性早熟？排雷性早熟食物清单）

但是你看，同事换一家医院后，另外一个医生给出了截然不同的建议：让每天半斤奶，一个鸡蛋。

医生让不吃蛋和奶的原因，可能是担心这两种食物中的雌激素会加速孩子的青春期提早出现。许多食物中确实存在雌激素，尤其是奶制品。但是，和我们人体在进入青春期前、身体自己产生的雌激素相比，奶中的雌激素含量几乎可以忽略不计。至于蛋中可能含有的雌激素就更少了，不可能对身体产生促进性成熟的作用。

让小孩子忌口吃蛋和奶，不仅对性早熟没有帮助，而且还让孩子错过了两种营养价值丰富的食物，有弊无利。

但说到忌口，对于包括儿童在内的所有人来说，都应该尽量少吃高脂肪、高热量的深加工食物，比如炸鸡、炸薯条。除了食物本身营养价值偏低以外，这些食物容易导致体内脂肪囤积，出现超重、肥胖，而超重和肥胖是性早熟的一个危险因素。

从全球来看，孩子进入青春期的年龄似乎越来越早，但引起这种情况的原因并不明确。家长如果怀疑孩子提前出现了第二性征，尤其在孩子年纪特别小的时候，那么不妨带去医院，请专业的医生予以诊断，判断是否存在其他的疾病因素、是否需要治疗。很多时候，只要早期干预，性早熟都可以取得很好的效果。