医院卓越运营管理洞察10：毕马威全面绩效管理体系，助力公立医院高质量发展
公立医院的高质量发展离不开运营管理体系中一个至关重要的工具 - 绩效考核。科学合理的绩效管理体系能够让医院管理者以此为抓手，助力实现医院战略目标。本文将聚焦毕马威卓越运营管理体系的全面绩效管理体系，并着重分享毕马威在协助公立医院搭建绩效管理体系等方面的经验。
在公立医院卓越运营管理体系更新迭代的过程中，多重挑战接踵而至。新冠疫情致使公立医院运转节奏被迫改变，运营成本大幅增加；DRG/DIP支付制度改革带来的医疗服务支付体系重构，大量医院出现亏损；互联网医院、数字化医疗发展迅猛，争夺公立医院市场份额。公立医院需要在现有政策框架下寻找途径提升医务人员积极性，提高医疗技术、质量和服务水平，为医院高质量发展保驾护航。
近年国家密集出台各类政策，逐步推进公立医院运营管理模式现代化革新。2017年国家四部委发布《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，明确指出要“建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度”。国务院办公厅于2019年印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，首次从中央层面提出以绩效考核为抓手，加强对三级公立医院的管理，引导三级公立医院进一步落实功能定位。《意见》提出， 要明确考核目的，创立指标体系，以信息化手段保障绩效考核的实施，用考核结果赋能组织实施。公立医院需要紧跟政策脚步，构建全方位的绩效管理体系，激发全员活力，助力高质量发展。
绩效考核是公立医院高质量发展的“指挥棒”
公立医院绩效考核，其内涵是用医院发展的关键指标引导医院走向高质量发展之路。可以说，公立医院的绩效考核，能充分彰显各家医院的“硬核实力”，是进一步深化医改、推进医院高质量发展的一项重要的制度安排，是检验区域医疗综合能力和水平的“金标准”。
疫情、医保、技术变革、新业态等外部环境为医疗机构健康发展带来压力，催化公立医院转变传统的绩效核算模式，建立以医院发展目标为导向，以医务人员劳动价值、工作量为评价基础，统筹效率、质量、成本的全方位绩效管理体系。基于多年深耕国内公立医院卓越管理运营体系的探索经验，毕马威提出以促进医院精细化管理、战略目标达成，助力医院高质量发展为目标的全面绩效管理体系，通过闭环管理和绩效结果应用，推动医院整体精细化运营管理能力，促进医院降低运营成本并实现增量发展。
四大重要环节保障PDCA循环优化
毕马威运用PDCA循环作为医院全面绩效管理体系的根本保障方法，通过四个阶段来持续改进、循环优化医院管理质量，形成标准化的全面绩效管理体系：
绩效规划阶段（Plan）：全面绩效管理体系不仅着眼于绩效考核方案的制定，还将绩效考核与医院战略发展紧密结合，引导医院机构按照自身所处的发展阶段，整合资源、明确目标，构建符合医院战略发展规划的绩效管理体系，完成目标与绩效计划的对接，实现目标的资源配备，带动质量、服务、成本、人事管理等各方面的整体提升。
绩效指导阶段（Do）：按照制定计划、目标加以执行，另设立沟通、辅导机制，做好向上、向下的评价与反馈，给予资源支持和协调。“培训与沟通”是绩效管理过程中至关重要的影响因素，有效的培训与沟通能够保障各方意见的流动性与医疗机构运行的稳定性。
绩效评估阶段（Check）：制定绩效考核监测评估体系，以周为单位监测关键指标，检查实际执行结果是否实现预期效果。
绩效反馈阶段（Action）：设立员工反馈和申诉机制，收集员工诉求，研判绩效结果未达成的原因，开展根因分析，给予绩效辅导；加强绩效结果分析系统建设，确保结果真实客观；强化考核数据分析应用，加强绩效考核目标、预算目标跟中短期战略目标的联动通过持续性的调整和优化绩效管理手段保持三者激励相容。
六大工作步骤推动全面绩效管理体系落地
第一步：全面调研诊断
通过系统性研读分析医院政策要求与各类资料分析，深入调研访谈医院管理者、医院临床、管理后勤工作人员，深度了解剖析医院经营状况、主要问题及成因，通过根因分析，发现造成经营问题的绩效管理相关因素，指出改革重点与优化方向。
第二步：设计绩效管理方案
为适配医院经营问题的多元性和复杂性，毕马威采用定制化解决方案，综合运用各类方案，有针对性地解决问题。开展针对医、护、技、行政的岗位职责及工作性质，设计相对应的绩效考核方案。形成以工作量，工作难度和风险，工作质量，成本管控，医保管理、运营分析为核心的绩效方案体系。同时，综合研判医保支付改革、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格改革、薪酬绩效制度改革等重点政策导向和发展趋势，预置政策改革空间，使绩效管理既符合政策需要和医院发展又能提升员工积极性和满意度。
第三步：绩效管理方案测算
毕马威带领院方团队根据新版绩效考核方案，进行绩效奖金测算，将测算的绩效奖金与原方案的绩效奖金做差异性分析，在充分考虑历史事实的基础上，综合研判绩效改革目标，新方案的震荡性、实施风险发生频率和严重程度，做出预案，保证绩效奖金分配的科学性和合理性。
第四步：搭建绩效管理系统
毕马威基于绩效管理辅导方案提供配套绩效管理系统，通过优化医院现有的绩效软件系统或上线新系统，定制化服务满足不同医院的实际情况，以信息化手段协助医院落地科学有效的绩效管理方案。
第五步：实施绩效方案
通过现场培训，科室一对一培训，重点科室、重点人群多次沟通，科室绩效与运营数据分析，经过新老方案并行阶段，通过绩效监测手段不断发现问题，对新方案进行调整优化，实现绩效方案的平稳过渡和顺利上线。
第六步：培训/调试/辅导
绩效方案的稳定实施需要稳定性和灵活性相结合，要求医院有专门的团队实时监测和跟进，因此绩效管理的知识转移尤为关键。毕马威提供方案相关的培训，项目方案验收后，确保与医院相关人员持续沟通，线上和线下培训相结合，帮助医院工作人员理解方案关键点并熟练使用新绩效方案，协助搭建绩效管理专责团队，培养具备新方案推行和持续优化能力的团队。
毕马威在医院绩效改革咨询方面拥有丰富的落地实操经验，通过借助行业最佳实践、使用可操作性的方法工具，采用教练式辅导的过程咨询，保障方案的平稳落地，实现知识体系的转移与医院内人才培养，同时强化管理层、业务层与职能部门的深度参与，促进各部门达成共识，最终驱动成果的落地。
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