一半确诊者无症状，冰岛的检测结果告诉我们什么

在某个已经下架的游戏中，冰岛与旁边的格陵兰岛都是“人类之光”般的存在：孤悬海外，地广人稀，交通不便，气温较低，人们的社交距离远，人口流动少，极其不利于病毒传播。攻陷冰岛，在游戏里几乎是毁灭世界的代名词。

与游戏剧情不同的是，在2020年席卷全球的新冠疫情里，与世隔绝的冰岛并没能置身事外——第一例病患确诊于2月28日，截至4月2日，全国确诊病例数已经破千，达到1220例，死亡2例。考虑到冰岛全国仅有36.4万人口，其确诊病例数占总人口的比例已超过了西班牙、意大利等所有目前疫情严重国家，位居全球第六（第一名是人口少到这一比例已经缺乏参考意义的梵蒂冈）。

冰岛沦陷了吗？或许，除了“零感染”，“人类之光”也可以有另一种达成方式。

与大多数国家不同的是，冰岛在日新增病例还停留在个位数的时候就提出，为控制疫情扩散考虑，不能满足于简单的流行病学调查。

3月9日，冰岛最好的私营生物公司deCODE Genetics 宣布将向所有民众开放预约新冠病毒筛检，无论被测对象是否有症状，也无论是否有疫区旅行史和确诊病例接触史。经历了几天的讨论后，deCODE公司在15日开放面向所有人的免费筛检，当天就有将近一千人报名参加并被筛检，包括冰岛总统夫妇。

● 3月15日接受检测的冰岛第一夫人Eliza Reid / 网络

冰岛随后进入了由冰岛国立大学医院（NUHI）操作、针对有症状患者和有接触史的疑似人群的普通检测，和由deCODE Genetics操作的针对全体国民的大规模检测“双管齐下”的状态。尽管中途受制于拭子供应问题，deCODE Genetics的检测一度中断，但不久后供应问题得到解决，大规模检测重又开始。

截至4月1日，冰岛总测试人数已超过19500人，两种测试方式各占约50%，总测试人数接近总人口的5%，已远远高于全世界任何国家。根据冰岛政府公布的相关数据，在目前已经做完的所有测试当中，54%的确诊病例在得到确诊时已经处于隔离状态，这意味着，还有高达46%的人在获得筛查结果前仍在自由活动。

● 冰岛检测量示意图，蓝色为冰岛国立大学医院操作，橘色为deCODE Genetics操作 / covid.is/data网页截图

与此同时，约50%的人在接受测试并获得阳性结果时未表现出任何症状，也就是通常所说的

“无症状感染者”，尽管医生并不排除其中的一部分还可能会在之后出现相关症状。这一比例与意大利最初执行全面排查政策时得到的比例近似，但远高于美国等国家目前对于无症状感染者比例的估计。

当然，deCODE Genetics操作的大规模检测的阳性检出率比冰岛国立大学医院通过感染溯源和症状筛查找到的测试对象低得多，直至目前，1220位确诊患者中只有84人由deCODE Genetics检出，检出率约为0.86%，但从每日数据来看，从自愿报名人群中检出阳性的比例并未表现出明显的增减趋势。

● 两种测试路径各自的检出量 / covid.is/data网页截图

这意味着在未接受检测的人群当中，可能仍有近1%的人存在感染。

对于一种正在全球范围内形成大流行的传染病，冰岛以其孤悬海外、人口流动低、输入病例基本可控等优势条件，为全世界所有国家的疫情防控做出了一个控制模型。另一方面，deCODE Genetics还有其他方面的巨大优势——这家生物公司的创始人斯特凡森博士在近期的采访当中透露，他的公司已经追溯了冰岛所有已检出病毒的地理起源，与此同时，该公司原本就掌握着冰岛近半人口的医疗和基因型数据，这使得研究存在不同突变的病毒在感染中表现出不同症状的原因成为可能。

另一个好消息是在冰岛“无法追溯起源”的感染者比例已经显著减少，3月23日针对400余个病例的溯源分析中，感染源不明的病例占比高达33.2%，但到4月1日，在全部1220位确诊患者中，301人为国外输入病例，803人为国内社区感染所致，感染源不明者共116人，比例已降至9.5%。

直到目前，冰岛并未推行大多数欧洲国家的“封国”、“封城”措施，除了宣布中学和大学停课三周，禁止20人以上集会、以及所有需要近距离接触的企业暂时关闭之外，没有出台更多的禁令。

政府官员对此解释说，目前并没有实行更严格措施的计划，因为考虑到大规模测试和普遍追踪的实施，没有执行封锁城市政策的必要性。deCODE Genetics创始人斯特凡森对此同样表示乐观，他认为，病毒扩散在冰岛已经“得到相对控制”。直到现在，冰岛的小学和幼儿园都还在正常上课，只是根据情况实行学生分组制度，错时上下学制度等防疫举措，这是为了保障在一线的工作人员不会忧心独自在家的子女。

● deCODE Genetics在雷克雅未克的办公地点 / 网络

冰岛政府也敦促各个企业， 单位实施更严格的疫情应对措施， 加强防护与消毒，并且采取换班措施， 减少接触人群以避免大规模感染，但在较为严格的出入境管控之余，入境冰岛的游客并未被要求隔离，因为他们被认为“与本地人的接触很有限”。

这种“宽松”态度的由来，除了与其他国家类似的经济因素考虑，还有大规模检测、患者识别和追踪等等一系列远较其他欧洲国家严格的管控措施：在冰岛，有相关接触史的人群从一开始就被要求严格隔离，3月25日，冰岛官方还宣布即将推出一款追踪国民足迹的手机APP，这将使得政府能够追踪确诊病患并且定位密切接触者。类似的APP在韩国和新加坡已经被用于控制疫情，但是在西方国家还是第一次。

这样的控制和追踪措施并非没有争议，足迹追踪APP仍需要获得冰岛数据保护部门的许可，与此同时，deCODE Genetics针对普通人群的筛查同样面临着数据保护部门和科学道德委员会的压力，但问题最终通过变通方式得到了解决：筛查工作被认定为临床措施，而非科学研究活动。

● 冰岛大学联合冰岛卫生局及国家医院做出的疫情发展趋势模型 / 冰岛大学

更重要的还是冰岛没有放松警惕：冰岛卫生局在一份声明中提示，目前的大规模筛查仍以自愿报名为条件，这意味着并非严格意义上的普遍测试，而更有可能吸引那些更关注疫情发展的国民，但目前真正的随机筛查计划已经启动，未来还计划开展针对抗体的血清测试。deCODE Genetics则计划至少测试50000人。

直到目前，冰岛各界仍然承认有未知变数存在：冰岛大学3月31日发布的一份报告称，以目前的检测规模，确诊人群中的年龄分布较此前预测已发生少许改变——老年人变得更多。如果患者群体中的老年人比例上升，医疗系统无疑将面临比此前预测中更大的压力。另一方面，由于冰岛人口较少，且检测样本量依然有限，系统本身的稳定也仍存在不确定性。

以目前全球疫情发展形势而言，冰岛当然不能被视为热点地区：直到发稿，冰岛因新冠感染而入院治疗的患者仅41人，重症监护12人，另有982人处于轻症居家隔离状态。另一方面，冰岛只是一个三十多万人口的小国，又坐拥诸多限制病毒传播的天然优势，无论是其大规模检测措施，还是疫情应对方案，在全世界绝大多数国家都难以复制。

但冰岛的测试结果至少为全球其他国家提供了一些重要信息，比如明显高于其他国家估计的无症状感染者比例，比如与意大利等国家重症情况截然相反的感染性别比例（女性略多于男性），以及在目前认知无法追溯到感染源的情况下，全部人口中实际感染者的比例。

瑞典国家卫生局专家已经承认本国的感染率必然高于冰岛。而在其他已经爆发疫情的热点地区，人群中的实际感染率只会更高，控制疫情扩散也会更难。面对全球扩散的疫情，今天的冰岛或许已经难以成为解药，但在估测“隐形感染者”和评估防疫措施有效性方面，仍算得上一个可靠的“参照组”。（责编/张希蓓）

本文由 Study Iceland冰岛留学 独家供稿

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