今年四月份，重庆举办了一场轰轰烈烈的精子比赛，比赛由重庆市人类精子库发起，面向在重庆读书的、正生龙活虎的高校大学生。这场精子比赛评选的维度是浓度、活力、形态等，讲究的发起方还给优秀的参赛者设定了 5000 元的爱心捐赠奖励。可惜的是，参加比赛的精子只有 20% 左右入围合格。
![]()
图片来源：微博截图不知道从什么时候开始，全世界范围内的精子，好像都出了那么点问题，等我们意识到的时候，精子质量已经下降了，而且下降得还挺多。精子质量下降早已不是一件新鲜事了，已经有不少专业报告对精子质量做了长时间、大规模的观测。不幸的是，不管是国内还是国外的结果，都多少让人大跌眼镜。湖南精液研究项目观测了三万多名中国年轻男子的精液质量，整理了 2001～2015 年的数据，发表在学术期刊《生育与不孕》（Fertility and Sterility）上，这也是迄今针对中国年轻男性精液质量最大型的研究。结果发现，合格捐赠者的比例从 2001 年的 55.78% 下降到 2015 年的 17.80%，不足原来的1/3。研究者得出结论：中国年轻男性的精液质量在过去 15 年中有所下降，特别是在精子浓度、精子总数、精子前向性运动和正常形态方面[1]。国内第一个人类精子库中信湘雅人类精子库的入库监测数据显示，精子入库合格率2006 年全年为 45.9%，2014 年至 2016 年在 17%～20% 之间波动，2017 年 1 至 9 月份回升至 30.27%[2]。2018 年媒体报道，复旦精子库的合格率更是不到 1/10。![]()
图片来源：复旦大学人类精子库官网
这可不只是国内才有的事情，好像全世界的精子早就商量好了，一起应声下降。2017 年，一项颇具影响力的荟萃分析发现，1973～2011 年间，精子数量下降了 52.4%。也就是说，在过去的 40 年里，西方男性的精子浓度平均每年都要下降 1.4%，精子数量累计减少了一半以上[3]。法国、丹麦、澳大利亚、新西兰、美国、加拿大都有类似的报告产出，相关数据都很详实。一个更耸人听闻的数据来自去年，2021 年， 西奈山医学院的流行病学家 Shanna Swan 在她的著作《倒计时》中声称，精子数量或将在 2045 年下降到零，这一说法，国内也有不少媒体做了报道。此情此景，让人不得不问一句：到底是谁对精子下了毒手？精子是由精原细胞发育而成的，这一过程直到精子真正被释放到曲细精管腔为止，需要整整 64 天。在这漫长的 64 天里，有大量的工作要处理，精原细胞要经过初级精母细胞、次级精母细胞、精细胞，才能分化成精子，最后还要向曲细精管腔迁移。在这个漫长又精细的产精过程里，一点微小的内部或外部的干扰，都可能会影响到最终精子的质量。不幸的是，现代社会中，精子历劫的可能性越来越高了。精子数量和其他精液参数似乎与多种环境影响有关，包括干扰内分泌的化学物质、杀虫剂、温度等等。可能干扰内分泌的化学物质可谓无处不在：塑料、洗发水、化妆品、坐垫、杀虫剂、罐头食品、自动取款机收据。现代人似乎很难避免。还有众多生活方式因素也对精子围追堵截，包括饮食、压力、吸烟和肥胖，甚至是使用电子产品。[6][7]因此，精子数量可能敏感地反映了现代环境对男性整个生命过程健康的影响[4]。另外，很多国家的睾丸癌和隐睾病例都有增加；一种名为尿道下裂的先天性阴茎、尿道畸形的病例也增加了，这些问题经常是一起发现的，被统称为睾丸发育不良综合征。精子数量减少与这些疾病也存在相关性[3]。男性生育能力评估的基石是精液分析，有多种评估方法。1）精子总数：反映睾丸的精子生产量和睾丸后输精管道系统的通畅性。2）各个附属性腺分泌的液体总量，反映附属性腺的分泌活性。精子的性状（存活率、活力和形态）和精浆的成分对于精子功能来说是同样重要的。 而各种大型研究的结果所显示的趋势是：每毫升精子数在下降、正常活动精子比例、精子浓度在降低，正常精子形态数量、具有正常活动精子总数的男性比例也在下降。既有环境的干扰，又有社会的压力，精子只能瑟瑟发抖。不孕症是 WHO 公认的一种疾病，根据大规模人口调查，世界范围内约 15％ 的育龄人群面临着不孕不育问题，其中男性因素占 50%[5]，存在精液质量问题的高达 90％[6]。这不是一个轻松的话题，精子数量对公共卫生具有相当大的重要性，不仅是因为它可能影响到个人的生育选择，更是因为这是一个影响数千万人的繁殖能力、健康状况和预期寿命的公共政策问题。男性不育所造成的沉重的经济和社会负担正在不断增加，而且精子数量减少，也预示全因死亡率和发病率增加[3]。针对「2045 年精子数量或为零」的推测，也有不少的反驳，认为情况还不至于如此糟糕。比如有研究者认为虽然以前对精子计数数据的荟萃分析，显示全球呈下降趋势，但我们还是应该谨慎解释这一结论，由于地理、种族差异、不同的研究设计和不同的方法标准，纳入的研究具有很大的异质性，未来还需要基于大规模人群的前瞻性研究，来调查男性生殖障碍的长期趋势[8]。一代又一代的人类社会走到今天，跨越了无数的障碍，创造了史无前例的科技和舒适，也用这些物质文明创造了看不见的辐射、环境激素、压力和全球性的肥胖、烟草成瘾。显然，精子质量下降的问题和多种问题相关，医学、环境安全、社会压力等等等等，最终所有的问题又以一种生殖焦虑的提醒，落回到人类身上。
2021 年上海市人类精子库举办了上海大学生「精子大比拼」的免费体检活动以鼓励捐精。其中交大一学生以 1.18亿/ml（正常值的 7.9 倍）荣获「浓度最强」；电子信息职院一同学以 83%（正常值的 2.6 倍）荣获「活力最强」；交大一同学以 8.0ml（正常值的 5.3 倍）荣获「精液量最强」；海军医大一同学以 82%（正常值 0.85 倍）荣获「精子畸形率最低」。而「综合实力最强」的选手来自人大，有着浓度 1.06 亿/ml + 活力 70% + 精液量 4.0ml 的良好数据表现。
致谢：本文经 重庆医科大学附属二院泌尿外科主任医师 梁培禾 专业审核
本文首发于：丁香医生
策划：塔盖、nene ｜监制：Feidi
作者：栗子
题图来源：视觉中国
参考文献：
[1] Huang, Chuan, et al. "Decline in semen quality among 30,636 young Chinese men from 2001 to 2015." Fertility and sterility 107.1 (2017): 83-88.[2] http://hunan.voc.com.cn/article/201711/201711070850523775.html?mobile[3] Hagai Levine, Niels Jørgensen, Anderson Martino-Andrade, Jaime Mendiola, Dan Weksler-Derri, Irina Mindlis, Rachel Pinotti, Shanna H Swan, Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis, Human Reproduction Update, Volume 23, Issue 6, November-December 2017, Pages 646[4] WHO《人类精液检查与处理实验室手册》2010[5]FAINBERGJ,KASHANIANJA.Recentadvancesinunder- standingandmanagingmaleinfertility[J].F1000Res,2019, 8:F1000FacultyRev-670Bonnici J，Fenech A，Muscat C，et a1．The role of seminal fluid in infertility[J]．Minerva Ginecol，201 7，69：3 90— 4 01． [6] 邱峰龙,倪蓉,仲纪祥,冯播,张继跃,左阳花,薛惠英. 不育男性不同影响因素与精子质量参数的关系研究[J]. 中国性科学,2017,26(05):112-115.[7] Green, A., Barak, S., Shine, L., Kahane, A., & Dagan, Y. (2020). Exposure by males to light emitted from media devices at night is linked with decline of sperm quality and correlated with sleep quality measures. Chronobiology International, 37(3), 414-424.[8]Merzenich, H., Zeeb, H. & Blettner, M. Decreasing sperm quality: a global problem?. BMC Public Health 10, 24 (2010).