有一个医疗技能，中国医生的炉火纯青无可争议，全球最强，那就是：拔鱼刺！
吃鱼喽→哎呦卡住了→去急诊→张大嘴→拔出来了→缴费回家→又吃鱼喽……这套我们习惯了的中国式卡鱼刺处理标准流程，在国外却似乎走不通。
来看看出国在外被鱼刺折磨的同胞们，都经历了怎样的痛苦：
一根鱼刺，可能要折腾十几个小时；还要动用 X 光、CT 等检查；甚至需要多学科会诊，一通操作下来还可能……没拔出来，最后需要手术取出。
为啥小小的鱼刺，到了国外就找不着也拔不出了呢？中国医生咋就那么会拔鱼刺呢？中国医生厉害的拔鱼刺技术，根本原因是中国人吃了太多「鱼刺」。说起吃鱼，中国人想到的更多是剁椒鱼头、糖醋鲤鱼，还有妈妈熬的那碗鲫鱼豆腐汤。它们有一个特点：都是淡水鱼，刺多。而欧美国家更多食用的是海洋鱼类。海水鱼与淡水鱼的主要区别之一就是缺少肌间骨，也是吃鱼会不会卡鱼刺的关键。这是 X 光下的一条淡水鱼。肌间骨是那些 I 字形、Y 字形的小刺，是一次次把我们送去急诊室的罪魁祸首。欧美地区很少吃淡水鱼，留给欧美医生实践处理小鱼刺卡喉的机会实在是太少，操作经验不足且不灵活。以美国为例，全部消化道气道异物发生率不高，小孩子的异物多数是硬币，成年人多数是肉块或者鸡骨，鱼刺占比低到基本不统计。这就决定了他们的卡鱼刺处理策略，还是沿袭大块异物诊治流程，提倡首先通过 X 光、CT 等影像学检查确定位置。然而影像学观察小鱼刺难度很大，大量的时间浪费在「找刺」上。就算找到了，拔鱼刺也不怎么熟练。因此在美国拔一根鱼刺真就有可能折腾十几个小时。5 年来，仅仅是发表的特殊案例数量就有 24529 例，真实发生的鱼刺卡喉数都数不过来。很多医院一晚上急诊都能处理两位数的鱼刺卡喉，节假日还会翻倍。面对这样的现实，中国医生在处理鱼刺方面必须要更快、更精准。中国医生通常会绕开 X 光等检查的步骤，借助于更为熟练掌握的各种喉镜技术直击痛点，并且在取异物器材方面推陈出新，一切都为了更快的搞定鱼刺，减少痛苦。一批批一代代医生的努力和实践，让一根鱼刺在中国的急诊不再是多学科疑难杂症，而是值班医生的驾轻就熟。普通的鱼刺，坐下→张嘴→好了，最快几分钟就解决了。海量的患者需求，最终造就了中国医生精湛的鱼刺处理技艺。中国拔鱼刺主力是急诊耳鼻喉医生，口腔和消化科医生则负责处理少数不走寻常路的鱼刺。如果你卡了鱼刺去往急诊，接待你的大概率会是耳鼻喉科医生。一般情况下，医生不会让你去做 X 光等其他检查，只需要坐好在诊室里，张开嘴巴。少数鱼刺会卡在扁桃体表浅处或舌背上，张嘴就能看到。没有看到的话，就要压住舌背，借助于间接喉镜观察。那个亮亮的小镜子就像潜艇的潜望镜，可以扩大视野，看清楚直视看不到的地方。如果还是没有看到，刺入更深，会使用真正的电子喉镜，从鼻腔进入咽喉仔细探寻。容易看到的那些鱼刺，拔出也相对容易，一根镊子就能又稳又准地解决问题。更深部分的鱼刺，就要借助于更犀利的工具从内镜过去拔鱼刺。为了拔得更顺手，中国医生还推动了异物抓取钳的改进，从简单的单一样式发展到今天的五花八门。这些形形色色的异物抓取钳，适合用来处理不同直径、不同位置的鱼刺。粗的、细的，深的、浅的，上面的、下面的……没有鱼刺能轻松逃过中国医生手里的抓取钳。如果鱼刺不幸刺入食管或者更深处的胃，处置原则也是一样的，只是操作用内镜从喉镜换成胃镜而已。总之不管用什么手段，鱼刺都逃不出中国医生的手掌心。注：费用参考来源于多地不使用电子喉镜时的基础收费，请以实际情况为准。特殊情况下，医生也有可能为了安全先安排 X 光等检查。虽然中国医生很会拔鱼刺，但仍有很多鱼刺成为了我们的健康大患。有些鱼刺扎得实在太深，穿透咽喉或者食管壁，刺破身体内部，那就糟糕了。拔鱼刺专家们给到大家一些原则：有选择的话，尽量少吃有小刺的鱼；吃鱼时专心致志剔鱼刺，别看剧别说话；能单独吃鱼，就别混在米饭里一口吞；卡住了尽快去医院，别用醋和馒头的土方法自救。还要谢谢生物学家们，他们正在利用基因技术研发没有肌间骨的淡水鱼。未来如果大规模上市，大口吃鱼就更有底气，各家医院的夜间鱼刺门诊可能就要撤销了。不过中国医生这门手艺可能还不会放下，因为除了尖锐的鱼刺卡喉，还有另外一种刺入食管的尖锐异物——枣核，也是急诊常客。希望生物学家们什么时候也惦记一下。致谢：本文经中国科学技术大学附属第一医院耳鼻咽喉科主治医师 潘春晨 专业审核[1]中国科学报：10 年做出原始创新成果！无小刺鱼诞生全揭秘[2]中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年,上海). [3]Kim HU. Oroesophageal Fish Bone Foreign Body. Clin Endosc. 2016 Jul;49(4):318-26. doi: 10.5946/ce.2016.087. Epub 2016 Jul 26. PMID: 27461891; PMCID: PMC4977739.[4]https://www.entclinic.sg/blog/fish-bones-in-the-throat/[5]Wei X, Wang J, Xu W. Emergency management of jujube pit esophageal impactions using rigid esophagoscopy in the aged[J]. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2021, 6(6): 1332-1338.[6]马良骁, 董在杰, 苏胜彦, 等. 鱼类肌间刺的研究进展[J]. 江苏农业科学, 2012, 40(4): 234-235.丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。下载「丁香园 App」可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。