肠梗阻婴儿被送方舱后死亡，医院回应

2022 年 6 月 15 日，河北医科大学第二医院官网发布公告说明，对近日媒体报道的「河北一婴儿因无核酸被医院拒诊后身亡」事件作出回应。

据院方回应：「患儿于 2021 年 4 月 23 日出生，生后 3 天到我院就诊，被诊断为疑似先天性巨结肠，低蛋白血症住院治疗 17 天。

5 月 28 日凌晨因腹胀、发热再次到我院诊疗，患儿病情进展较快，病情危重，虽经积极治疗、抢救，仍不幸于 5 月 29 日 7:24 分死亡。」

院方表示，2021 年 6 月，患儿家属向属地法院起诉，2022 年 5 月医学会召开了医疗事故鉴定会，并出具鉴定结果，目前该案件仍在审理中。

一级甲等事故，患方负主要责任？

此前，一名 ID 为 @是IU麻麻 的网友在公开平台发文称，2021 年 5 月 27 日，自己出生 34 天的儿子出现吐奶、食欲差情况，随后就诊于河北生殖妇产医院急诊，考虑肠梗阻。

2021 年 5 月 28 日凌晨，患儿前往河北医科大学第二医院急诊就诊，该网友称，「因孩子伴有发热，急诊拒绝治疗，需要入住方舱」。

随后，患儿病情出现变化，于 5 月 28 日 11:52 转入儿科 ICU，5 月 29 日 7:24 抢救无效死亡。在救治过程中，该网友认为医院存在「错过最佳治疗时机、延误救治」等问题。

图源见水印

据该网友发布的《医疗事故技术鉴定书》，2022 年 5 月 18 日，石家庄市医学会召开本案医疗事故技术鉴定会，专家鉴定组分析认为，患儿入住方舱病房后，医方先后给予了补液、抗感染及灌肠等治疗措施，符合小儿普通外科治疗规范和常规。

此外，医方存在的医疗过失行为包括：

1、查体记录显示：患儿入舱时心率 131 次/分，精神差、反应差，肛指检查可见麻酱样臭便。在患儿病情较重的情况下，未预见到患儿病情的严重性，也未给予必要的监护措施；
2、针对患儿既往曾患「先天性巨结肠？」及本次就诊的肠梗阻，未及时给予胃肠减压、扩肛、肛管灌肠等有效的治疗措施；
3、观察病情不细致，未及时发现患儿的病情进展、变化。

图源见水印

专家鉴定组认为，医方的医疗行为过失与患儿死亡有一定因果关系；鉴于患儿有罹患「先天性巨结肠？」病史，发病前曾游泳（水的刺激及劳累）可能降低肠蠕动、增加感染风险，就诊时 CRP 增高，白细胞降低，对患儿的病情加重并致最终死亡也有较大参与度。

该网友发布的《医疗事故技术鉴定书》显示，结论认为，「本案例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任」。

图源见水印

对于鉴定结果，该网友表示不能认可：「鉴定结果虽为一级甲等医疗事故，但省二院却承担次要责任，我们负主要责任。」

图源：@是IU麻麻

6 月 14 日，有媒体在跟进报道此事时也使用了类似的表达，表示医疗事故鉴定结果为「省二院承担次要责任，婴儿家长负主要责任」。

而这一说法随后引发了广泛讨论，不少网友纷纷表示，不能理解医疗事故中患方为何要承担责任。

微博评论区截图

律师解读：医疗事故中，责任究竟如何划分？

医疗事故责任究竟如何划分？不同程度的责任意味着什么？国浩律师（天津）事务所张永泉律师 对此作出解读：

医疗事故的评价分为三个层次：是否构成医疗事故；医疗事故等级判定；医疗行为在医疗事故中所占责任比例。

第一个层次，是否构成医疗事故。在这一层，核心要考虑的方向是，医疗行为与患者最终发生的不良后果之间是否有因果关系。

如果存在有因果关系，或者是医疗行为促进了不良后果的发展，或者是医疗行为是不良后果的直接原因，就会被认定为医疗事故。

《医疗事故处理条例》对医疗事故的定义

在构成医疗事故的前提下，第二个层次，要对医疗事故进行定级。

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

此外，《医疗事故分级标准（试行）》还将医疗事故等级更详细地划分为 4 级 11 等。其中，一级甲等医疗事故的标准为「患者死亡」。

《医疗事故分级标准（试行）》

需要注意的是，医疗事故等级的划分，只取决于患者的损害后果。比如，如果出现患者死亡的结果，无论医方要承担多大责任，都应被定性为一级甲等医疗事故；反过来说，定性为一级甲等医疗事故并不意味着医方一定负主要责任。

第三个层次，医疗事故责任比例的认定。

根据《医疗事故处理条例》，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：

（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。

（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。

（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

按照医疗事故犯罪的立案要求，如果造成患者死亡或者重伤以上的损害后果，并且医疗过错行为占到主要或完全责任，医疗事故将上升为刑事案件，需要移送公安机关进行立案调查。

先说结论，这种说法是错误的。实际上，在医疗事故评定中，没有对患方进行责任划分的部分。

在绝大多数医患纠纷中，都是由疾病影响、生理性因素和医疗干预共同影响下，产生了不良后果。

而我们再次关注医疗事故评价中的第三个关注事项，「医疗过错与不良后果的参与度」，并没有要求分析其他因素与不良后果的关系。

对于本案，如果患方不认可鉴定结果，也可以就医疗事故结论提请上一级医学会重新评价。并且在现行程序下，医疗事故鉴定结果也并不必然决定民事赔偿，家属也可以申请进行医疗过错鉴定，以确定赔偿。（策划：z_popeye｜监制：gyouza）