本文作者：潘战和，厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师
现在大家都重视体检，拿到体检报告后，如果出现以下这些字眼，要提高警惕，可能是恶性肿瘤（癌症），找专科医生进一步检查或确诊。常规体检主要包括：化验检查包括三大常规（血常规、大小便常规）、生化检查、肿瘤标志物等；影像检查包括超声（彩超）、CT；内镜包括食管胃镜、肠镜等。血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板。如果这些指标只是轻度的升高或降低，不用太担心。如果出现明显异常，可能提示恶性肿瘤可能，得进一步检查。比如：（1）白细胞明显升高伴血红蛋白降低（贫血）和血小板减少（容易出血），要警惕急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病；（2）以淋巴细胞为主的白细胞明显升高，要注意排查淋巴细胞性白血病可能。（3）白细胞、红细胞和血小板同时减少（三系减少）见于所有类型的急性白血病。（4）非血液系统的恶性肿瘤有时也会出现白细胞的异常明显升高。（5）血小板计数升高也见于非血液系统恶性肿瘤比如肺癌、肠癌等。（6）很多癌症发展到一定程度可能会出现血红蛋白降低（贫血）。主要包括肝肾功能以及血糖血脂、心肌酶、电解质等。如果出现某些指标的异常也要警惕癌症可能，得去进一步检查排查。肝功能转氨酶和胆红素的异常，通常表示肝肾胰有问题，其中包括恶性肿瘤。对于肝功能指标异常，要进一步检查以排查肝胆胰方面的疾病，当然也包括肝癌、胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤。肾功能也是一样，如果肾功能有明显的异常，要去进一步检查寻找原因，包括恶性肿瘤引起的肾功能异常（不太常见）。碱性磷酸酶明显升高，注意排查骨肿瘤（包括原发骨肿瘤和其他癌症骨转移）和肝脏肿瘤。出现血钙升高也要注意。肿瘤骨转移发生骨破坏，血钙可能会升高。乳酸脱氢酶（LDH）同样没有特异性，就肿瘤方面来说，在多种血液淋巴系统肿瘤中可能会有较明显升高，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，且与肿瘤增殖浸润、严重程度、肿瘤负荷有关，可用于协助诊断、疗效监测以及预后评估。要注意的是，这些检查都没有特异性，千万不要简单地把指标异常和癌症画等号，要进一步找专科医生就诊确认。从名称可以看出，肿瘤标志物跟肿瘤的关系相对来说更特异一些，但也同样不能简单地对号入座。事实上，这些所谓的肿瘤标志物升高，并不一定是得了癌症，而得了癌症的人也完全可以肿瘤标志物正常。体检发现肿瘤标志物升高，建议找肿瘤专科医生咨询，医生会根据具体情况，综合多方面的因素分析，有的定期随访复查就可以，有的要进一步做针对性检查。即最常见的B超、彩超，主要用于甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、心脏、肝胆胰脾、泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宫卵巢输卵管等的检查。超声检查报告中如果出现下面这些字眼，要警惕恶性肿瘤可能：低回声或极低回声、实性结节、边缘不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形态不规则、纵横比大于1、微小钙化（沙砾样钙化）、血流丰富信号等。但切记不能简单对号入座。其实像甲状腺、乳腺等的B超报告通常会给出RADS分级，而这个分级就是超声医生根据以上信息给出的评分等级：3级大多数是良性，基本不用担心，但也有极少数可能恶性，恶性可能性小于2%，要随访定期复查；4级恶性可能性增加，为可疑恶性结节（恶性概率2%~95%左右），为分4a、4b、4c级，恶性可能性逐级增加，通常建议穿刺活检病理检查明确诊断；5级基本上恶性可能性极大，恶性可能性超过95%，要尽早活检明确诊断；![]()
资料图片。李蔚海 摄
常规体检很少做CT，主要用于肺癌筛查。肺部CT发现肺结主要有三类：实性结节、部分实性结、磨玻璃结节。三者中，实性结节相对最为安全，磨玻璃结节次之，部分实性结节相对最危险。对于随访复查两年没有什么变化（稳定）的实性结节，或者自然缩小或消失的玻璃结节和部分实性结节，基本上是良性结节，不用太担心，但继续随访复查仍有必要。如果肺结节带毛刺、边缘不规则、生长快、磨玻璃内部出现实性成分，就要高度怀疑恶性可能。当然，这只是一个初步的分析，发现肺结节，不管什么情况，都要去专科就诊（胸外科，呼吸内科，肿瘤科），进一步排查或明确诊断。磁共振、骨ECT、PET-CT等检查通常不首先用于普通的体检，多用于在其他检查，比如B超或CT发现异常时进一步检查。胃镜和结肠镜分别主要用于食管癌和胃癌筛查、结直肠癌筛查。和其他检查不同，内镜检查发现可疑异常病灶，如果没有特殊情况，内镜医生当时就会取活检，送病理检查，结果通常至少三天后才能出来，病理结果出来就明确诊断了。最后要再次提醒大家，对于体检中发现的异常，可找相应的专科医生就诊咨询，千万不要简单地对号入座。
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本文首发于2022-10-27“肿瘤专科医生”（zlzkys）《体检报告有这些字眼可能是癌》，部分内容有删减，版权归原作者所有。
审稿：杨小明
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