26周孕妇突然全身抽搐，最终胎儿不保！她们是让产科主任很“头痛”的人

市红十字会医院产科的高龄孕产妇比例已经接近一半，经产妇比例达三成多，专家表示，现在各大医院妇产科主任最“头痛”的就是高龄经产妇，她们本身是严重妊娠并发症高危人群，但往往自恃生过有经验，就忽略产检。如本次患者，第二胎已经因为妊娠高血压要剖宫产，再次怀孕应该更加注意监测。

林女士在2013年、2015年各生过一个孩子。第一胎怀孕、生产过程顺利，但到了第二胎，她到了临产时被发现患有妊娠高血压，收缩压高达180毫米汞柱，因此进行了剖宫产手术。今年，42岁的她再次怀上第三胎。

9月底的一天早上8时，怀孕26周的林女士在海珠区南田路的家中突然全身抽搐、口吐白沫、牙关紧闭，任身边人怎么唤她也没有反应。丈夫赶紧拨打120，就在等待救护车的过程中，林女士又抽了一次。救护车把她送到了广州市红十字会医院，入院时林女士神情疲倦、意识模糊，双腿水肿。一测血压、脉搏，结果更是“惊”住了医务人员：234/134毫米汞柱，脉搏130次/分。

医生诊断，林女士所患的是子痫，这是一种严重的妊娠并发症，情况十分紧急。患者在第一时间送至产房进行抢救，并迅速启动危重症孕产妇救治。

这个时候，护士立即做好保护措施防止她跌倒，由于一点点声音光线的刺激都可能引起林女士的再次抽搐，护士给她戴上眼罩防止声光刺激，垫上牙垫防止抽搐时咬伤舌头，并让她保持侧卧位，以防分泌物阻塞气道。

不好，又抽了！在进行了面罩高流量吸氧，持续心电监护及胎心监测，建立双侧静脉通道，解痉止抽、降压、镇静等常规处理后，因为林女士病情危重，第三次出现抽搐，医生迅速为她调整用药速度，稳定呼吸循环功能。评估她的病情及孕周等因素后，决定行剖宫取胎，在妊娠状态终止后，子痫会好转或消失。于是，在林女士生命体征稍微稳定，医生便马上为她剖宫取胎。

尽管林女士还还存在疤痕子宫、低置胎盘的高危因素，但术前做好充分评估及准备，手术顺利，出血量不多，生命体征较平稳。手术后，林女士无缝连接地进入重症监护室继续接受严密监护、特级护理和精心治疗，以防产后子痫、脑血管意外等严重并发症发生的可能。经过多学科近30名医护人员协同救治，林女士被从死亡线上拉了回来，转危为安。

遗憾的是，只有26周的胎儿孕周太小，加上母亲每次子痫发作都呼吸暂停，导致胎儿宫内缺氧，最终还是没能保住。

赖晓岚介绍，妊娠期高血压是指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，脑、肾脏、肝脏、心血管等多器官功能损害，严重时抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组临床综合征，发病率达5%~12%。

而子痫就是妊娠期高血压最严重的阶段，发病率约1%，病死率2%，其进展迅速，是造成母胎死亡的主要原因。在子痫前驱期，孕妇会抽搐，面部充血、口吐白沫、深昏迷、深部肌肉僵硬；到了强直期，更会全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，呼吸暂停，持续1分钟～2分钟。数据显示，2017年10月1日~2018年6月30日，子痫是广州孕产妇死亡原因的第二位。

“妊娠期高血压疾病的病因尚未明确，但从过往的病例中可以发现一些高危因素。”赖晓岚介绍，初产妇、产妇年龄小于18岁或大于35岁，多胎妊娠和羊水过多，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，早孕期血压＞130/80mmHg，慢性肾炎，营养不良或BMI＞35kg/㎡，患有糖尿病，有遗传性血栓形成倾向等，都是妊娠期高血压的高危因素。

她表示，像林女士第二胎已经出现妊娠期高血压的，而且怀孕26周体重增加已经达到10公斤（一般来说整个妊娠过程增重应控制在12.5公斤左右），都让她妊娠期高血压发病风险增加。

赖晓岚提醒，孕妇在早孕期即怀孕12周以前就应该测量基础血压，如果早孕期已处于高血压临界状态130/80，就要特别注意，可能随着孕周增大，血压会上升明显。另外，每一次产检都要测量血压，有高危因素者应该更严密监测，有必要时要及时住院待产，密切监护母胎情况，适时终止妊娠。

“现在各大医院的产科主任，最‘头痛’的就是高龄经产妇。”赖晓岚说。高龄经产妇自恃曾经怀过生过“有经验”，产检容易疏忽，但恰恰这部分人是孕产期严重并发症的高发人群。她呼吁，对有高危因素的孕妇重在预防、尽早干预，避免病情往更严重方向发展，孕期如发现血压升高，水肿明显，短时间内体重增加明显，反复尿蛋白（+），头晕、头痛、眼花、气促、心悸等异常情况，需及时就诊。

文：广州日报全媒体记者伍仞 通讯员胡颖仪、孙冰倩

编辑：广州日报全媒体

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