最新发布：COVID-19 浙江诊疗经验（精简版）
正确把握标本采集方法和时机，提高核酸检测灵敏度。痰标本的阳性率最高，鼻拭子次之，咽拭子最低，要做到“有痰必采”。呼吸道标本、粪便、血液等多种类型标本联合检测提高疑似病例的诊断灵敏度。依据不同检验项目的操作风险等级确定生物安全防护措施，呼吸道标本采集、核酸检测等高风险操作必须做到三级生物安全防护；血液常规检验可适当降低防护要求，强调不开盖操作或在生物安全柜中开盖后操作，避免气溶胶产生。
1）影像检查首选肺部HRCT，危重症患者可选床旁胸片。入院当日行基线肺CT检查，2-3天可复查肺CT；症状稳定或好转后，可5-7天次复查；危重症患者每日复查床旁胸片。
2）肺部早期大都呈多发性斑片影、磨玻璃影，位于肺外带、胸膜下；少数病例可表现为单发、局部病变。病程中后期，可出现两下肺实变，或磨玻璃影及网格样改变、局部纤维化等间质性改变共存，胸腔积液不多见。
SARS-CoV-2核酸阳性是COVID-19确诊的金标准。但核酸检测存在假阴性现象，因此对于肺部CT高度疑似COVID-19者，即使核酸检测阴性，仍须隔离患者并连续进行标本联合送检。
4.1氧疗
氧疗时建议持续氧饱和度监测；首选控制性氧疗如文丘里面罩、经鼻高流量氧疗等；SpO2大于93%时，有明显呼吸窘迫症状，给予氧疗；静息状态下SpO2低于93%、氧合指数小于300mmHg、呼吸频率大于25次/min或影像学进展明显时，给予经鼻高流量氧疗（HFNC）；氧合指数小于200mmHg转入重症医学科治疗；HFNC期间若患者呼吸窘迫症状有改善，则持续应用；若符合插管指征，及时气管插管行有创通气。
4.2机械通气
不推荐对HFNC治疗失败的患者常规使用无创正压通气；采用保守氧疗策略；严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略；使用封闭式吸痰装置（包括痰液标本留置）；肺保护性通气策略；根据ARDS严重程度设置PEEP；不推荐常规进行肺复张；氧合指数小于100mmHg时实施俯卧位通气；胃肠功能监测，预防返流误吸；保守的液体管理策略；氧合指数大于150mmHg时，及早减、停镇静剂并撤机拔管；严格院感防控措施。
首选经口进食；气管插管患者建议留置空肠营养管，行幽门后喂养；选择合适的营养制剂。能量供应25~30kcal/kg/天，蛋白量1.2~2.0g/kg/天；营养泵匀速输注，减少喂养不耐受；误吸高风险患者，可暂行肠外营养支持，待病情好转后再逐步过渡到自主饮食或肠内营养；建议行肠道菌群分析，监测肠道微生态，减少肠源性感染的发生。
应用指征包括：①已行经鼻高流量氧疗，且氧合指数（PaO2/FiO2）＜150mmHg的患者；②已行气管插管，间歇正压通气的患者；③排除妊娠、白蛋白过敏等禁忌症。人工肝治疗频率为每天1次，连续3d，血浆置换(1500~2000mL)后续血液灌流（大孔径中性吸附树脂）治疗。
隔离病房新冠患者存在明显的心理应激反应，针对患者的心理应激反应，建议实施基于动态评估的整合心理干预模式。心理治疗分为线下面对面干预（一般性支持治疗、认知行为治疗等）和线上自助式调节（呼吸放松、正念训练）。
新冠肺炎可分为初、中、重症及恢复期。初期分寒湿郁肺与外寒内热；中期为寒热错杂；重症期为疫毒内闭；恢复期为肺脾气虚。根据分期分型辨证论治，治疗中寒热并用法始终贯穿其中。
新冠肺炎重症患者护理采用多学科合作每日治疗目标清单，根据目标及时调整治疗参数。实施具有经验性、整体性、标准化和协作性等特征的集束化护理管理方案，有效落实新冠肺炎患者的机械通气、镇痛镇静、VAP预防、高流量吸氧、肠内营养、返流误吸预防等护理措施。
达到以下标准可出院：①体温正常＞3d；②呼吸道症状明显好转；③病毒核酸检测连续2次以上阴性（每次间隔大于24 h），同时粪便病毒核酸检测阴性；④肺部影像学检查结果病灶较前明显好转或完全吸收；⑤不吸氧情况下SpO2＞93%。出院后居家隔离2周，在第1周、2周及1个月的时间节点到门诊随访。