临床医案 | 国医大师段亚亭自拟双补汤，补脾胃，化瘀通络，一剂双补，解闭经之难
39岁的二胎妈妈冷女士自产女后颇为苦恼，产后闭经、贫血、 疲倦乏力、腰酸肢冷、记忆力减退、脱发、抑郁等问题纷至沓来，严重影响了冷女士的生活。
医
法于阴阳
和于术数
案
一年半的时间里，冷女士先后在多家医院求医并间断使用中成药（妇科养荣胶囊、定坤丹、坤泰胶囊等），激素治疗（黄体酮、克龄蒙等），均未见效。后经朋友推荐前往重庆市中医院妇科国医大师段亚亭处就诊，经过53天的中医调理后复来例假。
妇科检查：无特殊。
辅助检查：2017年、2018年反复B超检查：子宫附件未见明显异常；颅脑核磁检查未见异常。2018年7月女性激素六项：FSH 2.5mmol/L，LH 0.9，E2 15.23，T 0.36，PRL 10.5。甲功正常。2018年7月28日血常规检查：HGB 89g/L，余正常。
中医诊断：闭经; 虚劳；郁证。
西医诊断：继发性闭经；轻度贫血；焦虑抑郁状态；席汉氏综合症。
中医辨证：脾肾不足，气血两亏，冲任失调。
方药：自拟双补汤加减。
1
2018年10月28日初诊
处方：双补汤+四物汤
晒参，黄芪，女贞子，山茱萸，菟丝子，黄精，枸杞子，当归，熟地，川芎，阿胶粉（冲），白芍，紫石英，加巴戟天，肉桂。14剂，水煎取汁约400ml，日一剂，分三次温服。
2
2018年11月4日二诊
服药后自觉气短、乏力好转，仍有畏寒肢冷、焦虑、眠差、脱发，二便正常，阴道分泌物有增加，舌淡胖，苔薄白、脉沉细无力。
处方：双补汤+人参养荣汤加减
晒参，炙黄芪，女贞子，山茱萸，菟丝子，制首乌，枸杞子，当归，熟地，白术， 陈皮，白芍，远志，茯苓， 肉桂，五味子，炙甘草，阿胶粉（冲）。14剂，水煎取汁约400ml，日一剂，分三次温服。
3
2018年12月16日三诊
治疗后，自觉疲倦乏力明显好转、精神尚可、食纳转佳，仍有脱发、焦虑、夫妻生活不和谐、小腹隐痛、发凉。舌淡红，苔薄白、脉沉细。复查血常规109g/L。
处方：晒参，炙黄芪，女贞子，山茱萸，菟丝子，制首乌，枸杞子，当归，熟地，白术， 陈皮，白芍，远志，茯苓， 肉桂，五味子，炙甘草，柴胡，玫瑰花，大枣。14剂，水煎取汁约400ml，日一剂，分三次温服。
4
2019年1月7日四诊
上方服10 剂后诸症明显好转，情绪稳定、分泌物增多，月经未潮，但仍腹隐痛，肢不温，检查B超子宫内膜增厚8mm，舌微淡，苔薄、脉沉细。
处方：双补汤+温经汤
晒参，炙黄芪，女贞子，山茱萸，菟丝子，制首乌，枸杞子，当归，熟地，川芎，白芍，桂枝，炮姜，炙甘草，阿胶粉（冲）。14剂，水煎取汁约400ml，日一剂，分三次温服。
5
2019年3月15日五诊
服药42剂、针刺1月，自觉症状基本消失，于2019 年1月20 日月经来潮，量偏少，色红，行经6 天、用卫生巾5片，无其他不适。精神可，脱发好转，阴道分泌物增加，正常夫妻生活，纳眠尚可，二便自调，仍觉下肢发凉，舌偏淡红，左脉缓，右脉弦略滑。
处方：党参，炙黄芪，女贞子，山茱萸，菟丝子，制首乌，枸杞子，当归，熟地，川芎，白芍，阿胶粉（冲）、小茴香、艾叶。14剂，水煎取汁约400ml，日一剂，分三次温服。
6
2019年4月15日六诊
lmp2019年3月25日，量中等，色红，无腹痛。妇科检查，外阴正常、阴道通畅，宫颈光、正常大小，子宫附件未见异常。舌淡红，苔薄、脉缓。性激素六项：FSH 6.5，LH 3.5，E2 32.2，T 0.42，PRL 16.5 P1.9。甲功正常。血常规检查：HGB 112g/L，余正常。B超：子宫附件未见明显异常。
处方：党参，炙黄芪，女贞子，山茱萸，菟丝子，制首乌，枸杞子，当归，熟地，川芎，白芍，阿胶粉（冲），炙甘草、大枣。7剂，水煎服，日一剂，分三次温服。巩固治疗。
医嘱：调畅情志、饮食健康、作息规律、适当锻炼身体。
临证体会
病因溯源，《诸病源候论》：“妇人月水不通者，由劳损血气，致体虚受风冷。”《本草衍义》：“妇人生以气血为本，……思虑过当，多致劳损，女则月水先闭”《景岳全书.妇人规》：“血枯与血隔自有不同……凡妇人病损至旬月半载之后，则未有不闭经者，阴竭所以血枯……或以亡血失血，及一切无胀无痛着……欲其不枯，无如营养；予以通之，无如充之。血盈则经自至。今之为之治，无论有滞无滞，多兼开导之剂。”
双补汤健脾补肾，先后天同调，气血双补。其中晒参、黄芪大补元气、复脉固脱；女贞子、枸杞子、熟地，黄精、制首乌补肾益精、脾肾双补；阿胶、当归养血活血调经。本案中段老双补汤分别+四物汤、人参养荣汤、温经汤等，配合针刺治疗，疗效显著。病症结合、随症加减、中西并用，配合针刺、灸疗等效果颇佳。
医师简介
王彩霞
主任中医师
世界中医药学会联合会妇科专委会理事、重庆中医学会妇科专委会委员、国医大师段亚亭工作室学术传承人。擅长治疗不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、妇科肿瘤、外阴阴道炎症、更年期综合征等妇科疾病。对妇科各类手术有较好的造诣。
万丹
主治中医师 硕士研究生
2011年毕业于成都中医药大学，从事妇科临床、教学和科研工作10余年，擅长中西医结合治疗顽固性痛经、月经不调、先兆流产、不孕症、盆腔炎、带下病、卵巢储备功能下降、更年期综合征、试管婴儿前调理等妇科常见病、多发病，擅长宫腹腔镜手术治疗各类妇科疾病。先后参与国家及省部级课题10余项，主持省部级课题2项，发表论文10余篇，其中SCI 2篇，CSCD3篇，以主编身份参编专著3部。
科室简介
重庆市中医院妇科是国家中医药管理局重点专科、重庆市重点学科，是重庆市唯一取得辅助生殖技术资格的中医医疗单位。科室有段亚亭国医大师工作室、夏敏市级名老中医药传承工作室。开放床位60张，年门诊量15万余人次，年出院病人2000余人次。
医护团队：现有医护人员78人，医生38人、医技3人，护士34人，其他3人。高级职称21人，博士后2人，博士7人，硕士20人。国医大师1名，重庆市名中医2人，重庆市医学领军人才、重庆市学术技术带头人、重庆英才·创新创业领军人才1人，第一批全国中医临床特色技术骨干人才1人，全国西学中骨干人才1人，国医大师师带徒2名。
特色门诊：不孕症、生殖内分泌、盆腔炎、痛经、计划生育、宫颈疾病、妇科肿瘤、生殖男科等中医特色专病门诊。
特色疾病诊疗：微创宫腹腔镜手术（含冷刀技术）、宫颈手术、导丝介入、宫腔灌注、计划生育手术（含无痛人流、安取环等）及不孕症相关检查（输卵管碘油造影、输卵管通水、输卵管介入治疗等）。开展妇科炎性疾病（盆腔炎、宫颈炎、阴道炎）、生殖内分泌疾病（不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、复发性流产、异常子宫出血、更年期综合征）、痛经、异位妊娠、妇科肿瘤等疾病的中西医诊疗。
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文稿：王彩霞
编辑：王瑞娜
校对：鲍 佳
责编：陈 英
审核：夏 敏 王成虎 庄文革