原来将主任拉下马的是她，神秘力量渐渐浮出水面……｜医学微小说

来源：医脉通

作者：小呱

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W医院位于本市新城区和老城区交界处，交通便利，周边各类住宅区也比较多。多年下来，各种医院相关产业应运而生——男女陪护、月嫂保姆、饭店旅馆、临时租赁、寿衣殡葬，全都密密麻麻地挤在医院前后的街道和胡同里。

全年24小时无休的医院，像一只有形的手带动着附近片区的商业经济。这里永远都是灯火通明，吃夜宵的陪护，喝闷酒的家属，还有满脸愁容的患者。但看似繁荣的背后，却依然感受不到任何生机与活力。

01

清晨，天光露白，忙完一夜的徐桐，走进医院后边的胡同，这里有家店铺的包子味道不错，院里的人似乎也都知道，常来这里吃早餐。

包子端上来，徐桐正想开动，一抬眼看到了老熟人——泌尿外的许建国。

他比徐桐早来医院一年，俩年轻人经常值夜班，属于低头不见抬头见的同事。并且许建国和徐桐是一个学校毕业的，真论起来算是徐桐的师兄，许建国性格大大咧咧，为人直率，徐桐对他印象不错。不过也因为说话太直太快，经常得罪领导和同事。

看着他那一头“杂草”，就知道也是刚下夜班，于是直接拼了个桌边吃边聊。

许建国找起话茬：“听说前一阵医务处和院长办公室的领导去调查骨科了呀？声势那么大，看着值夜班的都给叫走去问话了，最后咋没动静了？”

徐桐咽了口包子，回答道：“我也不是很清楚，应该有人保老曹了。”

许建国：“谁啊这人？看来能力不小啊。”

徐桐：“普外科的钟护士长。”

许建国哈哈大笑：“那就不奇怪了，她确实有这个本事。”

毕竟早来医院一年，许建国知道的“秘闻”比徐桐只多不少。据许建国说，在W市所有的护士长里，钟护士长是最年轻的那个。钟护士长家庭背景非常神秘，但可以确定的是，她的母亲、舅舅都是医学界的权威专家，父亲更是卫生口级别不低的领导。要不是当年她高考分没上临床，现在最起码也是个科主任起步了。

徐桐听完这些，心想：“真是人比人、气死人。本以为曹主任在院里手眼通天，谁知道有人想整他，还是说整就整；而钟护士长想平事儿，还说平就平。在这个圈子里，关系和背景，真是一个永远看不懂、摸不透的存在。”

02

吃完饭徐桐刚想回家，突然接到电话。120送来了个比较麻烦的急症开放骨折，已经送达急救通道，恰巧科里曹主任带了两位医生外出，人手不够，不得已才给刚下夜班的徐桐打了电话。

徐桐一听“急症”、“开放”、“急救通道“这些关键词，心瞬间就提了起来。长叹一口气，换上衣服直奔手术室。

这位患者是严重车祸伤导致的右小腿开放骨折，不同创伤原因造成的开放骨折，在软组织损伤、污染程度及骨折类型等方面都不同。为了对不同损伤进行精确描述，方便治疗和推测治疗结果以及交流，许多学者对开放骨折进行了分型，其中应用最多的是Gustilo 分型。

这类分型，是根据开放伤口的大小、深度、污染及严重程度来逐级分型。初步判断，今晚这位车祸伤患者，是一个IIIB型，是很严重的开放骨折。

患肢存在广泛的软组织缺损及骨外露，此类骨折通常伴有严重的污染，需行皮瓣修复创面。值得注意的是，有时术前的初步观察并不能准确判断分型，往往需要清创后才能判明。

因为这个患者的损伤严重，送达我院时患者意识不清，开放骨折的右下肢大量失血，急诊迅速开放急救通道，到达急诊手术室后，接诊医生立即对患者进行了全面检查，确定并处理威胁生命的损伤，并根据伤情进行必要通气、心肺复苏和抗休克治疗后，才决定进行手术清创处理患肢。

创伤后有以下几个死亡高峰期：

第一个高峰：创伤后的数秒至数分钟内，主要见于脑、脑干、脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤，即受到了直接危及生命体征的不可逆损伤。

第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内，多见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折等，这种多是由于创伤后引起的大出血，中枢神经障碍或呼吸困难，间接引起死亡。

第三个高峰：创伤后数天至数周，死亡原因为创伤后大面积大范围感染，引起器官功能衰竭等严重并发症。

待急诊科医师处理好威胁患者生命的情况后，徐桐已经赶到，他和主治医师一起对患者进行详细的体格和患肢检查，以明确伤口范围及损伤程度。打开救护车上临时覆盖的无菌敷料，可以看到患者右小腿及膝关节周围大面积的皮肤脱套伤，胫骨上段骨质外露，伤口有泥土、草叶等污染物，创面还在渗血。

03

开放骨折的手术一般要进行急诊手术，大多数外科医生认为应在受伤后6～8小时内进行手术，早期的手术干预可以减少感染的风险。而有些患者在就诊时受伤时间已超过6～8小时，一次清创不能完全清除所有的坏死和失活组织，需在48～72小时内反复清创，才能得到一个干净的创面。

处理时要先清洗，彻底清洗伤肢和创面健康皮肤上的污垢和尘土。再用生理盐水或低浓度的碘冲洗液流动单独冲洗至洁净后，将肢体擦干，然后常规用碘伏消毒，铺无菌单。 

清创的目的是去除受污染和失活的组织。要做到彻底清创，必须要按一定的顺序和解剖层次，由浅入深，逐渐扩大手术范围，直到彻底清创为止。

首先是皮肤。沿肢体纵轴扩大皮肤伤口，使创面充分暴露。清除已被挫伤，失去活力的皮肤，并将不整齐的皮肤边缘切除1~2毫米，同时清除已剥脱皮瓣上无渗血的皮下脂肪组织，这些已经失活的组织如果不及时清除，会对愈后及感染控制产生负面影响。

第二步是深筋膜，需要切开深筋膜，以防组织肿胀，内压增加而导致组织缺血。

接下来，按照肌肉肌腱、血管神经、骨折端的顺序，由浅入深，依次处理，对失活的肌肉组织要彻底清除，否则极易感染，对污染严重且失去生机的肌腱，也应予以切除并酌情一期缝合；重要的血管损伤则要在清创固定骨折后，在无张力下一期缝合修复，必要时应用自体血管移植；对于神经干损伤，清创彻底后应一期修复。但如有缺损或断端回缩不易吻合时，可以留待二期处理，越早处理，神经功能影响越小。

骨折端的皮质污染深度，一般不会超过1毫米，骨松质和骨髓腔污染物则在1厘米左右，如果发生污染明显的骨折端，需要用刀片刮除或清洗。另外，位于干骺端和骨干部的游离骨折片要全部去除，因为抗生素无法到达无血运的游离骨片，这些游离死骨片的存在会大大增加感染的几率。

清创术是开放骨折损伤的重要处理，也是创伤骨科最基本的操作，这是一项系统而复杂的工程。因此，要做好每一个细节，并时刻想着为下一步的操作创造条件。

最终，经过4个小时的努力，给予这位患者外固定架固定和部分缝合以及创面负压吸引，后期在重复清创确保伤口清洁后，再进行转移皮瓣等方式覆盖创面来闭合伤口。整个手术过程，患者也出现了几次生命体征波动的“惊险时刻”，但最终有惊无险地结束了这场战斗。

04

下了台的徐桐，精神松懈下来，感觉浑身都瘫软了。

这台手术，是自己进入医院以来干的最累的一次，不知是因为刚下夜班连轴转的疲惫，还是没有曹主任坐镇而缩水的底气。他换下衣服，冲了个热水澡，赶紧回到休息室扒拉两口饭。

正吃着这顿迟到三小时的午饭，曹组的主治也拖着疲惫的脚步进来。看到徐桐，一脸的不好意思：“唉，小徐真是抱歉了。知道你刚下夜班，但确实是没有人手了。辛苦了兄弟，今天给哥哥帮忙救了场子，今天这台手术真是少一个人手就得多三分凶险，改天请你喝酒！”

徐桐说道：“哥，哪里的话，帮个忙这都应该的。再说了，以后还得多麻烦你带带我呢。”

主治的笑声顿了一下，转身关上休息室的门，告诉了徐桐一个震爆消息：“害~咱们兄弟还真不一定怎么分组，将来怎么个干法了。”

“为什么这么说？”

“跟你说个事儿，刚听到的，老曹要被撤掉骨科主任了！”

“啊？不是医院调查说没问题吗？”

“这只代表不用脱下这身白大衣，负面影响已经出现了，医院方面也得顾虑这悠悠之口。”

“新主任的人选定下了吗？”

“嗯，你猜会是谁？”

“骨二科的主任？外科系统的孔主任？”

“都不是，告诉你吧，是陈雪副主任！”

欲知后事如何，请听下周日分解！