2022医生和护士会很难：涨不了的工资，离不开的体制

来源：“健识局”微信公众号

作者：大卫

“如果有机会重新开始，我不会选择医护这条路”。

刘俊是深圳一家公立医院的高级护士，春节假期只放到大年初二。休息三天之后，又重新回到黑白颠倒的工作节奏之中。上夜班对身体有影响，但刘俊表示：“趁着年轻，想多挣点钱，现在也还能扛得住”。

一线城市深圳的公立医院，护士正常上班的收入很有限。刘俊坦言：赶上医院效益不好的时候，差点没还上房贷。想让孩子住在好一点的学区，也因为现实问题难以实现。

医生可能稍微好些，但压力也更大。1月19日，郑州大学第三附属医院骨科医生牛学强猝死；1月14日，武汉儿童医院消化科医生彭罕鸣被砍伤。医院常年人满为患，看也看不完，医生承担巨大医患纠纷风险之外，收入也差强人意。

“医生越老越吃香”，但也不是所有医生都这样。北京石景山一家公立医院的内科医生表示：自己这份工作最多也就是个“旱涝保收”，年关前后，工作压力也会更大。

这是因为近两年很多人因为疫情就地过年，春节假期值班医生的工作量大幅增加。年轻医生经验少，再说也不能老让年轻人冲在前面，所以年资高的专家也陆续接到更多的转诊患者。

虽然也有医生认为：如今医生的工作强度没有外界想象得那么大，也没忙到没空做科研写论文的程度。但对方也承认，确实比前些年要辛苦一些。

工作压力越来越大，张文宏也要连续出诊10小时

“多多益善”仍然是大部分医院运营的核心逻辑。虽然“手术室里全是钱”已经被骂到狗血喷头，但多招一个病人就多一份收入，医院的确是这么想的，也是这么做的。

有医生表示：“有的时候患者太多，上趟厕所都是奢侈的”。

医院的就诊压力不断攀升并不只是医生的直观感受。根据国家卫健委的中国卫生统计年鉴，2019年，各地区医疗卫生机构的诊疗人数达到87.19亿人次，比2018年增长4.94%，比新医改启动的2015年增长了13.36%。

大三甲医院感受尤其明显，根据《看医界》的全国大医院门诊量数据，2016年门诊量超过400万人次的仅有20家，到了2020年，数量已经增加至34家。即使是在疫情期间，全国多地部分医院的门诊量依然保持稳定增长。复旦大学附属华山医院2020年门诊量超过480万人次，比2019年增长30.08%。

健识局了解到，看病到深夜是华山医院医生的常态。根据澎湃新闻的报道，2021年年底，国家传染病医学中心主任张文宏在出诊的日子里要连续看病10多个小时，基本顾不上休息和吃饭。皮肤科副主任医师陈连军甚至365天全年无休。

明明是血肉之躯，结果都成了钢铁战士。医生们除了日常看病，还要写论文。

去年两会，全国人大代表、四川省成都市第三人民医院骨科主任梁益建的一句话出圈了：“没有必要让所有医生都去做科研，基层医院的医生应该集中精力把病看好”。然而，评职称、提收入都离不开论文。

一些医生没能力、没时间把自己逼成“作家”，所以冒险走“造假”的捷径。

2021年下半年，国家卫健委科技教育司公布了13批医学科研造假处理结果，涉及150家医院的300多个医生。这些医生大多被取消职称、降级、无缘评奖和晋升。“科研打假”在2022年会更猛烈，医生科研的管理越来越严，就诊压力越来越大，医生也只能安慰自己“能扛得住”。

医生累，护士更忙。

疫情期间感染患者人数陡增，基本诊治之后，医生也就去病房视察一下，大部分工作量都是护士来承担的。加上也有患者不配合，护士也有苦难言。

工作压力越来越大，已经是医护人员的常态了。

收入增长缓慢，“灰色地带”风险太大

更让医护人员心理不平衡的，是不匹配的收入。

过年之前，网上流传着一张三甲医院正高级别骨科医生的收入明细：基本工资、季度奖金、年终奖、飞刀、讲课、会议等各类项目加在一起，年收入约为200万元。但其中讲课、会议、项目收入占了大部分，真正医院里的收入并不多。

对于大多数普通医生来说，那些钱是他们赚不到的，只能从医院拿工资。

医护人员涨薪的呼声逐年增加，但实际的推进落实却相对缓慢。国家卫健委医政医管局的一项委托调研结果显示：全国136家医院的2万多一线临床医生，2020年的实际年税后收入中位数为15万元，比2018年仅增长3万元，对自己收入不满意的比例超过7成。

即使是国家要求涨薪重点的基层全科医生群体，收入也远低于自身预期。一篇于2021年7月发表的《中国社区全科医生工作压力现状及其影响因素研究》显示：全国随即抽取的3244例社区全科医生，有超过76%的医生认为自己薪资过低，有很大的经济压力，尤其是购房和子女教育。

身处北上广一线城市的公立医院，普通医护人员的收入相比之下就显得更低了，一位上海的眼科医生表示：上海的生活成本高，自己过得紧巴巴的，最近刚买了房子，手里一下没余钱了，“虽然医生以救死扶伤为天职，但医生也是人，也是要活要吃饭的啊。”

阳光收入不高，一些医生就开始游走在灰色地带。刘俊对健识局表示：“进口耗材的质量虽然比国内的好，但有些患者没必要一定用进口的。医院的骨科医生会推荐患者用进口的，回扣很多，一个月起码能多挣6万元。”

但是，2018年以来医疗反腐之风越刮越猛，“好日子”一去不复返了。刘俊表示：“有同事因为收回扣被发现，被停职三年，现在很多医生也不敢冒这个险了。”

而且，耗材全国集采从冠脉支架扩展到骨科的创伤和脊柱，价格跳水意味着回扣明显减少。就算不开展医疗反腐，最赚钱的科室也不再有之前的风光。

当然，医生的灰色收入不可能一下子就消失，据了解，回扣的情况仍然不可避免地存在，“只是私下的交易更加隐蔽罢了”。

随着反腐和医院管理的加强，医生收入的另一项重要来源“科研经费”也将相应得到严管。

2021年1月，深圳市人民医院的练宏新等人在一篇名为《从纪检监察视角对公立医院科研经费管理现状分析与对策建议》的文章表示：某医院近3年科研经费高达2.21亿元，存在经费申请审批缺乏把关监督、不按规定公开招标采购、采购没有竞争约束等问题，甚至有课题立项之前的报销发票。

官方给的科研经费“断崖式”下滑，国家卫健委2021年3月披露的公共预算，部属40多家公立医院2021年的预算数为38.40亿元，比2020年执行数减少72.92%。

全国都在开始“过紧日子”，医生的日子也不会太松。

不明朗的未来

“现在医院招人也没有以前容易了”。

据了解，部分医院确实存在招聘困难的情况，2021年4月，安徽无为市人民医院的多个医生岗位招聘，因为无人报考以及报考人数不足不得已取消。388人报名笔试，却有近200人缺考。

类似的情况也发生在北上广一线城市。深圳一家医院的医生表示：现在互联网很发达，这些毕业生也都知道现在是个什么情况。现在的孩子都很现实，拼命努力很多年还不赚钱，你让孩子怎么办？我知道有些医学院都降分数线来招生了。

不仅如此，深圳等城市也在如火如荼地取消医生编制。“新招的医生都没有编制，有编制的都在挣扎，没编制的，招了以后也很难留住”。

虽然有一种说法：取消医生编制有利于医生的自由流动，也可以发展医生集团。但是，有业内人士对健识局表示，医生集团只有少数一些专科能够发展成功，大多数普通医生仍然十分依赖公立医院的平台。

有地方已经开始“招安”没编制的医生，2021年12月，河北省卫健委发布《推广福建省三明市医改经验的工作方案》，明确用好编制资源，将符合条件的编外人员纳入编制管理；2022年1月24日，广东卫健委也发布了类似的政策，在“广东学三明”的医改文件中，明确表示编外人员择优入编。

医生的未来到底是加强编制，还是取消编制，目前尚不得知。但医生脱离体制，发展机会大概率不容易太好。

根据2020年中国卫生健康统计年鉴，非公立医疗机构亏损达到1300亿元，天眼查数据也显示，2020年国内民营医院注销量为685家，比2019年翻了近一倍。

前无去路，后有追兵，这可能就是当下中国医护人员最尴尬的现实。

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