患者血糖都升到18了，凌晨叫醒医生却被埋怨！医护关系真就那么难处？

“凌晨五点，患者测空腹血糖18.0mmol/l，护士立刻告诉医生，医生却埋怨护士让他不能睡觉。”

你觉得这种行为合理吗？

这是知乎上一个护士提出的问题。

最后，这名护士委屈地提问：下次再遇到这种事，到底要不要通知医生呢？

图源：知乎截图

我们先从医学的角度分析一下——

空腹血糖18.0mmol/L，是否需要通知医生？

我们学医的都知道，空腹血糖正常值范围在3.9-6.1mmol/L之间。

如果空腹血糖达到18mmol/L，就属于高血糖危象了，是比较严重的情况，容易出现代谢紊乱、发生并发症。

在医学上，有“危急值”这个概念。危急值是指某项或某类检验出现异常结果，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。

但各医院危急值报告范围有些许差异，部分医院规定，血糖大于22.2mmol/L才为危急值。当然，如果院方将血糖18.0mmol/L定为危急值，护士夜间发现需要立即报告医生，这是符合流程的，没有问题。

护士本身是没有处方权的，如果发现患者有异常后需要及时报告给医生，再由具备执业医师执照的医生来判断病情，下医嘱给予患者有效的干预措施或治疗。

具体是否需要对患者进行干预、需采取何种程度的干预，均要由值班医生来判断，这本身就是医护的规程与职责。即便经过判断不需要处置，医生也应该下“继续观察”的医嘱。

及时汇报最终是为患者状况着想，让患者得到及时的治疗。

如果因为汇报延迟导致患者出现了危急状况，使其病情变化，失去了最佳抢救机会，这不管对患者，还是对医护，都是十分不利的。

即使是经验比较丰富的护士，在值夜班时发现患者的异常指征，也需要向值班医生汇报，更何况有时候是初入职场的护士，无法独立判断病情。

当然这本身就是医生的职责与义务，与护士的资历也没有关系！

但并不是所有的医生都能做到尽职尽责，如果碰到他们繁忙或者休息，再加上有的医生有时候认为病情无足轻重，很容易和值班护士发生矛盾。

而导致这场矛盾的根源是：医生值夜班，到底能不能睡觉？

医生值夜班，睡个觉到底有错吗？

长期夜班，是每一个医生的常态，其中的辛苦的确远超乎想象。

夜班，在普通人的理解中是半夜上班、早晨下班，需要一整晚彻夜不眠、随时待命。但医生真实的夜班是：一般从第一天下午到第二天上午交班，如果出现突发情况或次日需要手术或手术连台，就要继续上班到第二天下午。每周1~2个夜班，持续24小时甚至48小时不眠不休。

这种经历，我想大多数医生都深有体会。

长期处在如此高压、高强度的工作环境下，到底能否保证医疗质量呢？可是，我们还有更好的选择吗？

根据2020年我国卫生健康事业发展统计公报，我国卫生技术人员中，执业（助理）医师共有408.6万人。根据全国14.1亿总人口推算，每千人仅有2.89位医生。要需要注意的是，在这些卫生技术人员中，作为基层医生重要组成部分的执业助理医师权限有限，大多数不能独立执业，需要在执业医师的指导下从事执业活动。

尽管《劳动法》规定，工作时间为每日工作时间不超过八小时、平均每周工作时间不超过四十四小时，但在医生与总人口数量比如此悬殊的情况下，医生工作时限延长似乎是一个在所难免的选择。

甚至对于实习生来说，教育部也有过这样的通知“加强和规范普通本科高校实习管理，严格遵守工作时间和休息休假的规定。除临床医学等相关专业及实习岗位有特殊要求外，每天工作时间不得超过8小时、每周工作时间不得超过44小时，不得安排加班和夜班。”

再结合我国患者人群分级就诊配合度较低的情况，一线值班医生的压力可想而知。

非急诊、ICU的医生，夜班值班时如果没有突发状况，在处理完危重病例、病历记录后，选择稍作休息，这我们可以理解。

但如果夜间发生突发状况，作为医务工作者还是必须要迅速做出准确的判断及处理。

毕竟疾病来临从不会挑时间，患者的生命安全大于一切。

医护双方到底该如何做，才能避免矛盾？

护士苦，医生累，这是医务工作者的宿命。在同命相连的处境下，怎样才能和睦相处呢？

首先，我们站在医生角度来思考这个问题。

针对夜间值班问题，医生可以提前下好一条随时接续使用的医嘱。如果发生其他突发情况，一定要立即下达医嘱，除了抢救紧急医嘱可口头执行外，临时医嘱必须需随用随下。

然后，我们站在护士角度来想解决办法。

有时，夜班医生并不是患者的管床医生，对患者情况了解不全面，护士可以改变报告模式。

比如杭州市第一人民医院急诊科，护士采用了SBAR（现状、背景、评估、建议）模式进行病情汇报。该模式精简、具有针对性，护士对患者病情掌握程度、评判性思维能力及医生对护士的满意度均高于实施前，这不仅促进了患者安全及团队协作，也提高了医护沟通效率。

当然，始终要坚持的一点是：但凡患者有任何突发情况，即使是不确定的突发情况，护士都要第一时间汇报给医生，医生也应在第一时间给予相应的处理。

医护关系，是临床上永远绕不开的话题。

医护关系是完善医疗行为的支柱之一，也是临床发展的枢纽之一。作为同一战壕队友的医护人员，是工作上的合作伙伴，而非上、下级，互相包容、配合，提高业务能力，才是对患者负责，对自己负责。

医疗行业的人员短缺是无法迅速改变的，甚至在未来很长一段时间内依然会出现这种情况。

但我们也要看见，近几年医护人员增长迅速，配合国家对医疗公益性的强调、医保系统的覆盖，未来前景依然是充满希望的。

其实，终归到底就是医护双方互相体谅的一个事，生活已经很苦了，何必自己人为难自己人呢。 

最后想问大家：你在临床工作中遇到过这样的情况吗？有没有更好的建议，可以分享在评论区，供大家参考。