国考揭榜，这类医院为何医务人员满意程度相对较低？

出乎业界意料之外，二级公立医院“国考”提前揭榜。2022年7月6日，国家卫生健康委公布《关于2020年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》（下文简称《通报》）。

图源：网页截图

二级公立医院“国考”成绩单首次揭晓就在半年前——2022年1月6日，国家卫生健康委公布2019年度有关情况的通报。

全国共3472家二级公立医院参加2020年度绩效考核，约占当年全国二级公立医院总数的64%。其中，西医类医院2400家（综合医院2221家，专科医院179家），中医类医院1072家。

与2019年相比，参加考核的医院数量增加398家，其中新增470家，主要集中在四川、河北、西藏等省份，因合并、升级、撤销等原因退出考核72家。

图： 参加2020年度绩效考核的二级公立医院数量分布

3472家医院参与，这无疑也是公立医院“统考”以来，“参赛选手”最多的一次——同一天公布的三级公立医院2020年度绩效考核，全国共2508家医院参加。

一位接近国家卫健委医政医管局的人士曾跟健康界透露，二级公立医院绩效考核工作情况统计工作较为艰辛。由于二级医院信息化基础较差，因此最初提交的数据问题较多，经历了多轮“返工”。

河北省井陉县医院院长李计东印证了这一说法。他曾告诉健康界，其在二级医院当中，属于信息化水平较高的医院，但是数据填报了3次才过关。原因是刚开始填报的时候，经历了“理解不对、理解不准”的过程。

因此，《通报》指出，下一步工作是“有针对性地指导二级公立医院提升病案首页数据质量和数据管理能力，补齐医疗服务、运营管理和持续发展中的短板”。

医务人员在薪酬福利等方面满意度相对较低

与三级医院相比差距进一步拉大

数据显示，全国二级公立医院患者满意度整体处于较高水平，但医务人员满意度还有待进一步提升。

2020年，参加考核的二级公立医院门诊患者满意度为85.23分，住院患者满意度为89.87分，较2019年均有所提升，提升幅度均不超过1分。

相比之下，门诊患者对环境与标识、挂号体验、隐私方面满意程度相对较低，住院患者对出入院手续及信息、饭菜质量、环境与标识方面满意程度相对较低。

这提醒二级公立医院，在合理布局院内结构、明晰引导标识、提升挂号和出入院手续办理的便捷性、加强隐私保护等方面仍需进一步优化。

医务人员满意度为76.13分，与2019年相比降低了0.35分。相比之下，医务人员在同级同事关系方面满意程度较高，在薪酬福利、工作内容与环境方面满意程度相对较低。

这提醒二级公立医院需进一步完善岗位设置与薪酬分配激励机制，建立体现岗位职责的薪酬体系，调动医务人员积极性，改善医务人员工作环境，持续提升医务人员的幸福感和获得感。

健康界发现，与同年度三级公立医院的满意度对比来看，二级公立医院门诊患者、住院患者和医务人员满意度分别低1.28分、1.81分和3.58分。

“这表明二级医院的服务质量与三级医院相比尚存差距，还有很大的改进空间。”中国人民大学医院管理研究中心执行主任王丹曾对健康界分析道。

相比2019年，二级公立医院住院患者和医务人员满意度和三级公立医院的差距进一步拉大，尤其是医务人员满意度，差距由2.36分拉大到3.58分。

2019年，三级医院和二级医院的医务人员，同样最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境。

“薪酬福利是影响医务人员满意度的重要因素，薪酬福利不匹配加之较大的工作压力、较差的工作环境，导致这两个维度的满意度相互影响，成为医务人员最不满意的两个维度。”王丹认为。

但在2020年，与二级公立医院相反，三级公立医院医务人员在工作内容与环境、薪酬福利维度方面分数提升较快。

电子病历水平没达到国家计划要求

与三级医院的差距在缩小

“国考”大量数据来自于病案首页。因此，数据填报如何完整、准确，关乎医院的电子病历水平。

《通报》显示，截至2020年底，参加考核的2400家西医类二级公立医院中，共有2184家医院参加电子病历系统功能应用水平分级评价，参评率为91%，较2019年提高近6个百分点，平均级别达2.59级，较2019年提高0.59级。

在参评医院中，69.10%的医院电子病历系统功能应用水平级别达到3级及以上水平，占比较2019年提高35个百分点，可实现部门间数据共享。

但仍有近三成医院电子病历系统功能应用水平级别为2级及以下水平，处于电子病历系统建设的起步阶段，尚不能实现医院内部门间数据交换的要求；其中有6.75%的医院电子病历系统功能应用水平分级为0级，即电子病历系统尚未建立，医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。

相比之下，2020年参加电子病历系统功能应用水平评价的三级公立医院，平均级别由2019年的3.23级提高至3.65级。

91.26%的三级公立医院达到3级及以上水平（占比较2019年提高8.02个百分点）；但也有黑龙江、西藏的电子病历系统功能应用水平平均级别尚未达到3级，明显弱于其他省份等问题。

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根据国家卫健委于2018年12月发布的《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》，我国电子病历的发展阶段可以分为九个等级。同时，国家明确：2020年，所有三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上。

健康界发现，虽然三级和二级医院的电子病历系统功能应用水平平均级别均未达到国家要求，但二级公立医院电子病历水平和三级医院的差距缩小了0.17级，这体现了二级医院的进步。

“医院在此过程中，经历了数据抓取困难、人工统计数据较多，导致数据的不精确及误差问题。”宁夏盐池县人民医院党支部书记、院长饶锐曾向健康界表示，后来，医院通过增加病案管理系统、病案首页质控系统、电子病历系统与医院HIS等相关系统对接，解决了数据导出的问题。

不同于2019年，此次未公布二级医院达到4级、5级水平的医院数量。

四成二级公立医院出现亏损情况

二级公立医院在运营效率和内部管理上的任务仍然艰巨。

2020年，二级公立医院人员经费占比、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例分别为39.53%、29.98%，相较2019年略有提高，但占比依旧并不高，这说明医疗服务项目价格调整尚有较大空间。

2020年，二级公立医院万元收入能耗支出为113.03元，较2019年减少12元，降幅较大。

但运行成本仍高于三级医院，同年度三级公立医院万元收入能耗支出为90.06元，较2019年降低5.65元。

2020年，全国二级公立医院的财政拨款收入占总收入的比例为22.02%，较2019年增加9.76个百分点，增加的部分主要为疫情防控的专项补助；财政基本拨款收入占医疗活动费用比重为8.16%，较2019年增加0.82个百分点。

2020年，约四成二级公立医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点。

与之对比，同年度753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89个百分点。

2020年，二级公立医院医疗盈余率平均为-0.66%，较2019年下降2.73个百分点。医疗盈余的普遍减少，与医院为确保疫情防控和日常诊疗同步开展，加大防控投入、运行成本增加等因素有关。

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2019年，二级医院资产负债率为49.39%；2020年，未公布该项数据。

在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。

与之对比，同年度全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6个百分点；医院资产负债率为44.09%，与2019年基本持平。

“公立医院的资产负债率大于50%也并不能完全说明医院的经济运营状况不好，反而在某些程度上体现公立医院轻资产的运营模式。”内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟曾向健康界提到，从学术角度切入，一般各行业机构资产负债率保持在60%左右较合理。

2020年，二级公立医院长短期借款类债务占负债总额的比为29.22%，较2019年有所增加，长短期借款债务风险增大，运营风险较高。

可见，在医院资产负债率、医疗盈余率等数据上，二级公立医院面临着比三级公立医院更严峻的局面。

仍有约一半医院未配备重症医师

约三成医院未配备病理医师

人才队伍建设，一向是二级医院面临的较为普遍的问题和挑战。根据《通报》，仍有约10%的医院无人才培养经费。 

2020年，全国二级公立医院医护比为1:1.56，较2019年有所提升，而早在2019年，就已达到全国医疗卫生服务体系规划纲要提出2020年达到1:1.25的目标要求。

2020年，紧缺医师（麻醉、儿科、重症、病理、中医）占比与2019年相比基本持平，但仍有约一半医院未配备重症医师，约三成医院未配备病理医师。

2019年，大部分二级公立医院的麻醉医师占比约为3%~5%,儿科医师占比约为3%~8%，重症医师占比约为0.2%~1%,病理医师占比约为0.4%~1.6%，中医医师占比约为5%~15%。

《通报》在下一步工作中指出，要落实地方政府办医主体责任，尤其要注重研究在疫情常态化防控要求下，对公立医院应对突发公共卫生事件的科学合理补偿机制，并加大补偿力度。

建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，推进医保支付方式改革，推进药品耗材集中采购工作，优化人才培养和学科建设，形成更加有利于二级公立医院建设发展的政策合力。

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