一封举报信后，科主任深陷争议，副主任蠢蠢欲动｜医学微小说

来源：医脉通

作者：小呱

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工作调动结束，真可谓有人欢喜有人愁。

徐桐依旧在忙到脚打后脑勺的急诊兢兢业业，可自从上次和曹主任女儿聊过以后，他对于这个“关系文化”深厚的医疗体系，抱有更多的愤懑与无力。

堂堂一个博士学历，放哪里不是抢手人才，可他偏偏进了这个行业，这家医院。眼瞅着和自己差不多入职的同事们各有归属，他仍旧像没头苍蝇般的，一天到晚忙碌着，到头来待遇寥寥，事业惨淡。

他深知，必须尽快寻求破局了。

01

这天夜晚，急诊来了一辆救护车，一位70岁左右的老人，面容痛苦，左下肢无法活动，经过初步检查，徐桐诊断为左侧股骨粗隆间骨折，而且不是第一次骨折。

患者一年多前因摔倒导致左侧粗隆间骨折，在某医院做了髓内钉内固定术，考虑老人年纪大，骨质疏松的情况也比较明显，原本想晚点取或者不取出内固定，没成想，今晚出门遛弯，被一辆摩托车带倒，再次摔到了这条腿。

股骨粗隆间骨折，也称为股骨转子间骨折，这是一种多发于中老年人群体的下肢骨折，很多骨科医生称这种骨折为“人生最后一次骨折”，之所以如此称呼，并不是这个骨折损伤有多么严重，而是随之而来的并发症更危险。

所谓人生最后一次骨折，意即髋部骨折容易导致老年人死亡。据统计，约50％髋部骨折老年人会在一年内因各种并发症致死。

根据瑞典医学资料，男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2%，女性更高达23%，随着我国老龄化现象进一步发展，此类骨折也呈现出日益增多的趋势，此处骨折多因年龄较大，骨质流失严重，骨质疏松明显引起，而老年人又多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，髋部骨折后出现疼痛及活动受限，生活质量严重下降，无论手术或保守治疗，都需要卧床静养，恢复又比较慢，随之而来的诸多并发症一一褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓，或者原先的基础疾病加重，心脑血管疾病进展，糖尿病的失控等，任何一项，都会威胁病人生命。

所以髋部骨折的常规治疗都不优选保守治疗，通常会采取内固定手术治疗，如动力髋螺钉固定，或PFNA等髓内固定方式进行手术，以缩短患者卧床时间，年龄70岁以上的患者，也可视情况行髋关节置换手术。

02

徐桐拿着片子，仔细和患者及家属说明情况：转子间呈粉碎骨折，多个骨折块游离，但移位不大，片子上看髓内钉没有断裂，但超过一年的固定，又是遭遇再次暴力，很难说有无金属疲劳。

考虑患者的年龄，再加上有髋关节骨性关节炎的情况，徐桐建议患者可以选择髋关节置换，早治疗，早下床，这样可以兼顾髋关节功能和并发症控制。

谁知患者一听连忙摇头，坚决不同意这个方案。这个老人很传统，甚至到了迷信的地步，他接受不了一直带着假体或固定物在体内生活。

听家人说，上次骨折后，当地医院的大夫也提过，说老人年纪大，过几年关节磨损也更严重，不如直接换个髋关节假体，当时老人就说什么也不同意，不但不同意，勉为其难接受髓内钉固定的手术方案后，还和大夫说希望能尽早取出来，没想到还没等到取钉，就又飞来横祸。

家里人说，老人信命，木命怕金，不能招惹金石之物，更不能带在身体里走，怕给子孙招致不详。

听到这个，徐桐哭笑不得，可老人态度坚决，也没有办法，确实，中国人受“身体发肤，受之父母”的传统思想世代影响，很难接受例如遗体捐赠、器官捐赠等破坏身体完整性的行为，而妄加他物亦是不能接受的。

钢钉钢板，假体假肢，在处理身后事的问题上，即便是最终归宿都是那个小盒，也难以撼动这种传统思想，也因此，“取除内固定”手术，在中国的开展率远超其他国家。

对于有金属排斥反应，内固定物失败，严重感染，或者手术涉及活动关节的内固定，是必须要取出的；年轻人和生长发育期的儿童也建议取出，防止影响发育或者功能受限，不锈钢的内固定物也可能引起后期无法做相关检查（如核磁共振等），也应该视情取出。但一些特殊部位，血管神经丰富，常规手术入路难以取出的部位，硬取就会得不偿失。

而对于60岁以上的老年人来说，一切因素和考虑前提，都应优先考虑患者现在的肢体功能和生活质量，无论手术难易，对于老年人来说机能恢复都会比年轻人差很多，这时候一些可取可不取的内固定物，从健康长远角度，让它老老实实待在身体里是更合适的选择。

遗憾的是，很多老年患者往往都会选择取出，医院出于经济效益和患者意愿，除了风险特别大的情况，也很少会拒绝。取除内固定手术作为创伤性的操作，肢体功能受限和神经组织损伤以及并发症，都会是后续一系列的棘手问题。

03

最终，这一家人还是听从老人的意愿，取出上次的髓内钉后，再次行内固定术。这次手术完，又要很长的恢复期，恢复后老人肯定还会选择手术再取钉。

看着他们离去的身影，徐桐心想：反复的创伤和痛苦，都不能动摇患者“死不带去”的执念，有时候人总会这样，咬住一个想法，就会一直撑下去，可到了生命的尽头，谁又能评判这个想法呢？

清晨，徐桐顶着两个大黑眼圈准备交班，突然手机响了，是曹主任的女儿电话。思索片刻，他接了起来：

“徐桐，我听说你的事儿了。很抱歉我这时候来找你，你们医院年轻大夫的调动完成，就该高年资主任了。我手里整理了老曹一些材料，近期会通过院里的人交上去，回头有人问起来入职后你的待遇和科主任对你的态度和工作调动，你如实汇报即可。明人不说暗话，这事情不会影响你什么，说实话你现在的境遇，也没什么下降空间，不是吗？”

徐桐无奈回答道：

“你们爷俩还真是亲爷俩，这个咄咄逼人的态度和雷厉风行的手段是有些遗传的。你来找我，说明你已经有把握要完成你做的事情了，帮你可以，但是我想要知道你为什么这么做，仅仅是你对他的怨恨和矛盾吗？”

电话对面沉默了一会：

“你说的对，我这么做当然有把握，凭我自己的能量，说靠我来影响你们医院那是痴心妄想，当然是有人领头的。半年后，下一届的新入职员工，你会看到我。”

说完，挂了电话。

翌日，曹主任没有出现在科里晨会上。有个资深的主治悄悄告诉大家，听说一封内容非常详尽的举报信被送到了医院书记那里，都是关于曹主任的，好像是关于药企利益输送的。

徐桐很震惊，他很难相信曹主任女儿会把事情做得这么绝。如果情况属实，那么老曹可不只是被撤职那么简单，就算进监狱都是有可能的。也许这件事背后还有更深层次的秘密，想搞老曹的另有其人，而小曹不过是一把被利用的“枪”而已。

突然，徐桐好像意识到了什么。他抬头看向陈雪副主任的位置，发现陈雪副主任也在静静地看着他。

欲知后事如何，请听下周日分解！