医生晋升不看文章课题，居然要看这一指标！
以下文章来源于健康界 ，作者和星星
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“近年来，华西医院有几位医生晋升主任医师，我们没要求任何文章、任何课题，因为他们的临床优势技能，也就是CMI值突出、过硬。”四川大学华西医院院长李为民曾于2018年给出肯定答案。
CMI，即病例组合指数，是DRG医疗质量维度的关键指标，能用来衡量医院诊疗病例的技术难度以及收治疑难重症能力，客观评价不同医疗机构及科室。数值越高，代表医疗服务难度系数越高。
2022年7月8日，南昌大学第二附属医院在题为《全国第19名，江西最好成绩！》的文章中透露，该院2020年CMI值1.17，四级手术人数全国排名由38名跃升至23名，反映出疑难病症诊治能力大幅提升。2021年，该院平均住院日降低至7.03天，CMI值1.11，持续领跑江西省。
近年来，无论是影响医院“面子”的公立医院绩效考核，还是影响医院“里子”的DRG支付方式改革，亦或是影响医务人员“钱袋子”的绩效评价，都将CMI值视作关键指标。
全国三级公立医院绩效考核，素有医院“国考”之称，是官方最具权威的医院考核排名。
2022年7月7日，在全国参加“国考”的2508家三级公立医院，有一幕不约而同地在上演：登陆指定平台，页面弹出所在医院的评价结果，四大全国排名依次出现——国家监测指标排名、CMI全国排名、科研经费总额全国排名、四级手术人数全国排名。
CMI全国排名的重要性可见一斑。
据江苏省人民医院官网，全国三级公立医院绩效考核2020年“国考”中，有13家医院荣获A++（位居全国2508家三级医院前1%），分别是：
1.复旦大学附属中山医院
2.上海交通大学医学院附属瑞金医院
3.中国医学科学院北京协和医院
4.中山大学附属第一医院
5.四川大学华西医院
6.中南大学湘雅医院
7.浙江大学医学院附属第一医院
8.浙江大学医学院附属第二医院
9.江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）
10.浙江大学医学院附属邵逸夫医院
11.上海交通大学医学院附属仁济医院
12.青岛大学附属医院
13.北京大学第三医院
7月8日，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）在题为《31→24→22！“国考”放榜，我们稳中求进！》的文章中透露，该院四级手术人数全国第7位，科研经费总额全国第27位，技术难度（CMI）全国第30位，其中就得益于该院持续推进“缩短平均住院日、提高CMI值”等专项活动。
7月8日，湖州三院在题为《全国12，国考A，湖州三院获专科医院最高等级！》的文章中透露，在浙江省三级医院DRGs医疗服务质量和绩效评价中，反映医院学科水平的CMI值（病例组合指数）、疑难病例RW≥2占比等体现医院综合医疗能力的指数，该院连续六年位列全省同类医院第一。
作为客观评价医疗机构与科室的“尺子”，CMI值这项DRG的核心指标，既是医疗机构冲击“金字塔尖”的较量，也是医院高质量发展的抓手。
那么，医院如何借用CMI这一管理工具实现高质量发展？国考中，CMI又如何助力医院评价？
医院为什么要重视CMI
武汉大学人民医院副院长沈波告诉健康界，CMI值能反映医院两个重要的管理维度：
其一，CMI值越高，代表病例难度系数越大，即收治的患者难度系数高。因此，在国考中，CMI值是评价医院医疗能力的重要指标。
其二，作为DRG付费工具，CMI值也能体现医疗资源的消耗水平。因此，CMI值越高，医保支付标准也会增加。
以技术难度极高的心脏移植为例，全国仅66家医疗机构具备开展心脏移植的资质。作为挽救终末期
“一个心脏移植手术，需要十几、二十几个医务人员共同协作，医疗资源消耗极高。”沈波介绍。而同时，一个
但是，需要注意的是，医疗机构的CMI值并非越高越好。四川大学华西医院运营管理部部长杨翠告诉健康界，医院要结合自身功能定位，让CMI值越合适越好。
“华西医院，是西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，当然要追求CMI值的提升，因为要解决别的医院解决不了的问题。但对于县域医院，其功能定位是解决常见病、多发病，就不能一味地追求高CMI值。”杨翠解释，后者更适合在一定范围内提升CMI值，提高诊疗水平的同时，找到自身定位。
CMI值在“国考”中的校正作用
作为医院评价的重要指标，CMI值在国考中承担了部分指标的“校正”作用，而且功能愈发凸显。
国家卫健委自2019年5月发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册》以来，先后于2020年、2022年对其进行过两次修订。
CMI值在2019年被写入“住院次均费用增幅”指标校正。在2022版操作手册中，增加了以CMI值对“抗菌药物使用强度”、“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”两项指标的校正。
为什么要以CMI值作为部分指标的校正依据？
上海交通大学医学院附属瑞金医院原门诊部主任李贤华曾撰文指出，传统的绩效考核指标如治愈率、死亡率以及平均住院日等，并不能全面反映科室医务工作者的诊疗技术水平和救治能力。因此，在对不同医院及不同科室进行绩效考核时，往往会导致不公平的现象发生。
诸多研究表明，CMI值是对不同医院（或科室）评价中较为公正客观的“尺子”。
来自上海市肺科医院和上海市第十人民医院的联合研究显示，结合疾病的DRGs分组和相应的CMI值，对各医疗组的医疗效率指标进行校正后再评价，就会更加科学、更有针对性，避免医生为了降低平均住院天数，避重就轻。
在国考中，如何用CMI值做考核指标的校正？
沈波举例介绍，A医院心脏移植患者医疗费用约20万元（假设值），B医院白内障患者的医疗费用约2万元（假设值）。
“B医院花2万元就能把病治好，是不是意味着比花费20万元的A医院效率更高呢？显然不是。”
病种医疗费用/病种CMI值，即可得出单位CMI值下，病种的医疗花费。“如此横向对比，就能测算出不同医院（或科室）的管理效率。”沈波总结。
医院怎么用好CMI这把“尺”？
任何评价指标都不是万能的，CMI也一样。
由于CMI是基于过往三年历史数据测算，对于没有历史数据的新技术来说并不适用。此外，CMI计算的是病组例均权重，在DRG病组有限的情况下，仍是较为粗放的指标。
“评估一个医院（科室），CMI值绝不是唯一的指标。”这是业内专家的共识。总体来说，CMI对于医院是一个较好的绩效评估管理工具，结合其他多项指标交叉评估下，有助于医院加强学科建设、提高精细化管理水平。
广州医科大学附属第六医院病案统计室主任温星来曾做过一项研究：在一个四维象限中，选取CMI和DRGs组数、收支结余数等分别为横纵轴，绘制出科室服务能力象限图、科室服务贡献象限图。从而，帮助医院管理者直观地了解各科室医疗服务的优、劣势，进而指导并加强学科建设。
例如：一个二维坐标图，横轴代表DRG组数，纵轴代表CMI（病例组合指数），原点为横纵轴指标的平均值，即绘制出“科室服务能力象限图”。
其中，越靠近右上角的科室，其DRGs组数越多、CMI值越高，说明其治疗病例所覆盖疾病类型范围越广、治疗病例的技术难度水平越高。
如果将科室的收支结余定为横坐标，CMI值为纵坐标；以收支结余=0及CMI=1.18（三级医院均值)为原点，即可绘制出“科室服务贡献象限图”。
其中，越靠近右上角的科室，收支结余越多、CMI值越大，说明其盈利能力越强、治疗病例的技术难度越高，经济效益和社会效益俱佳，贡献最大。
提高CMI值，医院应该这么做
四川大学华西医院院长李为民2022年在接受采访时，提及公立医院高质量发展举措时说“华西医院要向世界一流医院看齐”、“世界一流医院CMI值达2.0，华西医院为1.48……对标世界一流，我们还存在一些不足”。
CMI值是医疗机构冲击“金字塔尖”的较量，也是医院高质量发展的抓手。那么，医院要如何提高CMI值呢？
首先，做好单病种管理，推进重点专科建设。
心血管内科为例，
对于此类疾病，要进一步细分病种，进行更精细化、有针对性的管理。武汉大学人民医院副院长沈波向健康界举例，比如
而对于病种中涉及到合并症和并发症的，要结合病例一一分析。
“心中有尺度，行为就有规范。”沈波总结。
单病种精细化管理，同样也是华西医院CMI值稳步提升的秘诀。华西医院运营管理部部长杨翠向健康界介绍，在此过程中医院要不断调整优化业务结构，调整病种。
目前，华西医院正在着力打造癌症专病中心，基于地区高发癌种，重点解决。杨翠说，重点专病的选择，要结合医院定位、区域发病情况、地区人口等因素。
以华西医院打造的
专病背后，源自区域患者的真实需求。
沈波认为，CMI值也是帮助管理者筛选重点病种的好工具。“CMI值大于2的病种，应当重点扶持。而对于CMI值低的，应当适当缩减其诊疗规模。”
第二，优化病种结构，做好医联体的双向转诊。
由于病种结构相对更丰富，综合型医院的CMI值普遍低于专科医院。那么一家区域综合医院，如何才能提高CMI值呢？
答案是：调整优化病种结构，借用医联体、医共体，达成疑难病种的上转和常见病、多发病的下转。
“区域内资源是有限的。如何把有限的资源分配给更多有需要的患者？就必须要做业务的优化、病种的优化和分流。”杨翠解释道。
以华西医院临床重点专科——胃肠外科中心为例，杨翠分享，“医院要集中资源攻克
沈波也提醒，区域三级医院要充分利用医联体（医共体）政策，把社区医院的疑难复杂患者转上来，处理好、病情稳定后，及早地下转回社区。另外，还可以充分运用互联网医院，对患者进行远程管控和后期康复治疗的管控，提高效率。
第三，从绩效考核上引导临床收治疑难危重症患者。
病种结构的优化，离不开临床的积极主动。为此，从绩效考核上引导临床收治疑难危重症患者就显得尤为必要。
据了解，早在2007年华西医院就启动了手术绩效分配改革。外科引入RBRVS体系，医师手术系数总点值=（手术A系数+手术B系数+手术C系数……）*医师级别系数，难度系数越大，医师总点值越高，以此来鼓励医生收治疑难病例。
对于内科医师，通过CMI值，考核其诊断、治疗复杂疑难内科疾病的质和量。
“我做一台肝移植相当于做9台、10台一般的外科手术。这样的一个评价体系就非常好的体现了复杂、疑难手术医生的价值，鼓励医生做大手术、难手术。”原四川大学华西医院党委副书记兼纪委书记程永忠曾如是说。
参考资料：
1.CMI筹谋：医疗金字塔尖的较量----“质变医疗”2018年中国医院管理者沙龙华西专场圆满举办，2018-06-26，中国医院院长
2.CMI在评估学科绩效建设中的模式研究与实践，曹卫军等，2015年，《中国医院》
3.疾病诊断相关组在医院绩效考核中的评价，李贤华等，解放军医院管理杂志，2017年6月30日第24卷第6期
4.科室DRGs评价指标象限图在医疗服务精细化管理中的应用，温星来等，中国卫生信息管理，2020年10月第17卷第5期
5.瞭望｜向世界一流医院看齐！华西医院怎么做——专访四川大学华西医院院长李为民，2022-04-19，《瞭望》新闻周刊，
6.华西医院绩效考核方案，2020-10-09，黄淮nurse
7.为什么要再建一个肺癌中心？四川大学华西天府医院肺癌中心正式开科，2022-03-04，潇湘晨报
封面图来源｜视觉中国
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