又一骨科高值耗材集采启动！全面严管时代来了

医脉通

导读

部分骨科医生或将面临职业抉择。

来源：“看医界”微信公众号

作者：徐毓才

7月11日，天津市医药采购中心发布了国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购公告（第1号），标志着第三批国家组织高值医用耗材骨科脊柱类集中带量采购正式启动。

实际上，骨科类高值医用耗材开始带量集采已经有一段时间了，2020年1月份，国家卫健委发布的《国家卫生健康委办公厅关于印发第一批国家高值医用耗材重点治理清单的通知》中，公布了将重点治理的18种高值耗材，多种骨科类医用耗材都在其列；2021年8月23日，国家组织高值医用耗材联合采购办公室，发布《国家组织人工关节集中带量采购（第2号公告）》以及配套文件，人工关节正式进入带量采购。

据国家医保局2021年全国医疗保障事业发展统计公报数据显示，开展国家组织人工关节集采后，髋关节平均价格从3.5万元降到7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元降至5000元左右，平均降价82%。

而如今，骨科中脊柱类耗材也进入集中带量采购时代，骨科领域持续推进的高值耗材带量集采，会对医院和医生会产生什么样的影响呢？笔者今天就与大家聊聊。

高值医用耗材带量采购持续推进

自2018年3月国家医保局设立以来，集采就成为医保的重要工作之一。由4+7试点到全面推开，由药品到耗材马不停蹄。

2020年7月，国家医保局首先从冠脉支架入手，探索开展国家组织高值医用耗材集中带量采购，以便形成常态化集中采购制度。方案指出，在探索高值医用耗材集中带量采购方式之下，国家医保局将引领各个省份全面且规范地开展高值耗材集中带量采购。

2020年11月，第二批医用耗材启动，主要包括人工髋关节、人工膝关节、除颤器、封堵器、骨科材料、吻合器。同时对第一批血管介入类、非血管介入类、起搏器类、眼科类产品进行增补。

早在今年2月11日，国家医保局副局长陈金甫在国务院政策例行吹风会上表示，医用耗材带量采购将进一步延伸到脊柱类耗材，进而基本实现耗材中最大的板块——骨科耗材的主体覆盖。

3月28日，国家组织高值医用耗材联合采购办公室发布了《关于开展骨科脊柱类医用耗材部件信息确认工作的通知》标志着第三批国家组织高值医用耗材骨科脊柱类医用耗材的启动。

与此同时，还将常态化、制度化开展高值医用耗材带量采购，重点聚焦骨科耗材、药物球囊、种植牙等，力争到2022年底，通过国家组织和省级联盟采购，实现平均每个省覆盖高值医用耗材品种达到5个以上。

令人震惊的大三甲医院骨科骗保案

提及骨科骗保大案，业界很容易想到前不久的两起大型三甲医院骨科骗保大案。

2022年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对华中某大型三甲医院进行飞行检查。经查，2017年1月—2020年9月期间，该医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付23343609.64元。

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》决定：1.责令整改；2.对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元；对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元，合计59245661.90元；3.责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；同时依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。

这一案件被媒体称之为骗保手段简单粗暴，从另一角度看，也说明大医院并没有从心底里重视医保监管。而被重罚并曝光也给大医院敲响了警钟。

而在该医院案件之前，2021年4月，郑州市某人民医院的一位医生公开举报骨科主任和神外主任在手术过程中，将低价值的内植入物骨科螺钉替代高价值的微创钉植入病人体内的“套标”行为，并指出医生收取回扣。

最终，查实该医院骨科、骨结核科在2020.4-2021.4期间为62名患者实施传统开放式骨科手术，植入459枚普通椎弓根螺钉，但按微创型椎弓根螺钉（长尾型）招采、登记、贴标、收费，涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出，违规金额合计1741491.50元。

医保部门处理如下：1.追回违规结算的医保基金；2.对该院处以五倍行政罚款；3.取消该院骨科主任陈某某和骨结核科主任钱某某医保医师资格；4.责令该院暂停骨科和骨结核科6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；5.将该案移送纪委监委、公安、市场监管部门进一步处理。

针对骨科骗保案例，财经大健康的报道显示，骨科具有手术多、使用器械多的特点。中国卫生和健康统计年鉴显示，2020年，全国655家专科骨科医院共实现营收近214亿元，诊疗人次1600多万。

在一般的三甲医院，骨科的标准配置是创伤、脊柱、关节三个亚专科。但武汉同济医院骨科拥有七个亚专业，包括骨肿瘤、运动医学、手外科和足踝外科等。一位已经离职的骨科医生曾向《财经·大健康》透露，“一般创伤是最不赚钱的，它的耗材相对便宜。骨科都是手术越精细、器械越贵越赚钱。”

同样是螺钉，若普通的骨折，所用骨钉的价格在500元—1000多元不等；脊柱创伤使用国产椎弓根钉价格则在5000元上下；而关节软组织挫伤等运动医学手术使用的锚钉，一颗就要七八千元。

部分骨科医生或将面临职业抉择

为全面深入治理高值医用耗材，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，2019年7月，国务院办公厅印发了治理高值医用耗材改革方案（国办发〔2019〕37号）。方案提出以“完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格”、“规范医疗服务行为，严控高值医用耗材不合理使用”、“健全监督管理机制，严肃查处违法违规行为”等为主的一系列治理措施。

方案要求医疗机构建立高值医用耗材院内准入遴选机制，严禁科室自行采购。明确高值医用耗材管理科室，岗位责任落实到人。完善高值医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制，开展对医务人员单一品牌高值医用耗材使用、单台手术高值医用耗材用量情况监测分析，对出现异常使用情况的要及时约谈相关医务人员，监测分析结果与其绩效考核挂钩。

还要求医保部门要加强医保定点医疗机构服务行为管理。将高值医用耗材使用情况纳入定点医疗机构医保服务协议内容，加强对医保医生管理，对违反医保服务协议的，通过约谈、警示、通报批评、责令限期整改以及暂停或解除协议等方式进行处理。完善医保智能审核信息系统建设，加强高值医用耗材大数据分析，对高值医用耗材使用频次高和费用大的医疗机构和医务人员进行重点监控、重点稽核、定期通报并向社会公开。建立定点医疗机构、医务人员“黑名单”制度，完善医保定点医疗机构信用评价体系。

实际上，和心血管科类似，近年来，骨科领域的医疗反腐力度大有愈演愈烈之势，骨科医生、主任成批落马也成为医疗界屡见不鲜的新闻之一。可以说，骨科领域的腐败案件非常容易形成“窝案”，而骨科耗材领域的收回扣、收红包问题，已经成为各地在医疗领域反腐的主要突破口之一。

骨科耗材取消加成，高值医用耗材的集采降价，对骨科专家会有怎样的影响？一位私立骨科专科连锁负责人向我们表示，以前三甲医院的骨科专家很少愿意加入私立医院，但随着耗材加成取消、耗材集采落地，中间利益环节被斩断，大批骨科医生主动走向市场将是大概率事件，对于私立医院来说将是重大利好。

据一位走向市场组建医生集团的骨科专家向我们介绍，以一个专病的门诊为例，尽管他的门诊“挂号费”是原来公立医院的15倍，但专病总体的治疗费用比公立医院还低。

“我们省掉了很多没必要的耗材费，在耗材选择上也是选择合适的，而非贵的。”据该专家介绍，上述专病的患者在治疗过程中需要多次打石膏，根据他长期的临床经验，如果医生能够严格实施质量控制，即便使用比较便宜的石膏材料，仍能实现非常理想的治疗效果。

一方面有部分骨科医生可能会重新思考职业道路的选择，而对于医保定点的医疗机构来说，也要提醒医院管理者和医务人员，一定要认清形势，规范医疗服务行为，别再在医保基金使用方面耍小聪明，最终吃大亏。

责编｜亦一

封面图来源｜视觉中国

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