惊险！骨科手术后，栓子掉进心脏？医院的做法让昔日英雄心灰意冷｜医学微小说

来源：医脉通

作者：小呱

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自从徐桐替主任被砍了一刀以后，医院一直在各方面把他树立为“优秀青年医生典型”。也正因如此，整个外科系统没人不知道骨科主任眼前正栽培的红人是谁。

就像宋丹丹说的一样：没有绯闻的名人算不得名人。

这种时候小曹的院内举报，并未引起大的风浪。在陈主任的几番活动下，举报事件草草收尾。听说医院方面也答应小曹，在急诊待三个月就调任，也算是给足了普外科主任老曹面子。

几天后，陈主任找到徐桐，说院宣传办主任刚来电话，医院下周要找徐桐拍个宣传视频，要求明天去他们那试镜。

徐桐并不喜欢这种工作，但也没有合适的理由拒绝，嘴上答应着，然后带上口罩，进入手术室继续工作。

01

今天最后一台手术，患者是胸腰椎压缩骨折的60岁老人，要行椎体成型术，注入骨水泥。这位患者是省卫生部门一位领导的熟人，陈雪主任也是非常小心。

手术进行得很顺利，比预期的手术时间还快。术后，陈主任也嘱咐徐桐和另一位主治医师亲自护送患者回病床，妥善进行术后监护，因为是全麻手术，徐桐特意等患者状态平稳，才去手术室换的衣服。

最近这些日子，对于陈主任的赏识和提携，他还是很感激。所以陈主任交代的工作和安排，他都尽心尽力去做。

九点多钟，徐桐回到家，换下衣服冲了个澡，他感觉好久没有过这样的自由夜晚了，想要属于自己的休闲时间，在以前的时候简直是遥不可及。徐桐看着镜子里气色转好的自己，又摸了摸胳膊上的瘢痕，不仅感慨：“真是福祸相依啊。”

突然，电话急促地响了起来，徐桐心中冒出不祥的预感。果然，是科里值班大夫打来的电话——今天最后一台手术的患者出了状况！

今天值班的也是个年轻大夫，一看情况不好，赶紧联系了徐桐。徐桐当即打车赶到了医院。

患者60岁，椎体成型手术术后6小时，突然出现左侧胸痛，呼吸急促，并伴有心动过速，血氧饱和度下降。徐桐连忙联系了心血管夜班医师，并给患者拍了胸片，胸片显示：左侧胸腔积液。心内科的大夫查看患者后，怀疑是骨水泥栓子进入心房引发了胸腔积液。

徐桐不敢怠慢，马上联系了陈雪主任，并积极联系相关科室进行检查和治疗，接近凌晨的病房，所有医生都忙碌得脚不沾地。

02

等到患者情况稍稳定，惊险的一晚过去，拖着被汗水浸湿的衣服回家的徐桐，已经是凌晨4点。

他本想留在科室，但因为第二天还要拍视频，陈主任让他回家休息。可躺在床上的他，久久不能入睡，想到今天的手术和抢救，他立马翻身坐起来开始查阅文献。脊柱手术，这是自己不擅长的领域。

可他已经很长时间没有踏下心来学习提高自己了，他有害怕，还有后悔。复杂的心情驱使着他尽快了解今晚的这场意外。

通过查阅资料，徐桐了解到，骨水泥手术中渗漏进静脉系统的案例比例高达18%~24%，注射时骨水泥聚合反应不充分，穿刺进入椎体静脉、骨水泥粘度较低、注入骨水泥量过多等因素均可促使该并发症发生。

骨水泥栓子可进一步随着血流进入右心房、心室，然后进入肺动脉，严重者引起肺动脉栓塞。患者临床表现各异，可无任何症状，也可以出现心包积液甚至心包填塞，而最常见报道为胸痛、呼吸困难。

右心室的栓子可引起中到重度的心包积液、心包积血或心包膜炎。在右心房和心室均发现骨水泥栓子的患者，其心脏收缩功能及舒张功能均明显下降，并出现中到重度的三尖瓣返流。而单纯右心房的栓子通常不引起心包积液，也不影响心脏的收缩及舒张功能。

大部分病例报道的治疗方案是开放或微创手术取出骨水泥栓子，也有少部分报道为保守治疗。治疗方案的制定依据包括患者临床症状、栓子位置以及从注射骨水泥至出现临床症状的时间长短等。

对于无临床症状患者可采取保守治疗，由于心脏内的骨水泥栓子表面形状不规则及孔隙较多，容易进一步继发血栓形成，故需抗凝治疗并密切随访观察。

第二天，听科里大夫说，这名患者已经转到了ICU病房进行特级监护。后期，患者也进行了进一步检查：血管造影发现右心房内有一充盈缺损。同时心脏彩超发现右心房存在一强回声影，心房及心室无扩张，伴轻微的二尖瓣、三尖瓣及肺动脉返流。最终诊断为心房骨水泥栓塞。

心内科专家会诊后，给这位患者进行胸膜腔穿刺引流，并给患者进行低分子肝素抗凝治疗，降低骨水泥异物引起血栓形成的风险。

但是事情的发展，并不像病情这样“有惊无险”。

03

患者的家属是省卫生部门领导的熟人，来住院的时候也和医院领导打了招呼，可却发生了这么大的事故。现在对科室来说，如何安抚和沟通反而比病情更让人头痛。

院领导也召集了陈雪主任，第一时间开会商讨解决办法。而发生的这些，徐桐都不知情，那时他正在院宣传部拍摄宣传视频。

按照对好的文稿，徐桐和其他几名年轻女医生，很快拍摄完成了这期主旨为“强调医疗服务，优化医患关系”的视频宣传。徐桐的镜头和台词最多，等他的部分全部拍摄完毕，转身去更衣室换衣服，听到了另外几个人的议论：

“嗐，主任说拍个视频，我还兴冲冲来了，我当谁呢，原来是给他当配角，早知道不来了。”

“别这么说，好歹人家也是挨了一刀，听骨科的说，这徐桐风评也还行吧，干活也麻利，院里宣传理所当然的呀。”

“风评还行？呸！你都从哪儿听的。普外的老曹，他们科上届主任，我听普外科的说，徐桐这人可会舔了！就是个马屁精，之前给曹主任送礼，给曹主任女儿送礼，现在又天天跟在陈雪后面拍马屁。活不怎么干，钱却不少拿。再说那陈主任，水平一般，职称也不够，怎么就当了新主任？我看这俩人算是沆瀣一气了。说不定还有一腿呢！”

“哎，可别乱说了啊……哈哈哈哈……”

徐桐在门口听着，脸色阴沉，一言不发，转身回了科室。刚到科里，他就接到了院长办公室的电话，让他去一趟。

等到了办公室，陈雪主任不在，只有副院长，领导的意思很明确，如果得罪这个患者的家属，大家都麻烦，医院的意思是让徐桐来承担责任，赔偿损失。当然，赔偿是医院出，徐桐只是担个名，赔礼道歉。

“毕竟陈主任刚上台，又年轻，很多人盯着她，这时候出这种可大可小的事，影响不好。”领导说道。

徐桐问：“领导，这是医院最终的意见？陈主任表态了吗？家属现在的意思呢？”

副院长吸了口烟，盯着徐桐道：“小徐，这些都不重要，说白了这事儿就是通知你，你明白吗？”

这晚，徐桐又失眠了。

要么接受任务，要么拒绝任务。他，还没有做出决定。

几个月后，那位患者来复查，心脏功能都正常，脊柱手术术后恢复也不错，已经可以自由行走了，这些都是后话了。

老人年纪大，她不能理解骨水泥栓子怎么会跑到心脏里，也不知道这个栓子什么时候会再出问题。但这一块小小的栓子，让徐桐心里又明白了几分——在这个圈子里，在这个大医院里，没权没势，也没有踏实依靠，有些局，终究是玩不起，陪不过。

他又看了看自己的包，里边，有那天夜里写好的辞职报告……

欲知后事如何，请听下周日分解！