静脉穿刺误穿入动脉，医生承诺赔偿后反悔，当临床医生直面医患纠纷，该怎么做？丨医眼看法

近日，网上一段患者家属拍摄医生的视频引发网友关注，配以题目“吉林一医生穿刺时将患者静脉穿透至动脉，承诺赔偿后又不认账？”

医生承诺赔偿不兑现，遭家属频繁骚扰，医生建议法律途径解决，家属仍纠缠。

私了不成，为何不能公了？

事件回顾

7月20日，吉林金女士的母亲（以下简称患者）因病到某医院行颈静脉穿刺置管术，由一位姓孟的女医生实施，孟医生在穿刺时，不小心将静脉穿透误穿入动脉，按压止血10小时后，因效果不好遂将患者转到长春某大医院接受治疗。

次日，孟医生给金女士发信息说都是她的错，她愿意承担责任。孟某还用非常诚恳的言词，向金女士道歉。孟医生称自己从医多年，从未发生过这样的事情，这次的事给她也带来很大的打击。金女士的诉求是希望孟医生赔偿各项费用合计三万元。但等到患者出院后，孟医生却拒不认账，并称走法律程序。8月29日，孟医生表示此事正在协商。

8月30日，有媒体报道了此事，医患谈话视频和聊天记录也被发布。患方出示的聊天记录显示，孟医生曾承诺赔偿患者医药费自费部分、生活费以及精神损失费。

视频截图 图源：见水印

而在后续的沟通视频中，孟医生却表示不能自己出钱赔偿，让金女士去找一个公平合理的地方解决。

视频截图 图源：见水印

医生有没有错？应不应该赔偿？

新闻中没有过多披露患者的病情，治疗的情况以及恢复情况。单从目前披露的事实来看，如果所叙述的情况都是真的，目前患者已经康复出院，最终没有造成严重的后果。

那么，医生有没有过错呢？答案是肯定的。栏目中曾经分享过一个类似的判例——《做个“无过错”医生有多难？术中穿刺引发难以避免的并发症，医方被判赔12万》，医方行中心静脉导管穿刺损伤锁骨下动脉形成穿刺部位血肿，并且导致短暂性脑缺血发作和肩背肌筋膜炎。最终鉴定结果认为，患者的损伤后果：“肩背肌筋膜炎”医方的责任程度应为主要责任；“短暂性脑缺血发作”医方的责任程度应为次要责任，最终医方赔偿12万余元。

鉴定专家在评判医方穿刺操作的过错时指出，穿刺操作医生在穿刺时没有为病人首先选择可以减少并发症的方法（B超引导下穿刺）；局部血肿出现后也没有进行特殊处理，只是予以常规压迫。医方对患者出现的紧急病情变化处理欠妥，存在不足。

由此看来，没有超声引导，穿刺失败都有过错。发生穿刺并发症后处理不及时，不到位，也属于过错。

老刘一直对于深静脉穿刺心存顾忌，因为在二十多年前刚当住院医时，科里有个抢救的患者，副主任在做颈内静脉置管时误入动脉，后继发颈部血肿，患者心跳骤停，最终死亡。当年，该事件被判定为一级甲等医疗事故，赔了很多钱。还听说北京某知名三甲医院急诊科，医生在进行锁骨下静脉穿刺时误入动脉，结果动脉在锁骨下方很难压迫，患者也是最终死亡。

那么，是不是深静脉以后不能盲穿？超声引导下仍旧误入动脉还是过错吗？临床上仍旧大部分盲穿，大部分都可以准确命中。超声引导下也不能保证不发生误穿，误穿了仍旧有过错，比如操作过程手法粗糙，进针部位和角度不正确等。所以，事后回顾过程，专家的思路是没有过错就意味着“成功”，没成功的原因就是过错，或不排除存在过错。

那么，有过错应不应该赔偿呢？

答案一定是肯定的，应该赔偿。参照上述判例，基本上这种误穿导致的直接损害后果，医方应该承担主要责任，赔偿比例一般为70%。

那么，赔偿的金额是不是都会达到十几万呢？当然不是。上述判例患者最终有后遗症，鉴定为十级伤残，伤残赔偿金就比较多。本期事件中，患者虽转入到上级医院救治，但根据家属描述已经出院，也没有提到有哪些后遗症。因此，患者应该没有出现伤残，家属可以索赔的就是医药费的额外支出、营养费、护理费、交通费、误工费、精神损害抚慰金等损失。

医生同意赔偿后反悔，可不可以？

事件中医生并不否认自己的过错，也不否认自己曾经承诺患者家属给予一定赔偿。但是，后来医生反悔了，拒绝赔偿。可不可以？

当然可以。两个人以对话方式做出的承诺可以视为口头承诺，包括言语、电话、微信、短信、邮件等。口头承诺也具有法律效力，如果口头承诺没有实现就属于违约行为。口头承诺反悔了，就视为未履行。如果口头承诺未履行，可以到法院起诉解决。

如果口头承诺变成了私下达成的书面调解协议，可不可以反悔？当然也可以。个人的调解协议如果未被履行，当事人不能直接向法院申请强制执行，需要经过人民调解委员会调解，并经法院司法确认，才能向法院申请强制执行！

简单来说，就是这些都是有法律效力的，但是如果未履行，只能通过司法程序救济。其中可能涉及法律关系问题，如重大误解，因此最终要谁来赔偿，如何赔偿都可能是未知数。

本事件中医生的承诺赔偿是不是口头承诺，成不成立合同关系呢？患者能不能起诉医生未履行赔偿呢？咱们还是要从头说一说。

医生为什么口头承诺赔偿，是因为医疗行为造成了医疗损害。作为医疗损害纠纷，法律关系的主体应该是医疗机构和受损害的患者，而非医生本人和患者。因此，即使是患者索赔也应该针对医疗机构，而不应该纠缠医生。

2016年，国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部联合下发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，其中最引人注目的是“医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事”。2018年国务院通过实施的《医疗纠纷预防和处理条例》指出，医疗机构应当建立健全投诉接待制度，设置统一的投诉管理部门或者配备专（兼）职人员，在医疗机构显著位置公布医疗纠纷解决途径、程序和联系方式等，方便患者投诉或者咨询。发生医疗纠纷，医疗机构应当告知患者或者其近亲属下列事项：解决医疗纠纷的合法途径；有关病历资料、现场实物封存和启封的规定；有关病历资料查阅、复制的规定。患者死亡的，还应当告知其近亲属有关尸检的规定。发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：双方自愿协商；申请人民调解；申请行政调解；向人民法院提起诉讼；法律、法规规定的其他途径。

作为一个医生，无法避免出现医疗过错。大部分医院都为自己的医护人员上了医责险，在出现医疗损害后如果经医调委或法院判决医方需要赔偿，保险公司会进行赔偿。

因此，医生本就没有必要和患者私了，本身卫生行政部门也不建议医疗机构采取私了的方式解决纠纷。患方可以通过法律、法规规定的救济途径进行索赔，而不是纠缠当事医生。

作为医疗机构，也应该有一定的担当，不能让临床医生冲在医患纠纷的前沿。一旦发生纠纷，医疗机构应该有专门的负责人去处理，让当事者单独面对患方的做法并不妥当。

作为当事医生，应该和患方说明医疗纠纷解决的途径，告知患者可向医院投诉管理部门或人员进行投诉，以解决医患纠纷。为了息事宁人而盲目给予承诺，可能会造成后患。私自赔偿，可能解决不了问题，还可能被患方反复索赔。

很多医生没有遇到过纠纷，在独自面对时总是感觉比较慌乱。说多错多，没有解决问题，却给患方留下很多证据和把柄。该学习的法律法规要掌握，遇事不怕，按流程处理，该说的说，不该说的不说。录音录像要拒绝，无法避开就不要说不要做，被围住或影响工作要叫保安或报警。

患方有索赔的权利，医方也有合法权益，自己的合法权益要自己争取。

顾问律师

向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。

本期案例来自于网络。

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