手术两小时，找针五小时！手术中缝针不翼而飞，外科医生肠子悔青……

医脉通

导读

外科医生的强大是历经万千磨砺铸就的，不当外科医生永远体会不到当外科医生的难！

来源：“温柔医刀”微信公众号

作者：Dr 春哥

切开、缝合、分离、止血是外科操作的四大基本技术，再小的外科手术都离不开这些技术的应用，尤其是缝合，可以说是技巧性最强、复杂程度最高、应用范围最广的一项基本技术。

以最简单的皮肤缝合为例，都有很多讲究，包括选什么针，用什么线，怎么进针，进针多深，针距多少，边距多宽，打结松紧都有很多学问；尤其是特殊部位的缝合，如关节部位、头面颈部，不仅只是简单的皮肤修复，还有功能和美观的特殊要求。

对外科医生来说，如果能熟练掌握和运用缝合技术，很多外科手术中的复杂问题，比如难控性出血，器官切除后重建，组织破坏后修复都可以迎刃而解。

所以，很多医学生当学会了打结后，最希望的就是手术中能有练习缝合的机会，哪怕只是碰一下针持，缝几针皮肤，一台手术数个小时拉钩积累的疲乏也能一扫而空。

但是，随着腔镜技术的发展，传统大开大合的开刀手术已经越来越少，微创手术成了主流。在腔镜手术下，运用最多的是分离和止血技术，缝合技术因为操作难度大，要么被器械和设备替代，要么被外科医生放弃，已经使用得越来越少。

当然，除了腔镜下操作难度大的因素，另外一个导致外科医生在腔镜手术中很少使用缝合的重要原因是，腔镜下一旦缝针弹飞，找针的过程极其痛苦，常常令外科医生有生不如死，悔不当初的感觉！

开腹手术，缝针弹飞，虽然找针难度很大，无影灯上、手术床下，口袋里，鞋底上，房间的各个角落都有可能，但是如果确实找不到，只要术中拍片证实不在患者体内就可以安安心心下台！

腔镜手术不一样，腔镜手术的情况是，有时你明知缝针在体腔内，就是找不到！

异物遗留在患者体内会有什么后果？

每一个外科医生都心知肚明！没有任何一个外科医生愿意这种事情发生，也没有任何一个外科医生能承受这样的后果！

所以，如果确信缝针掉在患者体内，不找到缝针，没有外科医生敢走下手术台！

有一位同道跟我交流，说他有一次做腹部手术时一颗小针弹飞，找了好几个小时找不着，术中照片定位到缝针在右上腹，但是翻遍了胃、结肠、小肠、网膜就是没有踪影。绝望之下，他切开大网膜，终于在网膜囊里发现了它！

“上腹部动都没有动过，针怎么会跑到网膜囊里面？”他问我。

我不知道，没有人知道！

但是，对不翼而飞的缝针来说，没有可能就是有可能！腹腔的各个角落，你能想到的，你从来想不到的，有没有缝隙的，它都能稳稳地藏在里面！

有一个同道的经历更是悲催，让人无限同情，同时也无比庆幸！

一个下腹部手术，手术才做两三个小时，找针找了五六个小时。

针藏在哪儿？

针藏在右肝后，腔静脉旁！

怎么跑过去的？

可能是一开始就弹到了肝脏表面，后来随着体位变动，慢慢、慢慢就滑到了肝脏后方！也可能是腹腔有渗出或渗血，液体带着缝针漂啊漂，就漂到了肝脏后方！也有可能是以我们人类无法理解的其他方式一下子就蹦了过去，藏在了那里！

缝针没有脚，但是比有脚的跑得快；缝针没有翅膀，但是比有翅膀的飞得远！

如果有谁不相信这样的话，外科手术中找一回针就明白了！

我以前也有过缝针弹飞苦寻不得的痛苦经历，所以，现在大凡涉及用针的时候我都特别小心，轻拿轻放，不求快，但求稳，生怕一个不留神，痛苦的遭遇又重演。

但正如老话说的，常在河边走，哪有不湿脚，饶是我如此谨慎，还是又遭遇了缝针弹飞。

曾经有一次做腔镜结直肠手术，游离了左半结肠，结肠系膜与后腹壁的空隙有点大，我想在Treitz韧带外侧把横结肠系膜与后腹壁缝两针，避免空肠起始段因肠管的顺应性和肠内容物活动的惯性向外侧运动嵌入结肠系膜裂孔引起梗阻。

当然，对于这样大缺损的系膜裂孔，很多外科医生主张不去关闭，理由是肠子能钻得进去也能钻得出来，但怕就怕钻进去了却出不来。以前曾经有不少同行遇到过该种情况，近端空肠钻入结肠系膜裂孔后粘连在创面上或血管夹上出不来，形成了闭袢性肠梗阻。

我做手术“胆子小”，怕出问题，所以，但凡看到有陷阱我都会尽可能想办法填平。

当然，系膜裂孔也不是全关，缝合关键的两针就可以了。

那次手术也是这样，缝了两针之后，我觉得很稳当，接下来冲洗一下腹腔，放两根引流管就可以结束手术了。

缝完了之后，我夹着带针线，缓缓地出针，生怕节外生枝，针在穿刺套管（Trocar）中卡住弹飞；但是，意外还是发生了。

针持拿出Trocar的时候，只有线，上面没有针，针不翼而飞！

我的内心一万头草马奔腾而过，什么破烂玩意儿，这么轻柔的动作，线都扯脱，针是拿胶水粘在线上的吗？

但是，再怎么谴责带针线的质量都无法改变缝针已经弹飞的事实！

当前，最关键的是找针！

雪上加霜的是，扶镜手还不太熟，没有镜头追踪主刀操作的意识，在缝针拿出Trocar的那一刻，镜头还照着原来的术区。针是卡在Trocar里，还是掉落在腹腔，掉又掉在哪个地方？没有人知晓！

缝针遗落腹腔，第一步也是最重要的一步是，加深麻醉，避免体位变动，避免腹腔盲目躁动！

我请麻醉医生加深麻醉后，让器械护士查看Trocar孔周围的区域，看会不会是我眼睛看花了，针拿出Trocar后掉落在台上；让巡回护士查找我身旁的区域，排除针在取出后才弹飞的可能。

同时，我用镜头伸入Trocar孔观察，看针有没有卡在里面；然后，和助手开始查找腹腔内的区域，先从最有可能遗落的区域开始，由近及远地观察，只看不动。

当首次全腹腔初步观察没有发现缝针，我开始有针对性的局部深入查找缝针。

首先检查盆腔。盆腔空间大，主操作孔又在右下腹，邻近盆腔，理论上缝针落在盆腔的可能性最大。

我轻轻翻动子宫，子宫前和子宫后，盆腔术区都用腔镜仔细观察，没有看到缝针。镜头翻转，前腹壁也没有看到缝针。

接着，我开始轻轻翻动右下腹盘踞的小肠查找。

主操作孔Trocar在右下腹，我取针的时候动作非常轻柔，理论上缝针即使弹飞，应该不会飞太远，右下腹是高度嫌疑区域。只是右下腹都是小肠，一个3-0带针线的缝针很细又小，粘在肠壁或贴在肠系膜上很不容易发现。

查找了重点区域的小肠没有发现缝针，我意识到问题严重了。

如果缝针真是藏在小肠系膜间隙，小肠有3至5米长，这种盲无目旳地翻找是极难发现的；不但难以发现，还有可能因为翻动，把缝针带到更隐蔽的地方，增加寻找的难度。

我立马停下来，跟大家说，先不找了，马上联系床旁摄片，用X线来定位缝针，定位到具体的部位后再仔细寻找。

在等待移动X摄片仪来的间隙，我用新的Trocar把右下腹原来的Trocar换下来，放在一张平铺的治疗巾上，让巡回护士把Trocar敲碎观察，以前就发生过缝针卡在Trocar沟槽里的情况，不敲碎是很难发现的。

一如所预料的那样，Trocar敲碎了也没有发现缝针。缝针是铁定落在腹腔了，我的心提了起来，如果缝针隐藏在小肠间隙怎么办？如果缝针跑到肝后面怎么办？如果照片腹腔里没有发现缝针怎么办？

照片没有发现缝针，理论上有两种可能：一是针不在腹腔，弹飞到体外了；二是针在腹腔内，只是照片的时候腹腔区域没有完全覆盖。

为了排除第二种可能性的存在，我在照片的时候，要求影像科医生分两次摄片，第一张片往下，下缘必须超越肛门，覆盖大腿的上部；第二张片往上，上缘必须超越膈肌，包括双侧胸腔下部；而且两张片中间部分必须重叠，两侧必须涵盖左、右侧腹部最边缘的部分，绝不遗留任何空隙和角落！

第一张下腹部的照片没有发现缝针，我的心扑通一声，难道最不希望发生的事情将要发生？

同行惨痛的教训仿佛在眼前浮现，我肠子都要悔青了，心里无数次涌起问候缝线厂家祖宗的冲动。

在国外，如果耗材或器械质量出问题导致手术出现并发症，保险公司是追责耗材或器械的厂家；但是在国内，病人、家属、包括院方都是首先追责手术的医生！他们的理由是，为什么别人不出问题，你要出问题？为什么其他手术不出问题，这台手术要出问题？一定是医生操作不当！一定是医生的责任！

即使你能证明确实是耗材或器械出了问题，他们仍然会把板子打到医生身上。理由是，为什么明知耗材或器械可能出问题你还要使用？那不是你的错又是谁的错？

几乎没有人去追问是谁引进的东西，是谁生产的东西，所有人只会责怪是谁使用的东西！

所以，在国内，临床医生尤其是外科医生不能出问题，一出问题铁定成背锅侠。

第一张照片没有发现缝针，我把所有希望都寄托在第二张片子上面。

没有让我失望，第二张片子发现了缝针！不在右下腹，不在右上腹，也不在左下腹，而落在了距离最远的左上腹。

为什么我那么轻柔的动作，缝针还会弹飞，而且还飞得那么远，落在了一个最不可能的位置？

没有人知道！

庆幸的是左上腹没有小肠，没有肝脏，只有一片经游离之后空旷的术区；轻轻牵开结肠后，发现缝针安静地躺在结肠脾曲和脾下极之间。

缝针终于找到了，我如释重负，但是心情却并没有因此轻松。

腔镜下缝合是外科医生时不时都会使用到的操作，也是外科医生解决出血、损伤、修复、重建等复杂问题的最后手段。既然无法完全不用，那未来依然会遇到这个问题，如何避免类似情况的发生？

有一次同一个朋友吃饭，朋友说了很多单位勾心斗角的事情，看我依然平静如水的表情，夸奖我的内心好强大。

我微微一笑，没有言语。

外科医生如果内心不强大根本活不出来，手术中缝针弹飞这样的事情已经让很多人心惊肉跳，但是，外科医生遇到困难手术、复杂手术那生死悬于一线的惊险又不知比这样的情况凶险百十倍！

千锤百炼方成钢！外科医生的强大是历经万千磨砺铸就的，不当外科医生永远体会不到当外科医生的难！

向天下所有的外科同道致敬！

责编｜小脉

封面图来源｜视觉中国

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