孩子不讲话，也许是病因的开始（雷春笔记 - 2 下篇万字收藏版）

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留美学子 的读者文摘

第 826 期 只精选好文精彩持续

仰望星空、脚踏实地

雷春妈妈爱心奉献，为社区家庭做了【关于选择性缄默的科普讲座】，内容充实丰富，两万多字的文稿内容，供珍藏参考。

上半篇：系统分享“选择性缄默”的概念、发现和应对。

（已经发表在留美学子第824期）

下半篇：家长们的互动与答疑。

（第825期，此篇内容，继续连载）

全文如下：

谨此分享作者的观察与总结，也许沉默中的孩子们，不仅仅不是因为不爱讲话，也许是因为有些其他病因的征兆。

【上篇】章节回顾

讲座一共10章，大纲目录：

        1.      什么是选择性缄默症
        2.      选择性缄默与自闭症的相似和区别
        3.      如何在学校帮助有选择性缄默症和或有这个倾向的孩子
        4.      什么是“投射“疗法
        5.      如何在校外帮助选择性缄默孩子
        6.      校外的心理医生治疗是否有效
        7.      如何帮助从小学到初中的过渡
        8.      升年级和转学的挑战
        9.      对于诊断为选择性缄默的孩子，最佳用药年龄及药物的副作用
        10.     华裔家长要从遗传、人种、语言和文化四方面理解选择性缄默的成因
        补充： SM和ADHD的对比

文章链接： 孩子不讲话，或许是病因的开始（雷春笔记 - 2 上篇万字收藏版）

【下篇】互动问答

问题回答： Q 问题的简称

1. Q：你好！孩子与人对话时基本不正视对方的眼睛，是何原因？另外，对于其不想面对的问题，比如家里一个不在了的人，或者令他有压力的活动、学习等，在谈话时他会自然回避，即便你盯着他问，他还是环顾左右而言它，从五六岁到十一二岁一直这样。

作者：有的人的思维是以图像的形式呈现的，虽然与自闭症的具体图像不同，是抽象的图像，但直视人的眼睛，会干扰这种图像式思维，因此，这类人说话时会喜欢闭着眼睛、或者盯着远方、或者一个物体。逃避或屏蔽问题是焦虑的一个副产品，是人应激本能反应中的一种。

孩子焦虑的时候，不可能面对问题，家长首先要意识到孩子的焦虑情绪，接受他的情绪，帮助他梳理情绪（命名情绪）并报以同情心。“盯着他问”只能让他更焦虑，更想逃避。过了一段时间（从几分钟到一两天不等），当孩子情绪稳定时，可以用Projection的方法，通过画画、聊一个和他行为相似的人物、和羊绒玩具或宠物对话的方式帮他分析问题。还要问问自己，这个“问题”是否值得深究，是否真的是个“问题”。

2. Q：请问，这个病的俗称是什么？正常的孩子如何和患这种病的孩子相处？

作者：我不知道是否有中文俗称，英文缩写SM。正常的孩子可以给他们很大的帮助，去他们家玩，愉快地接受他们做朋友。他们可以在自己家里说话后，邀请到你家玩，公园玩，有人欺负他们的时候做他们的代言人，帮助他们和其他小朋友沟通等等。

3. Q：我孩子学习成绩很好，但不爱发言。从小到大，老师都说她不主动发言。如果必须发言，她也可以讲。请问这是有选择性缄默症吗？您有什么建议来改善？谢谢！

作者：有选择性缄默的倾向，但只要能够做该做的事，就没有严重到选择性缄默症的程度。多给她锻炼的机会，上课时让她坐在离老师最近的地方。可以参考我对女儿的培养方法。同时，读一下我的一个朋友鲁一思的分享，相信会有启发：http://www.sayweee.com/article/view/uk6xy

4. Q：雷春老师，您10个环节内容分析太实用了，感谢！我想知道，如果到小孩十几岁了才意识到这个问题，怎么帮助他？如果通知学校，怎样才能不被贴上标签，影响小孩的自信？

作者：十几岁的孩子，从药物和行为方面都非常不容易帮助到他，但尝试还是比听之任之要好。这种行为最早发现的往往是老师，因此，不通知学校，学校也会知道。

“标签”是一个双刃剑，家长要学会最大程度地利用学校资源来帮助孩子，同时，要教育孩子， SM不是她／他的错，是大脑中化学物质不平衡的结果，家长和学校会尽力帮助她／他。和孩子一起做一些课外活动，特别是义工，帮助老人、智障人士、教小朋友读书（图书馆经常有需要）等都会帮助孩子找到人生的意义和自己的声音。也可以去照看别人的小孩，小小孩的身上找自己的影子。

Animal Shelter也是一个很好的做义工的地方，特别是如果自己家没有宠物。孩子在这个年龄很清楚交流的重要性，不要去说教，要孩子自己决定如何减少焦虑。如果现在的学校同学都已经知道孩子不说话，如果一开口就会引起关注，家长要考虑转学到一个没有人知道的学校，但一定要孩子同意。找学校要一起去，公开地和校长谈，争取支持。一般这种一对一，有父母在场的见面，孩子多少会有所回应，至少会用肢体语言，还可以写字。

孩子要下定决心，在新学校逐步建立语言沟通的能力，同时，药物会有一定的帮助，因此也需要医生的协助。这会是一个艰难的系统工程，还是有实现的可能。家长一定不要放弃！

语言理疗师博士：“讲讲我一个学生的个案-- 他非常聪明，以前只和家人讲话的时候通过录音和我们交流。语音语调情绪非常活泼，经常一人扮演好几个角色，把一件事情像演戏一样讲出来。他非常不喜欢别人 push 他讲话，别人越 push 他，他越不说。

一般12岁是SM小朋友的转折点。这个孩子也不例外，那个阶段他开始跟不同的人说话了。但是他更愿意跟新认识的人说话，而不和认识他很久的人说话。原因是他不希望这些人过于激动，大呼小叫地表扬他说话。

他开始跟我说话的时候事先每次要给他15分钟时间做心理准备，并且约好他只说十分钟。后来我们慢慢把准备时间缩短，讲话时间延长。由于他经常在一些小事情上会情绪受伤，我跟他主要的工作是倾听和练习换位思考。个人觉得让SM的小朋友知道不同的人在各种场合下的不同心理活动会有用！”。

5. Q：孩子遇到类似问题，家长独自寻求校外支持好，还是与学校也进行沟通，一起帮助孩子？有人认为让孩子的处境在学校公开化，对孩子成长可能有不良影响。

作者：文章里里有详细的校内、校外帮助孩子的方法。希望对家长有帮助。我个人认为，有一个全力支持的校长是至关重要的，只有校长和老师接纳孩子的行为，才可能教育同学接纳孩子、帮助孩子，孩子才可能从SM中走出来。

纽约特教老师石荟说：“SM的家长经常讳疾忌医，怕给孩子label成自闭症，所以迟迟不肯行动，错失最佳时机。不要讳疾忌医，也不要怕label，这个label是暂时的，有了label才能够获得额外的帮助，有了额外帮助才有可能去掉label。现在有label，是为了以后没有label。”

6. Q：Is Selective Mutism a brain development problem? How to differentiate it from introverted/shyness behavior? 选择性缄默是大脑发育的问题吗？这和内向／害羞的行为有什么不同？

作者：选择性缄默是孩子大脑血清素水平较低的结果，是发育过程中的一个问题。内向和害羞不是一个概念，二者共同的表象都是话少，反应慢。害羞是焦虑的一个表现，知道答案但害怕说错，瞻前顾后，内向和外向的人都可能害羞，这和所处环境相关。

内向的人有一个比较长的思维过程，事情考虑周全了才说，但并不一定焦虑，内向的人在任何场合都是反应较慢的，如果焦虑就可能更慢或者无法表达，甚至退缩。外向的的人思维比较直接，需要更多的外部刺激来激发思维，往往先说后想；外向的人焦虑时，也可能表现为害羞（也可能暴怒），因此，他们的行为在不同环境下可能不同。

http://www.quietrev.com/6-illustrations-that-show-what-its-like-in-an-introverts-head/

https://www.ted.com/talks/susan_cain_the_power_of_introverts?language=en

https://www.ted.com/talks/susan_cain_the_power_of_introverts/transcript?language=en

http://nymag.com/scienceofus/2015/06/apparently-there-are-four-kinds-of-introversion.html

7. Q：选择性缄默跟缺乏自信或安全感有关吗？到底什么是害羞？两者的联系和区别是什么？谢谢！

作者：焦虑是缺乏自信和安全感的结果，选择性缄默是极度的焦虑和恐惧造成的。害羞也是焦虑和害怕的结果，但只要不妨碍交流，就不太严重。

8. Q：请问怎么区分害羞和选择性缄默？

作者：害羞是较轻的焦虑引起的，有能力发声，但会显得迟疑。选择性缄默是焦虑严重到不能发声造成的，声带处于僵化、不工作的状态。

9. Q：同事的儿子六岁，在家说话正常，但一到外面绝对不说话，在学校，不管老师如何启发，一句话也不肯说，几年如此。学校安排了specialist，父母也带孩子看过医生，但至今为止还未奏效，请问有什么建议？

作者：这是很典型的选择性缄默症。希望我的讲座有所帮助，家长可以和我联系，我会尽力帮助他们。我的群里也有比较有经验的家长，希望有离得近的，给予帮助。

10. Q：儿子心情不好时（愤怒、嫉妒、难过等）不说话。有时发出怪声大叫，有时用手指指点点，想表达给我，我只能一个个猜原因，说给他听。猜得不对，他继续“表演”。猜对了，他点点头。在我多次讲用语言表达的重要性后，有所好转。这是Selective Mutism吗？会发展成Selective Mutism吗？

作者：这种因强烈的情绪而导致的失声和选择性缄默有相似的机理，但没有地点和人的区分，应该不是选择性缄默。最主要是要在孩子激动的时候保持冷静，说话要平和，给孩子安静下来的时间，转移注意力，做一些与与情绪成因不相关的，孩子喜欢的活动，或吃一些喜欢的食物。有时候，脑子里加够了养分，情绪就好了。然后再通过画画等Projection的方法帮助孩子梳理情绪。

11. Q：孩子似乎有双重性格。跟一大帮孩子在一起时不讲话，但跟两三个孩子一起玩时又喜笑言开。是缺乏social skill还是选择性缄默?上课不爱发言，老师点到也能回答。平时讲话喜欢用yes，no或single word而不是一个完整的句子。public speaking 和debate又还不错。搞不懂。

作者：孩子是个典型的Introvert内向型人。看看 Susan Cain 的书和 TedTalk 会比较容易理解他的行为。

内向的人不喜欢太多人在一起的 small talk 闲聊，而比较喜欢和三两个人的deep talk 深聊（meaningful talk有意义的谈话）；上课不主动回答，是因为他在思考老师给的信息，要经过大脑的记忆区，到逻辑区，最后加工成自己的观点，这个过程比外向型人的直来直去的思维要慢很多，也耗精神，因此他会表现得比较严肃；他往往喜欢用最精简的话来回答问题，没有必要用整句子，就不用；Public Speaking 和 Debate都是做过充分准备的、有目的性的、有意义的谈话，逻辑性很强，对他来说很有满足感，因此内向的人，可以成为很好的演说家、大学教授、老师、律师等。总之，他是个很正常的孩子。

12. Q：回想三个孩子小时候在外面确实不爱说话。老师问话打招呼，他们都是点头摇头，很大了说话都很少用完整的句子，词汇也不丰富。我开始以为是家里说中文，在外面孩子必须讲英语，这样的语言差异造成的害羞。请问这种情况是否属于选择性缄默症呢？怎样区分害羞和缄默症呢？如果是缄默症，应怎样治疗呢？

作者：这个问题和第11题比较相似，孩子也是内向型的，但从问题中看不出孩子在学校和家里的表现是否不同。SM倾向的人，在学校不爱说话，在家里很多话，双语确实容易产生这种障碍，只要不是完全不说，就慢慢会好起来。同时要给孩子锻炼的机会，多参加学校的活动。害羞是有焦虑，但还是在可以自我控制的范围；SM是过度的焦虑，自己无法控制。如何治疗要看年龄，我的讲座解答了这个问题。

13. Q：每次妈妈去接9岁女儿，同学总问：“她是你奶奶吗？”＂是我妈咪”。问次数多了，感觉到小孩不喜欢别人问这个问题。甚至不喜欢妈妈在很多同学的时候跟她说话。请问：怎样才能缓解小孩这种心理？（女儿是很爱妈妈的）

作者：孩子回避尴尬是很正常的事，想改变这种状况，就要把“尴尬embarasment”变“正面positive”。也许这位妈妈确实看着年龄大（头发早白），可以说：I am so proud of being your mommy. You are the best present I have ever had. You are most precious to me. Mommy needs all the wisdom from elder to be the best mommy to you! （中国人越老越有智慧）I stole a lot of it from my ancestors! All my grey hairs are the prove!

14. Q:通过您那儿了解到，外界的push和选择性沉默有关。如何判断push过度与否？12岁前是习惯养成时期，如何既做到培养好习惯，又不会让孩子觉得太push?

作者: “Push推=强迫”和“Guide引导”有本质区别。

“Push”往往是以教训的态度，指责孩子的“不足”，孩子要以讨好或改错的心态来做事。

“Guide”以相信孩子会有进步的态度，正面地帮助孩子制定可行的目标和实施方案，让孩子自己摸索，做好后盾。引导要有孩子的 input，计划要孩子自己制定，他自己决定的事，就不会“过”，如果失败，还可以重来，只要家长相信孩子，不断鼓励孩子。以我女儿游泳为例。

孩子的习惯是从小养成的，家长的“态度”是定义为“push”还是“guide”的决定因素。Push会有反弹和抗拒，Guide是顺势而行。家长要做好孩子的航标灯，如果太难做到，借助学校的counselor、当地的Mentor Program或者朋友中孩子信任的成人的引导，也是非常好的。俗语说，“It takes a whole village to raise a child. ” 在教育孩子的过程中，家长不应该是孤立的，有很多的社会资源，我们要学会利用。

15. Q：选择性缄默症为何在美国的亚州人多？是因为有文化的冲突吗？这样的孩子是否特别敏感？

作者：上篇文章里，分析了文化的因素。敏感是遗传的，也是其中的一个因素。

16. Q：请问选择性缄默症在美国有多少案例？相比儿童多动症，其它心理疾病，在学校中受重视的程度怎样？这种案例发展趋势如何？根源何在？

作者：SM在美国的发病率约0.7% 男女比1:2，亚裔没有准确的数据，但相对比普通美国人高。ADHD 约5-10% 男女比2:1

http://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html 。

从我的两个群的人数估算，SM倾向的孩子是ADHD的一半，约3-5%。ADHD和ASD在学校有比较完善的诊治体系，SM在十年前几乎不为人所知，大部分儿科医生会告诉你，孩子会自愈will grow out of it。我自己是做医学研究的，先生是医生，当时我还在为一家国内的儿科制药公司做顾问，每年代表他们去参加美国儿科学会的年会，接触了几乎所有参加会议的这方面的专家，同时，我自己制定了治疗方案，后来又得到Cook医生的帮助，终于帮女儿走出了SM。

目前，大部分学校对SM仍然知之不多。这十多年来，SM的公益组织一直在不懈地努力，普及SM的知识，让更多的人了解这个病。很让人欣慰的是，资源好的学区已经有了这方面的专家。我希望的趋势是，当更多的学校心理学家和老师对SM有充分的认识后，早发现早干预，在SM倾向还没有变成病disorder的时候，就帮助孩子走了出来。根源的四大因素是遗传、人种、语言和文化。

家长分享的实例：

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTUyODY0MA==&mid=502219777&idx=1&sn=07944a472654abb084b99dba7fa6b3e1&chksm=089b1eae3fec97b8f9118130f0daaf6328007ccec50ed564f55510a5114e71bdb451e369356b&mpshare=1&scene=1&srcid=1002BJ3jNVDICNAJA7PGJfE6&from=groupmessage&isappinstalled=0#wechat_redirect

焦虑的讨论：

作者：焦虑每个人都有，适当的焦虑是健康的，是人类生存必需的。成为“症“，很多是环境因素造成的，真正的遗传病也有，但不普遍。因此，理解焦虑、善待焦虑很重要。

徐艺珊临床心理：非常同意！很多时候我们治疗严重焦虑儿童的时候，都会提到焦虑情绪是正常的必要的，但如果严重干扰生活了就得治疗疏导，同时要求父母也要接受一定的相关知识教育，学习调节自己的焦虑的同时增加对焦虑的理解，这样才能更好的善待孩子的焦虑。我们的儿童焦虑小组都强制要求父母在隔壁教室同时上课，我觉得很不错的model。

作者：“敏感”没有办法控制，是天生的。“焦虑”首先要“接受”不要“反抗”或“责备”，“梳理情绪”很重要，这样会减少焦虑。父母焦虑会加重孩子的焦虑。我告诉一个家长，只要她不焦虑，孩子的问题就减少了一半。

语言治疗：
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3MzA1MDc2Nw==&mid=2649966091&idx=1&sn=ea44492e8d97f2e55c93eec4695c5d8c&scene=1&srcid=0823XBHBUzbjsjAfEBIvEE6X&from=groupmessage&isappinstalled=0#wechat_redirect

文献：

http://steinhardt.nyu.edu/appsych/opus/issues/2014/spring/angevin SM的孩子不是没有说话的motivation动力，而是他们不能够not capable。任何使用motivation的疗法，都是无效的，反而给孩子更大的焦虑。

https://www.researchgate.net/publication/236852581_Prevalence_and_Treatment_of_Selective_Mutism_in_Clinical_Practice_A_Survey_of_Child_and_Adolescent_Psychiatrists 治疗SM的儿科精神科医生不到三分之二，其中只有14%懂得药物治疗SM。

孩子不讲话，也许是病因的开始（雷春笔记 - 2 下篇 万字收藏版）

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