​如何应对不明原因儿童肝炎？权威通知来了

6月16日，国家卫健委在其官网发布《国家卫生健康委办公厅关于印发不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）的通知》并指出，目前该病病因不明，我国暂无相关病例报告。为提前做好医疗救治准备，该委组织制定了《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》。

2022年3月以来，全球多个国家和地区报告了不明原因儿童严重急性肝炎，重症病例占比较高，引起广泛关注。

截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段儿童，5岁以下多见；住院患儿中14.1%需住重症监护病房。

5月27日，世卫组织公布，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。

1、不明原因儿童严重急性肝炎是传染病吗？

答：现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性疾病。不明原因儿童严重急性肝炎的病因和发病机制尚在研究中。

2、和新冠病毒疫苗副作用有关吗？

答：目前世卫组织认为，尽管将腺病毒感染作为病因的假说有一定合理性，但腺病毒通常引起低龄儿童轻度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，故该病与腺病毒的关联需进一步明确。

世卫组织指出，大部分患儿未接种过新冠病毒疫苗，不支持该病与新冠病毒疫苗副作用有关的假说。其他致病因素尚在探索中，例如新冠肺炎流行期间，腺病毒流行水平较低致儿童易感性增加；出现新型腺病毒；腺病毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并发症导致超级抗原介导的免疫细胞活化，从而引起儿童多系统炎症综合征等。对其他病原体的探索也在进行中，非感染性因素也需进一步排除。

3、会引发怎样的症状呢？

答：该病是急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。

4、建议作何检查？

答：腹部超声检查可用于评估肝脏大小、轮廓、硬度、肝实质回声、胆囊胆道及腹水等情况，还可作为肝移植前的评估手段。是否做腹部核磁共振成像，可根据患儿情况酌情选择。

根据病情需要可以进行实验室检查，以辅助明确病因和判断病情等。例如血常规和网织红细胞、C反应蛋白、降钙素原及尿、便常规等指标的常规检查；肝功能、血糖等生化检查；凝血功能检查和病原学检查。

5、急性肝衰竭的诊断标准是怎样的？

答；疑似病例或流行病学关联病例同时符合以下3条标准：

• 急性发作的肝脏疾病，没有慢性肝病的证据；

• 有严重肝损伤的生化证据；

• 维生素K不能纠正的凝血异常，且满足以下2条之一：（1）凝血酶原时间（PT）≥15s或国际标准比值（INR）≥1.5，伴肝性脑病；（2）PT≥20s或INR≥2，伴或不伴肝性脑病。

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答：应采取对症和支持治疗为主的综合救治措施，要密切观察病情变化，评估精神状态，监测实验室指标，预防并发症。肝衰竭患者应及时转诊至有救治能力的医院。

7、可采取怎样的防控措施？

答：应加强手卫生，注意佩戴口罩和饮食卫生等。在临床工作中，医务人员需采取标准预防措施，一旦发现疑似病例，应按照要求及时上报。