卫生健康日 医咖说 | 一起向未来 健足走天下
千里之行始于足下，“足”是人体重要器官，但是越来越多的人受到了糖尿病足的困扰。糖尿病足是目前非创伤性截肢最主要的原因，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，而且糖尿病足的治疗花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一，甚至超过了结直肠癌、乳腺癌、白血病等一些癌症的花费，成为当前社会的重大公共卫生问题。
知“足”常乐，今天，我们特别邀请到了天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病足病科主任常柏博士，和我们一起来了解一下如何远离糖尿病足的困扰。
最新流行病学调查显示，目前我国已经成为糖尿病患病率最高，发病人数最多的国家，随之糖尿病足的患病人数也在迅速增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；据估计，全球每 20 秒钟就有一人因糖尿病失去下肢。因此，糖尿病足是一种发病率高，致残致死率高、花费巨大的疾病，且糖尿病足病患病呈低龄化趋势明显。
糖尿病足的诊断需要满足三个条件：
①糖尿病患者；
②下肢神经病变和（或）血管病变；
③足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏。
但并不是所有糖尿病患者出现足部病变就是糖尿病足，需要排除湿疹、痛风、恶性肿瘤、结核性溃疡等疾病导致的足部病变。
出现以下情况需要当心糖尿病足的发生：
①长期高血糖状态，糖尿病史长，慢性肾脏疾病，视觉受损，高龄等；
②下肢血管病变。糖尿病患者常伴发周围动脉硬化、钙化和狭窄，出现微血管病变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织缺氧和营养成分供给不足。下肢血管病变是糖尿病足发生的重要危险因素，也是影响糖尿病足愈合的主要原因；
③周围神经病变。周围神经病变是导致糖尿病足的最主要原因，感觉神经病变致保护性感觉缺失；运动神经病变会导致足部畸形，足底压力异常增高，诱发糖尿病足；自主神经病变致皮肤泌汗功能障碍，皮肤干燥皲裂，导致足病发生；
④足部畸形，足部异常的压力，关节活动受限，胼胝等局部异常情况；
⑤既往糖尿病溃疡或截肢病史。既往有足溃疡史的患者再发足溃疡的危险是无足溃疡史者的13倍，截肢的风险是无足溃疡史者的2.0~10.5倍；既往截肢史者5年内对侧再截肢的风险是50%；
⑥其他情况。如吸烟，男性，足部水肿，赤脚行走等因素都会提高糖尿病足的发病率。
总之，当血糖长期得不到良好控制，出现了周围神经受损或血管病变，足部有畸形等情况时一定要当心糖尿病足的发生。
糖尿病足虽然危害重大，但也是可防可控的疾病，且预防的价值远远胜于治疗。加强糖尿病高危足的管理，可以大大降低糖尿病足的发生，降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量，达到事半功倍的效果。
改善代谢状态：血糖的控制是基础，同时需要纠正脂代谢异常，控制血压等
养成良好的生活习惯，避免外伤：80%糖尿病足溃疡始于外伤，避免外伤，在很大程度上可以避免糖尿病足发生。患者及家属应定期接受系统的糖尿病足相关知识教育。做好日常足部护理（洗脚、鞋袜、护肤、修剪趾甲等）
关注高危足，做好定期筛查
对任何溃疡前的征兆（胼胝、畸形、足癣、嵌甲等）要早发现、早治疗
减压治疗：对于足部异常压力增高患者需减压治疗（减压鞋、支具、矫形手术等）
糖尿病足筛查频率
所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断后5年，应进行神经病变的筛查，随后至少每年筛查一次；
根据有无远端对称性多发性神经病变，确定糖尿病足筛查频率（见下表）
50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行下肢血管病变的筛查；
伴有下肢血管病变发病风险因素（如心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次；
对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄均应该进行全面的动脉病变检查及评估。
医咖介绍
常 柏
医学博士，博士后，主任医师，天津医科大学及天津中医药大学博士生导师，天津医科大学朱宪彝纪念医院糖尿病足病科主任，中华中医药学会方药量效研究分会常委，中国中西医结合学会青年工作委员会常委，天津中西医结合学会糖尿病分会常委，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会足病学组委员，中华中医药学会糖尿病分会常委，天津市抗衰老学会糖尿病足与创面修复专业委员会副主任委员，天津市医师协会中西医结合医师分会委员会副会长，天津市中医药学会外科专业委员会副主任委员。
先后主持国家自然科学基金5项，中国博士后基金1项，参与国家自然科学基金1项，参与天津市卫生局科技基金1项，发明专利1项，参加国家科学技术进步二等奖2项，中华中医药学会科学技术一等奖1项，天津市科技进步二等奖1项。已在国内外学术期刊发表论文100余篇，以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文10余篇。参与主编著作4部。共培养硕士、博士研究生20余人。
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医学与人文
在古代，糖尿病足被称为“脱疽”，最早见于《黄帝内经·灵枢》，当时人们对其描述：“其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”也就是说脚发黑了没法治了，不黑还能再治治，如果没治好，又快黑了，那就把脚砍掉，不然会死。《黄帝内经·灵枢》中还特别记述了糖尿病足的病因：“膏粱之变，足生大疔。”意思就是肥美的食物吃得太多，就会长“大疔”了，就是长疮了。由此可见，当时的古人已经对糖尿病足有了初步的认识，但受限于医学发展，不知其所以然。到了隋代《诸病源候论·消渴候》中记载“以其病变，多发痈疽。”明确指出了“脱疽”与“消渴病”（即现代的糖尿病）的联系，但具体的逻辑关系未见表达。
《黄帝内经素问》《灵枢经》二书（公元前722～前221年？）共十八卷。其中9卷名《素问》；另外9卷名《灵枢》。
《诸病源候论》，证候学专著。又名《诸病源候总论》《巢氏病源》，50卷。隋巢元方等撰于大业六年(610年)。
随着经济快速发展，人们的生活水平迅速提高，饮食结构和习惯也发生明显改变。不再是以往的粗茶淡饭，现今的人们早已习惯了大鱼大肉、高糖高脂饮食。尤其是一些小孩子，称得上是无肉不欢。但是，糖尿病足的发病率随糖尿病的发病率呈暴发式增长。因此，要改变现状，我们必须从改变生活方式做起。
此外，糖尿病患者合并焦虑、抑郁等情感障碍问题非常普遍，有研究显示，糖尿病患者抑郁症的患病率约34.8%，而糖尿病足溃疡患者抑郁发生率明显高于糖尿病患者。在糖尿病足患者中存在较为普遍的焦虑抑郁共存现象，大量的研究表明，情绪对创伤愈合具有明显影响。在对慢性溃疡的研究中发现，情绪可能通过对激素水平，生活习惯，依从性等多方面的改变来影响溃疡的愈合。
我们应该关注足溃疡患者情绪状况，积极处理负面情绪，增加社会支持和人文关怀，对伤口的愈合有一定的促进作用。
天津医科大学朱宪彝纪念医院 常柏
医政医管处
供稿丨医政医管处
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