卫生健康日 医咖说 | CACA指南进校园——乳腺癌规范诊疗在行动
近年来，随着我国人口老龄化和工业化、城镇化进程的不断加快，加之慢性感染、不健康生活方式等因素的逐渐累积，我国癌症总体发病率和死亡率呈现逐年上升趋势。癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。同时，当前癌症防治体系和服务能力仍难以满足人民群众日益增长的健康需求，癌症防治工作中存在的不平衡不充分问题仍然较为突出，癌症防治形势仍然严峻。
为深入贯彻以人民为中心的发展思想，牢固树立大卫生、大健康的观念，坚持预防为主、防治结合、综合施策，创新体制机制和工作模式，聚焦当前癌症防治工作中亟待解决的主要问题和短板，集中优势力量在关键环节取得重点突破，中国抗癌协会编写完成我国首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》。
今天，我们特别邀请肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任张瑾教授，和大家谈一谈乳腺癌整合诊治的新进展。
全球发病率第一的癌症——乳腺癌
根据世界卫生组织的最新统计数据，乳腺癌发病数量已经超越肺癌，成为全球发病率第一的癌症。中国的乳腺癌发病率仍然在逐年上升。对人民的健康威胁居高不下。
目前欧美国家通过规范化、标准化的乳腺癌筛查，已将乳腺癌的早期发现率提升至85%，其中通过筛查发现的占比超过20%，乳腺癌5年生存率达90%以上。相比之下，目前国内乳腺癌的早期发现率不足20%，而通过筛查发现的比例更不及5%。中国的乳腺癌高发年龄段在45到55岁，比美国要提前十年。亚洲人群的乳腺致密的程度也更高。这就给有些检查的敏感性带来了更大的挑战。这就需要我们因地制宜，选择符合自身情况的筛查手段。
《CACA乳腺癌整合诊治指南》
在中国抗癌协会的指导下，指南汇集了17个省、直辖市来自30家医院的70位专家。
该指南的乳腺癌篇也重点关注了“防-筛-诊-治-康”全程管理，是基于国内医疗大数据，以流行病学特征及国人遗传背景为基础的本土性原创研究成果，新时代下的乳腺肿瘤诊疗，应该更加重视早期筛查、精准诊疗。乳腺癌CACA指南强调了乳腺癌的科学筛查和规范化诊疗的重要性，并建立了科学的乳腺癌筛查和防治体系。如在乳腺癌影像分级、筛查诊断评估不同检查方法应用推荐均给出了明确的指南。
我们国家的乳腺癌患者五年的生存率达到了83%，但是仍然和世界发达国家存在着7%的差距，中国乳腺癌发病及诊治现状与国外有明显不同，需因地制宜，改变理念，提升规范。CACA指南立足中国人群流行病学的特征和诊疗防控的特色，体现了整合思维和规范化的防治意识，是更加适合中国人群的肿瘤指南规范体系。
整合方案 规范先行
与美国、欧洲指南的相比，CACA指南具有多方面优势，具有中国人群的流行病学数据，更加详细地讲解手术路径，整合诊断和辅助治疗，强化整合诊疗模式，注重病人的全程管理。融入了中国原创的进步性治疗方案，在康复治疗和中西医结合治疗等方面独具特色。同时CACA指南推出了中国证据，充分体现了“他有我精、我有他无”。另外CACA指南强调精准医学，应以指南作为重要的循证依据，指导临床实践。提倡组建多学科医疗团队管理，为患者提供个体化的整合诊疗方案，指南的中心思想在于整合，以及实现最优化的整合诊疗效果。
在当前的精准医学和整合医学的背景下，需要从各个维度上去看，把所有的治疗方案、治疗策略整合起来。治疗需遵循分类而治、优化、整合的原则，注重整体治疗方案的优化，以及免疫治疗、化疗、新型靶向治疗、中医治疗等相关药物应用的优化。也应积极地联合对症支持治疗、个案管理治疗，以及全程的心理治疗，保证规范化、全程整合管理，为患者提供全方位的支持，改善生活质量，实现长期的生存。CACA指南作为中国乃至全球首部以整合理念统领全篇的治疗指南，基于循证医学的证据，与国际接轨，又适合中国国情，对乳腺癌的防-筛-诊-治-康提出指导性意见，指南的推出将进一步规范国内乳腺癌的诊疗，提高乳腺癌的治愈率。
结语
医学生是卫生健康事业的第一资源，当他们走出校园，来到临床一线，既要做到基本的临床诊治，也要做相关医学研究，不断提升专业水平，还要做到科研成果的临床转化，以及各学科之间的融合互通，整合医学思想，从而应对各种各样的临床问题。此次CACA指南进校园活动，让医学生第一时间接触了解最新的乳腺癌领域研究成果，与国际乳腺癌诊治水平保持同步，进一步丰富知识储备，激发科技新思路，培养更多医学优秀领军人才。相信通过CACA乳腺癌整合指南进校园，一定会极大提高我国乳腺癌整体诊治水平，深层次践行健康中国2030肿瘤防治理念，为健康中国作出贡献。寻求突破、惠及患者，是我国乳腺癌领域工作者的共同心愿，在众多专家学者的坚持和追求下，我国乳腺癌诊疗水平定将百尺竿头更进一步！
医咖介绍
张 瑾
天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任，中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任，教授，主任医师，博士生导师，2020年第四届“国之名医”。
欧洲肿瘤学会（ESMO）乳腺癌专家委员会委员，中华医学会肿瘤学分会委员，中华医学会肿瘤学分会恶性肿瘤早诊早治学组副组长，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗（MDT）专业委员会副主任委员，中国医师协会外科医师分会乳腺癌专家委员会副主任委员，中国女医师协会乳腺癌专家委员会副主任委员，天津市医学会肿瘤分会副主任委员，天津市卫健委普通外科质控中心副主任，天津市抗癌协会常务理事，国家卫健委肿瘤诊治规范和临床路径专家委员会委员，国家卫健委肿瘤质控乳腺癌专家委员会委员，国家卫健委肿瘤合理用药专家委员会委员，国家卫健委抗肿瘤药物监测专家委员会委员，国家卫健委能力建设和继续教育外科学专家委员会委员，国家卫健委乳腺癌单病种诊疗能力提升项目专家委员会委员，国家医疗保障局肿瘤DRG专家组成员，宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟副理事长。
供稿丨医政医管处
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