天医·医声 | 天津首例！肿瘤医院成功开展首例晚期不可切除乳腺癌3D打印精准插植放疗

天津医科大学

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一。晚期不可切除乳腺癌治疗难度大，治疗方式主要以放射治疗、化疗、内分泌及靶向等综合治疗为主。放射治疗是晚期乳腺癌局部治疗常用手段，但常规的体外放射治疗对于体积巨大、皮肤大面积受累、紧邻危及器官的肿瘤，往往治疗效果欠佳，对正常组织器官也会产生一定损伤。

基于CT图像引导下的个体化3D打印模版的多通道组织间插植近距离放疗，可以在给予特定部位以较高的剂量的同时，有效限制周边器官的剂量，具有重复性好、安全性高、操作便捷等特点，可以提高晚期不可切除乳腺癌的局部控制率，有效减少周围正常组织器官的损伤。临床应用中，该技术对医师、物理师、放疗技术人员等治疗团队都有较高要求。

肿瘤医院放射治疗科在院领导和科主任推动下，积极开展多模态影像技术引导下的肿瘤个体化三维插植近距离放疗。从2021年3月开始，已成功完成150余人次三维插植近距离放射治疗，其中包括宫颈、子宫内膜、阴道、外阴以及术后残端复发等妇科恶性肿瘤、腹股沟转移癌、肛管癌等。

日前，中国抗癌协会近距离放疗专委会常委、天津市医学会妇科肿瘤学分会常委、天津市抗癌协会妇科肿瘤专委会常委、肿瘤医院放射治疗科陈杰副主任医师及曹元杰医师团队，在物理室、CT定位室、近距离治疗室的密切配合下，为一名晚期不可手术切除的乳腺癌患者，成功进行了天津市首例晚期不可切除乳腺癌基于CT图像引导下的个体化3D打印模版的多通道组织间插植近距离放疗。

•病例再现•

患者是一名79岁高龄的晚期乳腺癌患者，因肿瘤巨大同时伴有腋下多发淋巴结转移，无法进行外科切除术，选择进行放射治疗。

陈杰主任综合分析患者病情，考虑患者肿瘤巨大且皮肤大面积受累，传统体外照射无法达到根治肿瘤的目的，决定采用体外照射+近距离组织间插植放疗的综合治疗模式。为精准开展插植近距离放疗，有效地避开周围正常组织器官，陈杰主任采用3D打印技术，为患者“量身定制”精密施源器，解决传统施源器剂量分布不均匀的缺陷，降低因欠量导致的复发风险。

3D打印个体化施源器的制作流程

基于靶区和危及器官位置，以及临床处方剂量要求，在近距离放射治疗计划系统软件中通过逆向针道优化算法进行预计划设计。

经临床医生确认预计划方案满足临床预期处方剂量要求后，结合预计划针道路径和患者体表轮廓信息，考虑临床复位、固定等需求，设计生成三维后装插植导板。

选取满足生物相容性要求的材料通过3D打印制作完成后装插植导板。

获得导板后，根据导板针道序号的标识，以及逐针的插植深度进行插植治疗。

示意图

•治疗进行时...•

治疗团队利用放疗专用CT模拟机进行乳腺部位扫描；在放疗计划系统上进行肿瘤靶区及周围组织器官的勾画；利用3D打印模版专用软件设计三维个体化专用插植模版，力求插植针道均匀分布的同时有效地避开周围正常组织器官；将插植针按照设计好的模板针道置入肿瘤部位后再次进行CT扫描确认并调整插植针的位置；利用三维后装放疗计划系统进行靶区和正常器官的勾画，制定放疗计划，严格按照事先确定的处方剂量，为患者精准实施个体化近距离放疗。目前患者病情已得到有效控制，整体恢复良好。

专家详解

精准、规范、个体化治疗是现代放射治疗的发展方向，由多模态影像引导的三维组织间插植放疗技术是一种个体化的精准近距离放疗技术，具有局部肿瘤剂量高、危及器官辐射剂量可控的优点，目前在宫颈、阴道、外阴、子宫内膜等妇科恶性肿瘤放疗中展示出了明显优势，同时也可以应用于头颈部、食管、软组织、乳腺等部位的恶性肿瘤治疗中。

治疗团队合影

影像引导下的三维插植近距离治疗，可以通过三维视角来进行施源器的置入与固定，定位更精确。根据不同靶区，可以采用徒手插植、模板插植、徒手结合模板插植等个体化植入施源器，准确定位肿瘤组织的位置，通过非共面多角度进针，使肿瘤放疗靶体积达到处方剂量要求，在给予高剂量照射的同时，保证肿瘤周围正常组织受到照射的剂量控制在可接受范围内，从而提高患者的治疗效果和安全性，为晚期难治性的实体肿瘤患者提供了新的治疗希望。

来源 | 肿瘤医院