卫生健康日 医咖说 | CACA指南进校园——肺癌规范诊疗在行动
近年来，随着我国人口老龄化和工业化、城镇化进程的不断加快，加之慢性感染、不健康生活方式等因素的逐渐累积，我国癌症总体发病率和死亡率呈现逐年上升趋势。癌症已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。同时，当前癌症防治体系和服务能力仍难以满足人民群众日益增长的健康需求，癌症防治工作中存在的不平衡不充分问题仍然较为突出，癌症防治形势仍然严峻。
为深入贯彻以人民为中心的发展思想，牢固树立大卫生、大健康的观念，坚持预防为主、防治结合、综合施策，创新体制机制和工作模式，聚焦当前癌症防治工作中亟待解决的主要问题和短板，集中优势力量在关键环节取得重点突破，中国抗癌协会编写完成我国首部《中国肿瘤整合诊治指南（CACA指南）》。
今天，我们特别邀请天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科主任张真发教授，和大家谈一谈肺癌整合诊治的新进展。
肺癌是全球疾病负担最重的恶性肿瘤之一
2020年全球范围内肺癌估计死亡179.6万例，约占所有癌症死亡病例的18%，在所有恶性肿瘤死亡顺位中排第1位。肺癌是全球男性癌症发病和死亡的主要原因，女性肺癌的发病率仅次于乳腺癌和结直肠癌，死亡率仅次于乳腺癌。中国肺癌疾病负担沉重，全球超过三分之一的肺癌发病和死亡发生在我国。根据国家癌症中心发布的肿瘤登记数据显示，2015年我国预计新发肺癌78.7万例，发病率为57.26/10万，其中男性52.0万例，女性26.7万例；肺癌发病率在中国男性恶性肿瘤中位居第1位，在女性中位居第2位。肺癌死亡63.1万例，死亡率为45.87/10万，其中男性43.3万例，女性19.7万例；肺癌在中国男性、女性人群中均为死亡率最高的恶性肿瘤。
肺癌是预后较差的恶性肿瘤之一。基于全球71个国家肿瘤生存数据显示，目前肺癌5年生存率仅为10%~20%。尽管过去几十年中，我国肺癌的诊疗水平取得了长足进步，但目前生存率仍然较低。基于人群肿瘤登记处生存率结果显示，2012—2015年，我国肺癌5年生存率仅为19.7%，在所有恶性肿瘤中排名倒数第4位，与10年前相比略有上升。
肺癌的病因
吸烟是目前公认的肺癌危险因素。大量研究表明，吸烟与肺癌的发生有密切关系。开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌相对危险度越大。吸烟患者肺癌的风险平均约为不吸烟者的20倍。同时，被动吸烟会增加肺癌的发病风险。与未暴露于二手烟的非吸烟者相比，暴露于二手烟的非吸烟者患肺癌的风险增加约20％。
在某些特殊场所中，工作人员会长期接触导致肺癌发生的一些危险因素，如暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰等，上述物质均被WHO-IRC机构列为Ⅰ类致癌物。
室外空气污染同样归类为Ⅰ类致癌物，微粒物质（PM）是室外空气污染的主要组成部分；室内局部空气污染也是肺癌发生的危险因素，家庭燃煤是室内空气污染的主要来源之一，煤炭燃烧排放物中的多环芳烃类化合物与肺癌发生存在因果关系。
另外，国际肺癌研究协会综合17项研究提出，肺气肿、肺炎、肺结核和慢性支气管炎分别使肺癌发病的风险提高了144%、57%、48%和47%。肺癌呈现一定程度的家族聚集性。从以往多项大型肿瘤登记数据分析中发现，具有肺癌家族史者的患病风险增加约2倍。尤其是一级亲属患有肺癌者，其患病风险显著增加。
《CACA肺癌整合诊治指南》
过去的10余年我国肺癌诊治虽然取得可喜的进步，但是特别是基层医院肺癌规范化诊治工作仍亟待加强。因此在中国抗癌协会大力倡导下，整合国内资源、立足国人临床诊疗难点，大力推广CACA指南进基层，进校园活动，可以让临床一线基层医生和医学院校未来的医生更好地掌握肿瘤规范化诊治，从而全面提高我国肺癌诊治水平。
近年来肺癌的诊疗已经全面进入筛查早诊、微创手术、放疗、内科治疗等多学科、多维度综合治疗的模式。指南优选高等级证据作为指定指南的依据。NLST队列研究确立了低剂量螺旋CT对肺癌筛查的重要意义，降低了肺癌病死率。JCOG0802研究经过超过7年的随访，结果显示肺段切除总生存优于肺叶切除组，且肺功能保留方面，肺段组优于肺叶切除组。Checkmate-816研究提示新辅助化疗联合免疫治疗比传统新辅助化疗显著提高了部分缓解和完全缓解率。
《CACA肺癌整合诊治指南》包含了肺癌流行病学、筛查、诊断、治疗和康复的内容，整合治疗囊获手术、分子靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗及中医中药治疗等，真正体现了整合医学理念。指南借鉴最新具有划时代意义的前瞻性、多中心、随机对照临床试验，更多引用了中国学者参与和主导的临床研究。指南不但分章节对以上各部分进行详述，还提出了不同分期肺癌的整合治疗总则。
结语
医学生是我国肿瘤防治的未来，是实现健康中国的主力军。在本科和研究生学习过程中，很难接触最新的有关肿瘤前沿进展，此次CACA指南进校园活动，让医学生第一时间接触了解最新的临床研究成果，与国际肺癌诊治水平保持同步，为未来的医学人才奠定坚实的知识储备，激发科研创新思路，使更多医学生未来投身肿瘤防治事业，培养更多医学领军人才和优秀的临床医生为健康中国2030美好愿景做贡献。
肿瘤防治从医学生抓起，防-筛-诊-治-康，整合诊治理念，强调规范，强调整合。相信通过CACA肺癌整合指南下基层、进校园，一定会极大提高我国肺癌整体诊治水平，实现健康中国2030宏伟目标。
医咖介绍
张真发
天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科主任，主任医师，教授，博士生导师。
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委委员，中华医学会胸心外科分会胸腔镜学组委员，中国抗癌协会青年理事，天津市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员，天津市医学会胸外科专业委员会常务委员，天津市医学会肿瘤学专业委员会委员，天津市医疗健康学会肺癌专业委员会副主任委员。
长期从事肺癌外科工作。擅长肺癌微创外科治疗及疑难肺癌和纵隔肿瘤的外科治疗，提倡对于一些肺磨玻璃结节进行解剖性肺段切除术，并提出“动脉先行”。对肺癌淋巴结清扫有深入研究，其中关于纵隔4L淋巴结清扫的研究发表于《J Clin oncol》上，提倡“游离食管法”清扫4L区的淋巴结，提出“无气管，不4区”，该研究对于胸外科肺癌淋巴结清扫方面有很大的影响。
供稿丨医政医管处
部分图片来源于网络