肝肾同治，“净”无止境——岳阳医院肾病内科血液净化中心成功开展首例人工肝治疗

上海中医药大学附属岳阳医院

近日，岳阳医院血液净化中心成功开展首例“配对血浆滤过吸附”(CPFA)治疗，为一位慢性肾脏病5期合并肝功能不全、高胆红素血症的患者进行“胆红素吸附(人工肝)”加“连续肾脏替代疗法(人工肾)”的新技术治疗，效果良好。

形势危急，肾衰竭患者再遇恶性肿瘤

67岁的顾老伯因终末期肾病，已在我院血液净化中心接受规律透析治疗10余年。3月前，患者因胃恶性肿瘤，接受了胃大部切除术并化疗一次。其后，患者因乏力、食欲减退伴面目黄染进行性加重，来到我院肾病内科住院治疗。入院后血液检查提示肝功能异常，血总胆红素指标升高至409.3μmol/L(正常值为3-22μmol/L)，诊断为肝功能不全、高胆红素血症。经内科保肝、退黄、对症支持等治疗后，患者乏力、恶心呕吐、黄疸症状仍无明显改善，肝功能多项指标仍异常持续升高，血总胆红素居高不下，至411.5μmol/L，生命告急！

审时度势，为患者拟定最优解

为最大限度地减少肝肾损害，挽救患者生命，我院肾病内科及血液净化中心医护们第一时间对患者病情予以仔细分析评估，在与家属做好充分沟通后，拟定了“人工肝+人工肾”的联合治疗方案。

“人工肝”“人工肾”联合使用又称“连续性血浆滤过吸附”，该项技术先将患者的全血引出体外，经血浆分离器分离出血浆，经胆红素吸附柱，有效清除淤积患者体内的胆红素，血浆经吸附器吸附后与血细胞混合，再经HF或HD后回输至体内血液净化过程。CPFA可以视为血浆吸附与HD/HF两种血液净化模式的串联。

严格把控，血液净化中心用心守护生命

“救治患者的生命容不得一点马虎，任何一个细节都要严格把控！”设置参数、体外循环管路安装，吸附器、滤器充分预冲，排尽空气……治疗前，肾病内科副主任陈敏主任医师带领血液净化中心医护有条不紊地做好了万全的准备。“上机！”随着陈敏主任一声令下，患者的治疗正式开始，医护们默契配合，密切观察着患者的生命体征、滤器情况、血浆颜色，机器各项参数等，并根据患者病情变化及时调整参数。

在医护的精心守护下，患者顺利完成了首次治疗。后续经过三次的CPFA治疗，患者精神明显好转，未再出现恶心呕吐，皮肤黄疸也逐渐消退，肝功能指标明显改善，血胆红素也降至100.3μmol/L，结合胆红素6.7μmol/L，较入院下降了70%以上，为肝细胞再生修复创造了更有利的时机。

“你们真是当之无愧的生命守护神！”病情平稳下来的患者和家属为血液净化中心医护们竖起大拇指，连声道谢。

血液净化中心成功开展首例人工肝治疗，不仅成功挽救了患者的生命，也标志着我院肾病内科血液净化中心对危重病人的救治有了新的手段，血液透析技术水平迈上了新的台阶，今后有望在重症胰腺炎、药物毒物中毒等更多领域开展该项技术，挽救更多患者生命。