打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊
上个月，我们曾经向大家征集了5个医学主题的问题（点击阅读：静脉曲张、颈椎病、打鼾、黄疸、腹泻，这五个话题的提问时间到了）。
我们一共收集了这5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。
这是我们的第三集节目，前两集是关于儿童腹泻和静脉曲张：
我们从上次开始，会用文字将音频内容整理放在音频之后，方便大家在不方便听音频的时候阅读。之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：
1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。
2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。
每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。
希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。
这次的主题是关于打鼾。我们音频问诊的对象是卓正医疗全科医生：郭潇医生。
音频的长度约30分钟，我们向郭医生咨询了近22个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。
因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将内容整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：
目录
Q1：打鼾是一种什么病？【00:20】
Q2：为什么气流阻力会增加？【01:21】
Q3：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的表现什么样？是不是打鼾声音很大，有时打到一半突然没声音了？【02:53】
Q4：呼吸暂停会把自己憋死吗？【03:42】
Q5：除了睡眠质量下降，还有别的影响吗？【04:28】
Q6：什么情况是比较严重的呼吸暂停？【06:04】
Q7：是不是打呼噜的人都要担心呼吸暂停的问题？【06:45】
Q8：哪些人容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停？【07:58】
Q9：阻塞性睡眠呼吸暂停会遗传吗？【09:22】
Q10：如何知道自己有没有睡眠呼吸暂停的问题？【09:53】
Q11：有些智能手机或智能手环号称能监测睡眠情况，如果监测结果显示良好，是不是不用担心OSA的问题？【11:23】
Q12：睡眠呼吸暂停如何治疗？【12:33】
Q13：什么时候需要用呼吸机治疗？【15:21】
Q14：使用呼吸机有什么副作用吗？【16:57】
Q15：使用了呼吸机后房颤加重了，这是呼吸机的副作用吗？【18:20】（by KaKa）
Q16：在哪里购买呼吸机？【18:47】
Q17：使用呼吸机会不会产生依赖症？【19:54】（by ʚ洋洋ɞ）
Q18：手术治疗是不是有效果呢？【21:14】
Q19：口腔矫治器能治打鼾吗？【23:04】（by 雪菲）
Q20：应该看诊什么科室？【23:53】
Q21：如何预防睡眠呼吸暂停？【24:53】
Q22：有患者说，因为想治疗打鼾去看诊慢性鼻炎时被告知“没法治疗，只能多运动，增强免疫力”，是这样的吗？【26:24】（by qing清）
最后我们将文字内容附在文末，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
Q1：打鼾是一种什么病？
A：严格来说，打鼾不能算一种病，只是一种症状。几乎所有人都有偶尔的打鼾；在30-60岁的人群中，44%的男性和28%的女性会习惯性打鼾。打鼾，代表在睡眠时，呼吸的气流进出上呼吸道——口鼻，咽喉，声门到气管时，阻力增大，这时气道周围的软组织振动会产生鼾声。
Q2：为什么气流阻力会增加？
A：原因有二：一是上气道的狭窄，比如扁桃体和腺样体肥大；鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大引起的鼻塞；或者悬雍垂（小舌头）和两侧的腭咽弓位置过低带来的咽喉部狭窄。
二是气道软组织的功能性塌陷，导致呼吸道空间减少，气流进出时阻力就会增加。
当这种气流阻力增加严重到一定程度，会出现严重的情况——阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。
Q3：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的表现什么样？是不是打鼾声音很大，有时打到一半突然没声音了？
A：是的。当睡眠中气流阻力增加到让整个气道完全塌陷闭合，气流就完全中断是出现呼吸暂停，这时鼾声也会中断，血液里的氧含量下降，身体各个器官就会出现缺氧的情况。
Q4：呼吸暂停会把自己憋死吗？
A：这不需要担心。持续血液低氧会让身体里的化学物质感受器发生反应，提醒大脑轻微地醒来以维持正常的呼吸，这个过程被称为“呼吸用力相关的微觉醒”。但是反复发生这样的微觉醒会中断睡眠，相当于睡觉经常被打扰一样，睡眠质量就会明显下降。
Q5：除了睡眠质量下降，还有别的影响吗？
A：非常有限的数据表明，重度的睡眠呼吸暂停患者，没有接受有效的治疗，会增加心脏性猝死的风险。如果没有心脏病，只有睡眠呼吸暂停的情况下，致死的可能性是非常小的。
长期的睡眠呼吸暂停如果没有得到很好的治疗，会增加包括高血压，肺动脉高压，冠心病，心力衰竭等一系列心血管疾病的发病率，也会让这些疾病的治疗效果变差。比如血压控制不好的难治性高血压的患者中，大约70%都合并睡眠呼吸暂停。所以对于血压难以控制的高血压患者来说，筛查睡眠呼吸暂停非常重要。
睡眠呼吸暂停还可能增加糖尿病，脂肪肝，脑卒中和抑郁的发生率；会让人在白天昏昏欲睡，注意力缺乏，也增加了比如交通事故或者操作其他危险设备时引起事故的可能性。
Q6：什么情况是比较严重的呼吸暂停？
A：流行病学的数据表明，如果是没有治疗的重度睡眠呼吸暂停，每小时有超过30次呼吸暂停事件，那么因为各种原因提前死亡的总体风险是一般人群的2-3倍。轻中症的睡眠呼吸暂停并没有发现会增加死亡风险，不需要恐慌。
Q7：是不是打呼噜的人都要担心呼吸暂停的问题？
A：并不是所有的打鼾都有睡眠呼吸暂停。因为在睡眠中，肌肉比较松弛，对于气道壁的支撑作用就是减弱的，再加上平躺的时候，口腔内的软组织，比如舌头会因为重力作用向后背的方向下坠，使咽部气道的口径减小，就所以几乎所有的人都可能会有偶尔打鼾。目前还是没有发现对身体有什么不好的影响。
提醒注意的是，也不是所有睡眠呼吸暂停的人都会打鼾，大约80%-90%的患者会有比较明显的鼾声，所以如果有比较明显的频繁夜醒、白天困倦乏力的症状，即使没有打鼾，也需要考虑是不是有睡眠呼吸暂停的情况。
Q8：哪些人容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停？
A：随着年龄增长，发生率会逐渐增加；男性患病率是女性的2-3倍；一些引起上气道狭窄的疾病，如颌面畸形，腺样体和扁桃体的问题，也更容易出现OSA。
最重要的危险因素是肥胖。肥胖者的上气道软组织更厚，重量更大，更容易出现OSA的情况。过于肥胖的患者，不仅仅是在睡眠中，即使是白天清醒状态下，也存在呼吸气流减少以及低氧的情况。此外，吸烟者和孕期女性出现OSA的比例也很高。
Q9：阻塞性睡眠呼吸暂停会遗传吗？
A: 是表现出一定的遗传倾向，但有可能是和颌面结构、肥胖等问题的遗传相关。
Q10：如何知道自己有没有睡眠呼吸暂停的问题？
A：最准确的检查叫多导睡眠图或者多导睡眠监测，或叫睡眠呼吸监测，需要在标准的实验室睡眠一整夜，需要有多种监测设备连接，在技师的监控下记录心率，呼吸，血氧饱和度，呼出气体的二氧化碳浓度，是否有打鼾，体位，甚至心电图，脑电图，以及视频记录睡眠中的异常运动等等。
有些人在实验室环境睡不着，紧张等因素，会影响检查结果，所以如果没有合并一些严重的心肺疾病，以及其他睡眠障碍疾病的情况下，也可以采用家庭睡眠监测设备，在家庭环境中完成这个检查。但由于家庭监测与实验室设备相比，能够监测的指标要少一些，所以只能做简单地定性诊断。
Q11：有些智能手机或智能手环号称能监测睡眠情况，如果监测结果显示良好，是不是不用担心OSA的问题？
A：对于睡眠呼吸暂停的监测和诊断来说，比较重要的指标是呼吸气流和血氧，一般监测睡眠的手环是发现不了问题的。不过有些手机app可以监测鼾声，把鼾声录音下来，这是一个在家里可以尝试的自我检查方法。如果已经听到明显的睡眠暂停，要积极去医院检查。
Q12：睡眠呼吸暂停如何治疗？
A：治疗方法需要根据引起OSA的不同原因来选择有针对性的方法。首先是生活方式和行为上需要注意问题，包括：
1. 减肥和运动是行为治疗的核心。和肥胖相关的OSA，减重的确能够带来非常显著的变化，如果能够有效地减轻体重，睡眠呼吸暂停的严重程度会有明显的改善。
2. 睡眠中采取非仰卧位的体位，可以帮助减少睡眠呼吸暂停的次数。这些枕头的原理应该都是帮助维持非仰卧的姿势，是不是要尝试可以自行决定，我们推荐侧卧入睡。
3. 应该尽量避免酒精摄入，酒精可以抑制中枢神经系统，加重睡眠呼吸暂停和嗜睡。而且，对于只有打鼾，但是没有OSA的患者，饮酒是可以诱发明确的OSA的，所以哪怕只有打鼾也应该避免酒精摄入。
4. OSA患者使用可能引起嗜睡或助眠的药物时，也应该小心，这些药物也可能会加重OSA，需要在医生的指导下小心使用。
Q13：什么时候需要用呼吸机治疗？
A：对于成人OSA患者，气道正压治疗，也就是睡眠中佩戴呼吸机，是OSA最主要的治疗方法，也是目前指南推荐的一线治疗方案。呼吸机的原理是帮助往呼吸道中吹风，利用气流的压力把呼吸道撑起来，维持呼吸需要的通气量。
通常认为，如果患者每小时睡眠中的呼吸暂停事件超过15次，就需要开始呼吸机治疗。如果是每小时呼吸暂停事件在5-15次，但也有特殊情况，如合并有心脑血管疾病，日间嗜睡等等，或者是飞行员，公交车司机等特殊职业的患者，也建议开始呼吸机的治疗。
Q14：使用呼吸机有什么副作用吗？
A：呼吸机在使用过程中，面罩或者鼻罩需要和面部贴合非常紧密才可以，所以很多OSA的患者感觉很不舒服，不能长期坚持使用。另外整夜的呼吸机使用会引起比较明显的口干，所以一定要做好湿化工作，并且经常清洗呼吸机的湿化罐。另外，差旅也会可能会减少使用呼吸机的时间。但呼吸机累积使用时间对于降低心血管疾病风险，降低血压等等非常有意义。
Q15：使用了呼吸机后房颤加重了，这是呼吸机的副作用吗？
A：这和使用呼吸机应该没有什么关系。至于房颤为何加重，和什么问题有关系，需要请医生面诊。
Q16：在哪里购买呼吸机？
A：它是一种医疗器械，一般是在医疗器械商店出售，也可以在网上购买的。但是治疗呼吸睡眠暂停的呼吸机在使用上还是比较特殊的，有些机器需要和医生再预约一次睡眠监测，请技师进行相应的调整。不过现在也有带有自动滴定测压功能的呼吸机，基本上是买回家就可以用的。呼吸机中会有记录睡眠监测的数据，需要在复诊的时候请医生读取，判断呼吸机治疗是否有效。
Q17：使用呼吸机会不会产生依赖症？
A：OSA是一个需要终身管理的疾病，通过运动、减重是可以改善症状的。改善生活方式是一种手段，器械和药物治疗也是一种手段，目的都是管理好疾病。
Q18：手术治疗是不是有效果呢？
A：阻塞性睡眠呼吸暂停有很多种原因，针对不同原因会有不同的治疗方法。
比如腺样体肥大，扁桃体肥大，或者颌面畸形等问题，通过手术纠正狭窄是最有效的解决办法。比如有严重的鼻炎，鼻塞的患者，治疗鼻塞就能够帮助改善OSA的情况。
耳鼻喉科还有悬雍垂腭咽成形手术，主要是针对悬雍垂肥大或者过长，软腭过低等结构异常引起的OSA。
对于要不要做手术，以及手术效果是否会好。这取决于在整个OSA问题中，上气道狭窄的因素占多大的比重。比如孩子上气道的功能性塌陷往往并不严重，主要是因为腺样体肥大造成的打鼾以及睡眠呼吸暂停，手术效果就比较好。对于成人来说，是一个非常个体化的决定，与手术医生充分沟通预期的效果，结合自己的个人情况来决定。
Q19：口腔矫治器能治打鼾吗？
A：口腔矫治器可以使下颌向前突出，或者保持舌头不后坠，从而保持上气道通畅，适用于小下颌或者轻中度OSA，不能使用呼吸机治疗的患者。对于没有明显鼻部和咽喉部狭窄的患者，是可以尝试一下口腔矫治器。
Q20：应该看诊什么科室？
A：建议看诊呼吸科，或者OSA专科门诊或者睡眠专科门诊，进行睡眠监测后，再根据个体情况来确定就诊方案，可能是跨科室的治疗。
Q21：如何预防睡眠呼吸暂停？
A：对于习惯性打鼾会不会进展为OSA，目前不太清楚。如果体重逐渐增加，OSA的程度是逐渐加重的。所以对于目前打鼾的人群来说，要想预防以后进展为OSA，控制体重是最重要的事。
治疗手段方面，首先减轻体重，夜间侧卧入睡，戒烟，避免睡前饮酒和助眠药物。建议单纯打鼾的患者首先尝试口腔矫治器治疗，需要就诊口腔科。对于合并鼻部疾病的患者，规范治疗鼻炎等疾病非常重要。
Q22：有患者说，因为想治疗打鼾去看诊慢性鼻炎时被告知“没法治疗，只能多运动，增强免疫力”，是这样的吗？
A：可能是医生和患者之间没有进行很好的沟通方式。有些原因的鼻炎可能不能达到一剂药吃下去、永远不再犯这种全愈的状态，但仍可以通过良好的生活管理和用药，控制改善症状，使症状消失，不影响生活。
最后，再次感谢卓正医疗和郭潇医生对我们此次音频采访提供的支持。
我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。
我们上次征询的选题还有：颈椎病和黄疸，会在之后的本栏目定期放出，我们下次音频问诊栏目见。
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