为何冬天会听到更多的猝死事件
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最近几周，接连听到很多关于猝死的新闻，尤其是其中一些悲剧的主角是只有20-30岁的年轻人，让人们对这个原本就比前两年更寒冷的冬天，更感到了几分寒意。
其实冬季的确是一年中死亡率最高的季节。在全世界的不同地区和国家中，几乎是相同的一个趋势，尤其心血管疾病造成的死亡，包括新闻中接连报道的猝死，在每个冬季都会提升。因此在这个季节，尤其需要注意相关安全。
如果我们把死亡率和12个月做成一个曲线来看，那就是一个U型，每年的年初和年末，也就是冬天，死亡率最高，春、秋天其次，夏季最低。不管是美国还是日本，是寒冷的英国还是炎热的中东，都是如此。
冬季最可怕，是全世界人民如今的共识。
不同国家12个月的平均死亡率（南半球季节相反）
先扯远一点，这样的趋势并不是自古如此的。《经济学人》2014年曾经介绍过伦敦政经学院的一个研究 —— 研究人员统计了欧洲历史上记录的130万贵族的生平，确认了其中23万人的死亡时间或季节。结果发现，只有19世纪之后，冬季才成为死亡率最高的季节，14-15世纪的时候，夏天的死亡率是冬天的1.5倍，而到了20世纪，则下降到了冬天的80%。
伦敦政经（LSE）的研究人员对这种变化的解读是两点：冬天不便于征战，因此夏天是战争爆发的高发期，所以中世纪夏季贵族的死亡率最高，到18世纪前后欧洲军队改革之后，职业军队和职业军官的出现，让贵族退出了战争的舞台成为幕后黑手，死亡率也因此下降。
此外夏天的高死亡率也来自流行病，诸如鼠疫等流行病的大流行是夏季死亡率高的主要原因。而18世纪之后随着现代医学、卫生防疫等水平的快速提升，人类逐渐击败了流行病，夏天的死亡人数也同样随之减少。
所以现代社会之所以让我们有“天冷了，老天爷要收人”的感觉，其中原因之一，是春秋夏的死亡率被现代科学所降低的力度更大一些。
目前造成冬季死亡率较高的主要原因，是来自一些种类的疾病，尤其是和老年人群相关性较高的一些疾病，在冬季的发病率和死亡率都高于其他季节。
比如国家气候中心和湖北气象服务中心曾经做过一次统计，2004-2007年间武汉市人口死亡率和季节的相关性，也成明显的U字分布。造成这样差异的主要原因，是心脑血管疾病和呼吸系统疾病死亡率随季节的变化。同时还有一些问题，诸如流感造成的并发症，以及痴呆症和阿尔茨海默症（更容易患呼吸道疾病、自理能力弱、容易摔伤）等问题，也会在冬季凸显出来。
比如《美国心脏病学杂志》曾经发表过论文分析急性心肌梗死的季节性变化规律，发现1月是每年发病率最高的月份，而且需要注意的是，男性的发病率高于女性近一倍。
我国的情况也是类似，而且心血管疾病的问题需要我们越来越重视。因为根据中国国家心血管病中心编写的《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国的心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患病人数达3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1100万、肺源性心脏病500万、心力衰竭890万。
如果我们聚焦到2020年的情况，在防疫措施的帮助下，流感的影响会减弱。但同样高发在冬季的心血管疾病的影响却依旧存在，尤其是今年全国大部分地区遇到多年罕见的寒冷天气，在低温的影响下，心血管疾病的风险会提高。
那是什么因素加重了中国人的心血管健康问题？又可以怎样减少相关风险，尤其是冬季的风险呢？我们根据《中国心血管健康与疾病报告2019》中的总结，总结了几条中国居民心血管疾病的主要原因：
1，吸烟，包括二手烟的影响。我们说起抽烟，第一反应是肺癌等疾病，但心血管疾病也是吸烟造成的严重问题。
2，随着经济条件提高带来的膳食结构变化。包括谷物尤其是杂粮摄入量减少，油脂摄入增加，高钠摄入等等。
3，饮酒。中国慢性病前瞻性研究（CKB）在2004～2007年纳入512715名成年人，随访约10年，喝酒导致了约8%的脑梗死和16%的脑内出血。
4，运动不足。中国健康与营养调查（CHNS）显示，1991～2009年，中国成年人平均身体活动总量从385.9 MET·h/w下降到了212.8 MET·h/w。同时，人静态行为时间从1991年的平均每周15.1 h增加至2009年的每周20.0 h。
5，肥胖和超重。2017年，全国有59万的心血管死亡人数是归因于高BMI。与正常人腰围（男性<85.0 cm，女性<80.0 cm）相比，腰围肥胖人群（男性≥90 cm，女性≥85 cm）发生缺血性心脏病的风险增加了29%。
6，心理健康。这个是很多人忽略的问题。INTERHEART研究统计了我国急性心肌梗死（AMI）患者和对照组居民各3000人的情况。发现急性心梗患者中，有21.7%有抑郁症，而对照组中抑郁患病率为10.4%。
7，睡眠不足。CKB对48.7万名我国成年居民进行了长达10年的随访。发现入睡困难、睡眠维持困难与急性心肌梗死密切相关；女性当中早醒是急性心肌梗死的危险因素。
8，空气污染。PM2.5等空气污染对人体的负面影响中也包括心血管疾病。
我国184个城市PM2.5对心血管病住院的影响研究结果表明，PM2.5当日暴露每升高10μg/m3，那心血管疾病入院的患者会增加0.26%，其中缺血性心脏病增加0.31%，心力衰竭增加0.27%，心律失常增加0.29%，缺血性脑卒中增加0.29%。
所以，寒冷的冬季的确可能会增加对我们健康，甚至生命的威胁。但并不是没有避免的方法，那就是关注饮食健康、减少吸烟饮酒、适度运动、减少肥胖、保持良好的睡眠和心情。
希望大家平平安安。
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参考资料：
《中国心血管健康与疾病报告2019》
Historical death rates: The cruellest months
https://www.economist.com/science-and-technology/2014/10/24/the-cruellest-months
Winter kills: Excess Deaths in the Winter Months
气象要素对武汉市居民死亡率的影响分析