发烧捂汗与手脚冰凉，聊聊发烧的三步走
想必我们中的绝大多数人都做过同样的事情，那就是发烧不舒服浑身疼，吃了退烧药然后裹上大衣或者一床棉被，捂出一身汗，体温降低，就舒服了。
这似乎是我们小时候最天经地义的退烧方法。所以当我们上次的文章中写到“不要在孩子发烧的时候把孩子包裹起来”的时候（点击阅读：孩子发烧是什么病？家长可以用这10个判断题来帮助分析病因），就有不少读者反馈“怎么会这样？”
不过那篇文章的主要矛盾集中在“温水擦浴退烧”的问题上，所以之后我们先写了关于这个主题的文章（点击阅读：为什么优先温水擦浴退烧的建议已经过时）。
而有好几位读者提出了新的问题：温水擦澡快速散热不对，那是不是就该反过来捂汗 —— 减少热量散发，好出汗退烧呢？
其实无论是擦浴也好，捂汗也好，都还是把“退烧”的目的搞错了 —— 面对发烧，我们要做的是考虑患者是否舒服。能提高患者舒适度的方式，就可以试试，如果让人难受，就没必要折腾。穿多少、洗不洗澡、用不用退烧贴、还是吃不吃药，其实都是根据这个原则来的。
对于发烧，总让人迷糊的一件事就是，一会冷，一会热，到底该怎么办呢?
发烧的原理我们说过很多次，因为炎症等原因，身体觉得需要调高自己的体温恒温点，然后人就发烧了。但所有的指令都需要一个发布、获取、执行、结束的过程。就跟你不能指望一个正在玩游戏的爸爸瞬间扔下手机跑去洗碗一样，发烧也是从准备期开始的。
Step 1
在发烧的前期，身体获得了领导说你要去洗碗，不对，是你要升高体温的指令，他需要怎么做呢。首先要上调体温的恒温点，因为人的温度感觉是来自温差，这让人会觉得周围环境变冷了。那我们去寒冷的地方会有什么反应呢？我们会减少皮肤表面的散热，四肢温度下降，同时打寒颤，增加热量产生，还会觉得寒冷，想多穿衣服。
是不是和发烧一样？所以并不是手脚冰凉就会发烧，而是因为发烧了，最开始可能会表现出手脚发凉的状态。
这个阶段的恒温点高，体温低，所以病人会觉得冷，根据我们的“舒服”原则，可以多盖件东西。
扩展阅读：孩子手脚凉的原因
Step 2
身体经过上面的那些准备，终于成功地把体温折腾上来了，于是，根据体温计的数字，这个时候，我们终于发现病人发烧了。
在这个阶段，病人的身体体温变高，但恒温点也高，所以身体并不会觉得需要散热，但也不会觉得冷了。所以我们可能会发现孩子烧的小脸发红，一抹很烫手，但是却不会出汗。
这个阶段的家长是最着急的，各种折腾，但是别忘了我们的“舒服”原则，其实小朋友的“耐热性能”远比我们成人强大，39度左右仍然活蹦乱跳玩性不减的孩子是非常常见的。所以如果孩子虽然发烧，但是精神很好，能吃能睡，就不需要特别担心。但是如果孩子精神不好，就需要考虑就医或者吃退烧药了。
Step3
大部分情况下，发烧都是阶段性，一阵一阵的，所以当发烧的阶段结束，身体就会进入第三阶段，这个时候恒温点会回归正常，当然也有可能是因为吃了退烧药降低了恒温点。
但身体第1-2阶段制造出来的大量热量，却还在，体温也仍在高温的状态，于是形成了恒温点低，体温高的情况，类似于我们进入了热的环境，身体在这个时候，需要快速散热。怎么散热呢？出汗。
总结一下就是这个样子：
捂汗的行为主要出现在第2阶段，我们总认为捂一下汗，发烧就退了。这其实是没搞清楚上面的因果关系 —— 出汗是因为发烧进入了尾声，恒温点正常了，所以会出汗降低体温。恒温点的下降是因为发烧结束，或者吃退烧药，而不是因为出汗。出汗因为发烧要结束了，并不是出了汗才退烧。
假如我们在第2阶段给孩子捂上一堆的被子衣服，结果是减少了正常的散热，在发烧的基础上再增加体温。首先，在发烧的状态下，人体要维持较高的体温，光靠捂是很难导致出汗的；其次，即便因为感觉体温太高，出一些汗，那身体也不过是将体温下降到恒温点，不会导致恒温点恢复正常。
我们来认识一下身处发烧第二阶段的1岁小朋友小明：
这时候他的恒温点是39度，体温也是39度，正常情况下，人体热量生成和散发平衡，会保持这个状态直到第三阶段然后退烧。但是小明的某邻居奶奶建议给他捂汗，于是他的家长用捂的方法减少了他的热量散发。这个时候会出现两个可能性：
1，小明命好，出了点汗，体温先降低一点，然后恢复到恒温点39度，继续发烧；
2，小明命孬，因为身体长期处于热量无法散发的环境，导致类似于中暑的热病，也就是网上总流传的“捂热综合征”，可能会出现痉挛、昏厥、脱水，严重的死亡案例也没少出。（点击阅读：老人怕冷捂孩子的原因和建议）
发烧的退烧和降低体温是两件事：前者是降低身体的恒温点，这个要不等身体自然结束发烧，要不就是吃退烧药。后者则是降低体温，最常规也是最合理的方法就是少穿少捂，身体的皮肤就可以自然散热了。
逼着孩子出汗，即便能降低一些体温，但因为恒温点没有变化，还是会继续发烧。而家长所期盼的出汗降温，其实是退烧之后的自然反应。
出汗会让体温下降一些，但它不会退烧，也并不一定符合我们的“舒服”原则。就像夏天祛暑降温的方式是少穿一样，大夏天裹军大衣捂汗的后果不是祛暑而是中暑，发烧捂汗也是一样。
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