静脉曲张怎么办，18个问题的问诊记录
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上个月，我们曾经向大家征集了5个医学主题的问题（点击阅读：静脉曲张、颈椎病、打鼾、黄疸、腹泻，这五个话题的提问时间到了）。
我们一共收集了这5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。
由于上次的文章（点击阅读：儿童腹泻去看病，靠谱的医生答复是怎样？【音频问诊系列】）中很多读者提了建议，所以从这次开始我们会将音频的内容梳理成文字附在文章后面。
之所以采用之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：
1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度。
2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。因此音频模式对于老年人群更友好一些。
每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。
希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。
这次的主题是关于静脉曲张。我们音频问诊的对象是卓正医疗内科医生：郭潇医生。
音频的长度约30分钟，我们向郭医生咨询了近20个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。
因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将内容整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：
目录
Q1：什么叫静脉曲张?【00:15】
Q2：出现静脉曲张是因为血管出了问题吗？【00:54】
Q3：长时间站立是不是容易出现静脉曲张？【03:29】
Q4：静脉曲张与年龄有关吗？是不是更常见于老人？【04:23】
Q5：年龄因素外，还有哪些原因会引起静脉曲张？【05:42】
Q6：如果发现自己有静脉曲张，需要担心什么？【08:12】
Q7：哪种情况需要去就诊呢？【10:15】
Q8：如果去医院，需要做什么检查呢？【11:36】
Q9：哪些情况的静脉曲张是需要去治疗的？【12:46】
Q10：有哪些治疗方法呢？【13:26】
Q11：弹力袜是市售的瘦腿袜吗？【16:24】
Q12：弹力袜可以在哪里买到？【17:45】(by 薄荷红茶)
Q13：吃药可以治疗静脉曲张吗？【19:27】(by Huli)
Q14：是不是通过手术能解决静脉曲张的问题？【20:02】
Q15：手术后是否会复发？【22:48】(by Sarah)
Q16：有什么方法可以预防静脉曲张？【23:42】
Q17：因为上课经常站立而有了静脉曲张，那静脉血栓和静脉曲张有联系吗？【25:01】(by 李轶)
Q18：老年人术后有什么需要注意的？【26:38】(by 沃若)
最后我们将文字内容附在文末，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
Q1：什么叫静脉曲张?
A：静脉曲张是指在腿部皮肤下面过度变粗、扭曲的一些静脉团块，肉眼可以看到，呈青蓝色的。站立时比较明显，躺下不太明显。
Q2：出现静脉曲张是因为血管出了问题吗？
A：是的。首先，来了解静脉工作的原理，静脉是一个把血液收集起来送回心脏的血管系统，血管壁薄且软。正常情况下，腿部的血液汇集到皮肤下的浅静脉，浅静脉中的血液会经过肌肉之间的血管，被输送到腿部肌肉深处的深静脉；深静脉是粗大的血管，主要作用是把腿部所有回收的血液从下向上，运送回心脏。
站立的时候，因为重力的原因，血液从下向上流动非常困难，因此深静脉靠腿部肌肉收缩挤压，把静脉中的血液向上挤压，一步步输送到心脏。为了帮助血液向上流动，在深静脉里有单向的瓣膜（静脉瓣），在血液向上流动时瓣膜打开，而血液因重力原因向下倒流时，瓣膜会关闭，阻止血液倒流回腿部。
但是，在腿部的静脉血管中，只有深静脉中有静脉瓣，浅静脉中并没有这样的结构。如果深静脉中的瓣膜出现问题，血液就会从深静脉倒流到皮肤下的浅静脉中，造成血管内压力增加，血流瘀滞，最终引起静脉的扩张、扭曲，静脉曲张随之出现。
Q3：长时间站立是不是容易出现静脉曲张？
A：是的。深静脉的血液回流是靠腿部肌肉挤压的力量，如果缺乏运动，腿部肌肉挤压较少，血液回流没有动力，比较容易出现倒流。如果是长时间静止的站立，少有腿部肌肉的运动，肌肉挤压的力量少，再加上重力的作用，就更容易发生静脉曲张。所以，一些长期站立的职业，如教师、营业员、护士等都是静脉曲张问题高发的人群。
Q4：静脉曲张与年龄有关吗？是不是更常见于老人？
A：随着年龄增长，血管壁弹性逐渐下降，血管周围的肌肉脂肪组织支撑能力下降，静脉曲张会就会越来越常见，因此老人更多见。但据不同的调查研究，约10%-30%的人都会有静脉曲张的情况。
Q5：年龄因素外，还有哪些原因会引起静脉曲张？
A:首先，孕妇更容易出现静脉曲张，因为女性激素中的孕激素可能与静脉曲张有关。
其次，静脉疾病会引起静脉曲张。如深静脉血栓，腿部的外伤等；或者有静脉疾病的家族史。
第三，肥胖，体重超重的人群，也容易出现静脉曲张。
最后，吸烟会破坏血管壁的结构，减弱血管壁的支撑作用，所以吸烟的人群出现静脉曲张的可能性也会增加。
Q6：如果发现自己有静脉曲张，需要担心什么？
A:静脉曲张是比较良性的疾病，对寿命的影响非常小，主要是影响生活质量。
首先，这些变粗、扭曲的静脉团块影响皮肤外观，可能会影响社交。其次，可能会出现腿部水肿，长时间站立时出现腿部的酸胀和疼痛。第三，腿部皮肤会变薄、变干燥，皮肤会有明显的色素沉着，也可能会有瘙痒，严重时出现皮肤溃疡。
Q7：哪种情况需要去就诊呢？
A：是否就诊和治疗主要是评价静脉曲张对生活质量的影响。通常有两类情况需要就诊：
第一，对外观不满意。第二，曲张的静脉出现明显的疼痛，皮肤溃疡等，需要就诊处理。
Q8：如果去医院，需要做什么检查呢？
A：通过医生的观察和一些物理检查，就可以确诊静脉曲张。但是为了弄清楚静脉曲张的严重程度和原因，医生还需要您做一些检查，包括物理检查和超声检查，主要目的是判断深静脉的功能是否良好，以及估计采用什么样的治疗方式。
Q9：哪些情况的静脉曲张是需要去治疗的？
A：需要明确治疗静脉曲张的目的，比如治愈皮肤溃疡，或减轻腿部酸胀疼痛的症状，再者是为了改善腿部的外观。如果没有这些令人困扰的症状，也可以观察病情，暂时不干预。
Q10：有哪些治疗方法呢？
A：常用的保守治疗的办法如下：
第一，每天将双脚抬高至心脏水平或以上并保持30分钟，每天3-4次，可改善皮肤血液循环并减轻水肿。
第二，减少静止性的站立，增加步行的时间。
第三，坐下时，进行屈踝（勾脚尖）的锻炼。
第四，使用弹力袜。但如果患有深静脉血栓、下肢动脉疾病、皮肤溃疡，是不能使用弹力袜的，所以建议先咨询医生。
最后，腿部皮肤需要仔细护理，建议用温和的清洁剂温柔清洁，涂抹润肤乳。如果有皮肤溃疡，需要咨询医生使用外用药物。
Q11：弹力袜是市售的瘦腿袜吗？
A：不是。严格来说，弹力袜（或医用压力袜）是一种医疗器械。这种袜子通过特殊的工艺形成从下到上的梯度压力，作用于肌肉组织，再借助肌肉把压力传导到静脉，来促进静脉血液回流。即，越往脚踝的位置压力越大，袜子越紧，越向上压力越小，在压力梯度的作用下，使静脉血液向上回流。建议就诊血管外科，在医生的指导下选择合适的弹力袜。
Q12：弹力袜可以在哪里买到？ (by 薄荷红茶)
A：弹力袜是正规的医疗器械，最稳妥的办法是在医疗器械商店购买。涉及到具体的商品，您可以在国家食药监局的官方网站查询，上面有经批准的正规医疗器械商品。
Q13：吃药可以治疗静脉曲张吗？ (by Huli)
A：对一些口服的药物，长期使用的有效性和安全性并没有得到证实，不作为常规推荐。
Q14：是不是通过手术能解决静脉曲张的问题？
A：是的，全面解决静脉曲张的问题需要求助于积极的外科手段。
常用的办法包括外科手术和微创治疗。后者包括注射治疗，激光和射频治疗——比较适合小的静脉曲张，外科手术更适合较大的静脉曲张。每种治疗方法各有特点，需要与您的医生讨论。
Q15：手术后是否会复发？ (by Sarah)
A:静脉瓣的功能不能恢复。所以，经过治疗的静脉曲张仍有复发的可能性，也可能需要重复治疗，所以需要心理预期。
Q16：有什么方法可以预防静脉曲张？
A：戒烟，控制体重，尽量避免长时间的静止性站立，避免久坐，适当增加运动，都可以预防静脉曲张。前面讲到保守疗法，如坐位时经常进行勾脚尖的练习，有机会就抬高下肢，也可以用来预防静脉曲张的。一些特殊职业，比如教师，营业员这些需要长时间站立的人群，也可以日常穿着弹力袜来预防静脉曲张出现。
Q17：因为上课经常站立而有了静脉曲张，那静脉血栓和静脉曲张有联系吗？ (by 李轶)
A：静脉血栓和静脉曲张的确是有联系的，但是因为静脉曲张通常是浅静脉的曲张，所以更容易引起的是浅静脉血栓。只有深静脉血栓才会引起一个比较严重的突发疾病叫做肺栓塞，从现有的研究数据来看，浅静脉的静脉曲张和血栓并没有明显增加深静脉血栓和肺栓塞的风险，所以不用太担心。
但需要提醒的是，有些静脉曲张是因为深静脉的功能出现问题，血液才从浅静脉回流引起静脉曲张的，这种情况是有可能形成深静脉血栓的。所以提醒所有有静脉曲张的患者，不管想不想治疗静脉曲张，建议到医院去做下肢深静脉超声，检查深静脉的情况。
如果已经出现了浅静脉血栓，虽然并不是一定需要治疗，但是需要随访观察，观察血栓是否蔓延进展到深静脉。
Q18：老年人术后有什么需要注意的？ (by 沃若)
A：外科手术术后的疼痛是很常见的，可以用止痛药；鼓励患者多走动，坐着或者躺着的时候，把下肢抬高帮助血液回流；术后沿着被切除的静脉，会有比较明显的皮下瘀斑，但它会慢慢消退。另外，医生会要求在术后穿弹力袜，可以帮助改善疼痛，出血等情况。
一般手术2-3周后，基本恢复正常的生活，容易引起静脉曲张复发的原因和静脉曲张发生的原因是一样的，所以想要预防静脉曲张复发，仍需要做到多走动，避免久坐久站，戒烟，控制体重。如果不能避免静止性的长时间站立，可以穿弹力袜预防静脉曲张复发。
最后，再次感谢卓正医疗和郭潇医生对我们此次音频采访提供的支持。
我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。
我们上次征询的选题还有：颈椎病、打鼾和黄疸，会在之后的本栏目定期放出，我们下次音频问诊栏目见。
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