关于儿童腹泻的26个问题问诊答疑（新增文字版）

上个月，我们曾经向大家征集了5个医学主题的问题（点击阅读：静脉曲张、颈椎病、打鼾、黄疸、腹泻，这五个话题的提问时间到了）。

我们一共收集了这5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。

其中几个选题我们已经做过了，可点击链接查看：

• 静脉曲张、颈椎病、打鼾、黄疸、腹泻，这五个话题的提问时间到了

• 打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊

• 关于新生儿黄疸，我们问了这22个热门问题

儿童腹泻是我们之前发布过的第一期内容，当时只做了音频目录，并且由于当时后台音频上传的一些限制，我们无奈删减了一部分内容。现在微信后台对音频长度的限制放宽了，所以我们决定将这一期的完整内容重发一下，同时针对之前很多读者的要求，我们也将音频内容整理成文字放在了音频之后，方便大家在不方便听音频的时候阅读。

这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：

1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。

2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。

每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。

希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。

这次的主题是关于儿童腹泻。我们音频问诊的对象是卓正医疗儿科医生：王萍医生。

音频的长度约30分钟，我们向王医生咨询了20多个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。

因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：

目录：

我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。

1、大家一直都在说腹泻，那么究竟什么是腹泻？孩子偶尔拉一次稀就是腹泻吗？

A：腹泻的定义需要综合考虑两个方面，一是宝宝的大便次数是不是增加；二是宝宝的大便性状有没有改变。只有当宝宝的大便又多又稀，或者大便里带有大量的脓血的时候，才考虑宝宝存在腹泻。

2、怎么区分新生儿的正常大便和腹泻？

A:因为新生儿的正常大便是不成形的，母乳喂养的宝宝的大便可能是稀水便或者水便分离，所以家长很难分辨。所以想辨别还是回到腹泻的定义上，如果大便次数突然明显增加，且大便的性状有明显的改变，又或者大便带有脓血，再考虑宝宝存在腹泻。

3、宝宝一天拉几次算是严重腹泻？什么情况下需要看医生？

A:严重腹泻不是根据每天拉几次来判断，而是需要综合考虑宝宝有没有发烧，精神好不好，食欲是否正常，有没有频繁呕吐，有没有脱水的表现等。如果宝宝出现了拉肚子，同时伴随高烧、精神不好、不吃东西、老在呕吐甚至都吐胆汁、又或者有脱水的表现，或是有特别严重的肚子疼等这些情况的话，需要去看医生。

1、腹泻的常见原因都有哪些？

A:可分为感染性和非感染性两大类。感染性腹泻包括轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎、痢疾等；非感染性腹泻的原因更多，比如食物过敏、食物不耐受、一些食物药物诱发的腹泻、以及遗传因素、外科因素引起的腹泻。

2、腹泻有季节性吗？

A:感染性腹泻会有一定的季节性，但是并不是说这个季节之外，就可以高枕无忧。比如轮状病毒腹泻在每年9-12月，特别是10月是流行的季节。在华南，高发时间段一般从10、11月到次年2月。但这并不代表除了这段时间之外都不会有轮状病毒感染，只是发作会少一些而已。随着近年来人口流动性的增加，腹泻的季节性也变得越来越弱。

3、腹泻有年龄段的分别吗？或者是有没有什么说法，说是几岁以下的孩子更容易腹泻？

A:目前并没有明确的哪个年龄段的孩子更容易腹泻的数据，但就像呼吸道感染一样，年龄越小的宝宝必然抵抗力越弱，也更容易出现腹泻；但6月龄以下的宝宝基本上只吃奶，所以吃到被细菌或病毒污染的食物的风险会小一些；6月龄以后，宝宝开始吃辅食，从食物中获得细菌或病毒的风险增加；同时运动力增加，到处抓摸容易引起交叉感染，所以6月龄后的宝宝到幼儿都比较容易出现腹泻。

4、母乳宝宝大便一直稀不攒肚，是乳糖不耐受吗？【读者：超级马赛克】

A:母乳宝宝大便稀的确和母乳里面的乳糖含量高有关，因为小婴儿的乳糖酶分泌相对性的不足，所以母乳里面的乳糖不能被宝宝的肠道里面的乳糖酶完全分解，残余的一部分乳糖被肠道细菌分解产生气体，引起大便稀、大便带有泡沫；但随着宝宝月龄增长就会好转，因此不需要担心。

5、打疫苗会腹泻吗？【读者：可颂】

A:有些宝宝在口服轮状病毒疫苗后可能会出现腹泻，但往往症状比较轻，可以自愈，因此不用担心。

6、据说鼻梁上有青筋的小孩容易积食跟拉肚子，是这样的吗？【读者：大雁】

A:宝宝鼻梁有青筋有三种原因，一种是宝宝的皮肤特别是鼻梁皮肤比较薄、比较白，所以鼻梁处的静脉颜色透出来引起的视觉效果；第二种是宝宝鼻梁处的静脉比较浅表，所以颜色透了出来；第三种是综合了一和二的原因，所以这种情况下青筋会更明显；不论是哪一种，都和积食拉肚子这些没关系。之所以大家会把鼻梁和拉肚子联系起来，是因为小孩的皮肤会比较白，容易看到青筋；小孩抵抗力又弱，吃东西的卫生又很容易不当心，所以容易拉肚子，这两者的原因都需要归因到年龄上，而不是把这两者拉到一起。

7、着凉会引起拉肚子吗？【读者：灰姑娘】

A:在成人肠易激患者中，冷刺激可能会引起腹泻。但是对于儿童来说，“着凉”和拉肚子没有直接关系。

1、什么情况下的腹泻需要就医？

A:绝大多数的腹泻都可以先在家里观察.如果宝宝出现以下这些情况，需要及时就医：

- 宝宝持续高烧不退或反复高烧了好几天，没有看到好转的迹象。

- 宝宝的大便里面含有大量的脓血或鲜血。

- 宝宝6小时左右没有小便，哭的时候没有眼泪，皮肤很干燥，精神萎靡或者烦躁不安等。

- 宝宝出现了频繁呕吐、吐绿色胆汁或是吐鲜血、持续哭闹不止等情况。

2、宝宝腹泻，就医的时候需要带大便吗？带多少？怎么带？

A:不一定需要。如果要带，需要带没有被污染的、一小时以内的大便，蚕豆大小即可。对于小宝宝，家长可以在尿不湿上铺一块保鲜膜，取保鲜膜里的大便；对于大孩子，则取没有被污染的部分，放在干净的容器里。

3、除了查大便，宝宝拉肚子还需要查什么吗？

A:这需要根据宝宝拉肚子的程度决定。如果宝宝只是有点拉肚子，但是精神状态这些都还挺好的，大便里面也没有明显脓血、鲜血这些，那么其实可以继续观察，大便也不是一定要查。但是，如果宝宝腹泻很严重，需要带宝宝去就医评估脱水程度，查血清电解质来明确宝宝除了脱水之外，有没有合并出现电解质的紊乱。

4、宝宝老是腹泻，需要查肠道菌群检测吗？【读者：王颖】

A:肠道菌群检测是近几年被炒作起来的概念。每个家庭由于自己的饮食习惯、生活习惯等等不同，不论是口腔菌群、皮肤菌群，还是肠道菌群上都是会和别的家庭有差异的。怎样才是一个健康的肠道菌群，尚没有定论，一个没有健康参照的检查，做起来自然没有意义。

5、腹泻的时候为什么要喝补液盐？

A:之所以腹泻的时候要喝补液盐水，是因为在腹泻的时候不仅会损失水分，还会损失电解质，所以需要补充的不仅是水分，还需要按照比例来补充电解质，而补液盐正是依照这些要求所调配出来的。目前市面上常见的国产口服补液盐有三种，其中口服补液盐III的渗透压和钠浓度更适合儿童腹泻时使用。

6、腹泻的时候补液盐如何喝？

A:冲调补液盐务必按照说明书的比例一次性冲调好一包，放入密封的容器内，在冰箱里保存。可以保存24小时，期间分次给宝宝服用即可。

7、那么，宝宝不爱喝补液盐水，怎么办？

A:1.尝试使用宝宝喜欢的容器来鼓励宝宝喝。2.对于没有明显脱水的腹泻宝宝，可以尝试使用1:1稀释的苹果汁来替代补液盐。但对于存在脱水的宝宝来说，这种方法是不适用的。

8、宝宝不爱喝补液盐水，喝脉动行吗？【读者：哎哟喂】

A:运动饮料中往往含有浓度较高的葡萄糖，这会增加肠道渗透压，导致腹泻加重。因此不建议喝运动饮料。

9、宝宝不爱喝补液盐水，我在米汤里放盐给宝宝喝行吗？

A:也不行。放盐的米汤、鸡汤等，钠的浓度往往会高于葡萄糖的浓度，这时腹泻丢失量也会增加，因为没有有机溶质来促进钠的运输。此外，给宝宝补充钠浓度高的液体可能导致高钠血症。

10、腹泻要不要补锌？

A:根据WHO的观点，推荐在发展中国家对于腹泻的5岁以下儿童进行补锌；但也需要知道，补锌有可能会对于宝宝的胃肠道造成不适，因此需要权衡利弊之后再决定。

11、腹泻需要贴腹泻贴，吃益生菌吗？【读者：陌上花开】

A:1.贴腹泻贴是完全不需要的，还有可能增加宝宝局部皮肤过敏的风险。2.在感染性腹泻的早期及时使用益生菌能够对于腹泻的病程起到略微缩短的作用，这些研究采用的益生菌为鼠李糖杆菌和布拉氏酵母菌，使用益生菌后腹泻的持续时间大约可以缩短1天。

12、腹泻要不要吃蒙脱石散等止泻剂或抗生素？

A:目前，并没有高质量的指南证实在宝宝腹泻的时候使用止泻药能够有效缩短病程。欧洲指南建议，“可考虑”将蒙脱石用于急性胃肠炎的治疗，但是也并没有明确它的效果。

1、腹泻的时候要忌口吗？如何忌口。

A:可以忌食高油高糖的食物，不需要太过于严格的忌口，否则反而会引起饥饿性腹泻，导致腹泻迁延不愈。

2、腹泻的时候家人需要如何护理宝宝？

A:首先，鼓励宝宝少量多次饮食，保证液体和营养的摄入；其次，注意对宝宝的臀部进行护理，每次便后及时清洗、拍干、涂抹护臀膏，预防红臀；最后，家长务必在处理完宝宝的排泄物之后好好清洁双手，避免被交叉感染。

3、孩子腹泻，家里要消毒吗？【读者：惊鸿一瞥吃火锅】

A:家人可以通过注意手卫生来减少交叉感染的风险，也可以把宝宝的玩具通过晾晒擦洗来进行清洁，但是全家消毒则没什么必要。

Q:儿童腹泻的时候有时会引起无热惊厥，这是怎么回事？【读者：菲菲】

A:孩子腹泻时候出现惊厥有很多种原因，有些是因为电解质失衡比如说低钠血症、低钾血症这些引起的；有些是因为腹泻时候发热引起了热性惊厥；有一些则是出现了中枢神经系统感染引起惊厥；如果除外了这些原因的话，则考虑是轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥，这种情况常见于6个月-3岁婴幼儿，主要表现为轻度腹泻，呕吐后无热或低热惊厥，但无明显酸中毒和电解质紊乱，发作间期脑电图正常。并且在轻度胃肠炎病程或治疗过程中出现惊厥或再次复发。

在惊厥的时候我们的处理是和热性惊厥一样的，注意环境安全，避免误吸，抽搐持续时间长的话需要呼叫120急救。

但是必须提醒大家的一点是，轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥是一个排他性诊断，也就是说，是在医生查看宝宝并且进行相关检查除外了中枢神经系统感染、电解质紊乱等等之后才能确定，我们不要一上来就先入为主认为是这个诊断，以免延误了治疗。

最后，再次感谢卓正医疗和王萍医生对我们此次音频采访提供的支持。

我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。

我们上次征询的选题还有：颈椎病，会在之后的本栏目定期放出，我们下次音频问诊栏目见。

和药物相关的文章，可以点击我们公众号下方工具栏的【搜索文章】，在搜索栏里输入“药”来进入相关的文章列表：

• 记得不要给宝宝用中药注射剂

• 哺乳期妈妈用药须知

• 美林or泰诺林？让你了解宝宝的退烧药

• 哺乳妈妈感冒发烧吃什么药

• 顺势疗法儿童感冒药，没用的神奇药水

• 怎样忽悠中国父母？某著名美国儿童药商C的八卦集、

• 哪些药品不良反应问题最严重？国家最新监测报告出炉

• 孩子睡着后又发烧， 要叫醒喂退烧药么？

• 淘宝顺势疗法药物揭底

• 面包超人感冒药水成分分析，6岁内慎用

• 抗生素不是消炎药，不要再叫错了

• 香港的神奇法国双飞人药水中80%是酒精，别再给宝宝用了

• 洋药施保利通如何篡改说明书，变成儿童用药

• 当科普达人遇到想买假药的亲戚

• 哪些“药”靠假广告骗人？药监总局的报告这样说

• 假日本无比滴全中国热销中，罗森、药店、淘宝都在卖，你被山寨骗了么？

• 国产药却仅用英文说明年龄禁忌,"两面派"的曼秀雷敦薄荷膏、斧标驱风油

• 抗雾霾中药？同仁堂们在搞什么鬼

• 茵栀黄注射液对婴幼儿禁用，记得转告你的医生

• 上火，到底是什么

• 顺心意，所以要用中医话题同时得罪粉和黑

• 好吧，这次就谈一下中医药

• 疫苗危险？一个洋中医造谣害人的背后

• 输液出问题是小概率？6成不良反应事件都是输液造成的