颈椎不舒服？看看到底是怎么了

又到了周末医疗问诊的专栏时间了，先回顾一下本周的几篇文章：

• 上周我们去逛了上海的母婴展，不过感受最深的，其实还是整个母婴行业所蔓延的焦虑和贩卖焦虑风格：《焦虑感，母婴产业的核心》

• 之前我们写过美国幼教协会不建议3岁以下儿童使用三轮车，那是为什么呢？《三岁前不建议骑三轮车是为什么？》

• 周三是推荐了一本和艺术相关的书籍：《给喜欢或头疼孩子艺术启蒙的家长推荐这本BBC的书》

• 夏天关于冰箱里西瓜细菌很多的传闻很多，怎么办呢？《怎样让冰箱里的西瓜少点细菌？》

• 周五分享的一个有趣的故事：《当孩子钻进了X光行李安检仪》
  

之前我们曾经向大家征集了5个医学主题的问题（点击阅读：静脉曲张、颈椎病、打鼾、黄疸、腹泻，这五个话题的提问时间到了）。

我们一共收集了这5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。

其中几个选题我们已经做过了，可点击链接查看：

• 静脉曲张、颈椎病、打鼾、黄疸、腹泻，这五个话题的提问时间到了

• 打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊

• 关于新生儿黄疸，我们问了这22个热门问题

• 关于儿童腹泻的26个问题问诊答疑

这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：

1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。

2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。

每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。

希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。

这次的主题是关于颈椎病。我们音频问诊的对象是卓正医疗全科医生：郭潇医生。

音频的长度约30分钟，我们向郭医生咨询了20多个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。

因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：

目录：

我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。

Q：哪些表现是颈椎病的症状呢？

A：人的颈部连接身体和大脑，最中间起主要支撑作用的是骨质的颈椎，颈椎的椎体之间有椎间盘作为缓冲，上下椎体之间通过后侧的椎弓上的小关节互相连接，形成一个中空的管道保护着脊髓，脊髓是神经系统连接大脑和控制身体运动感觉的外周神经之前的中转站，外周神经从脊髓中发出，要穿过骨质的椎间孔。在颈椎椎体和小关节之间，以及整个颈椎的外围，有2-3层韧带，肌肉等软组织，作为整个颈椎的保护，一部分肌肉还和头部以及背部，肩部的肌肉相连接。

通常大家所认为的颈椎病，可以是颈部肌肉软组织，颈椎骨质部分，椎间盘，互相连接的小关节，颈椎中的脊髓和神经根相关的各种症状。最常见的症状有颈痛，头痛，肩部和手臂疼痛，上肢肌肉无力，麻木，头晕等。

医生所指的颈椎病是指与颈椎的骨质部分和关节有关的炎症性疾病，包括椎体的骨质增生，椎间盘的炎症，椎间盘脱出，脊髓及神经根受到压迫，小关节的紊乱等。按照教科书，可分为神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，混合型颈椎病，椎动脉型颈椎病，交感神经型颈椎病等类型。但并不是所有的脖子痛，肩背痛，头痛，手麻，头晕等症状，都是颈椎病引起。

Q：有读者问，两侧肩胛骨要贴膏药疼痛才能舒缓；或者，背背包时感觉肩膀酸疼，并牵连到脖子疼和头疼。这些情况都和颈椎病有关吗？

A：这两个问题提到的核心都是脖子痛，甚至向上下延伸到肩背疼痛以及头痛。颈部疼痛是颈椎病最常见的主诉，但还要区分几种情况：颈部疼痛最常见的疼痛来源，一是颈部软组织，包括肌肉和筋膜的疼痛；二是来源于椎体和椎间盘的疼痛——可以简单理解为颈部的“肉痛”或“骨头痛”。

Q：是不是骨头痛可能是颈椎病？“肉痛”一般不是颈椎的问题？

A：是的。如果是肌肉筋膜来源的疼痛，一般是后颈部，背部或肩部的疼痛和肌肉紧张感，常能触及到肌肉或筋膜上的扳机点，即肌肉或筋膜上某个位置非常紧张，一按就痛。如果是椎体和椎间盘的疼痛，疼痛的位置会更接近中轴的位置，疼痛位置更深，常在颈部长时间保持一个姿势时会加重，颈椎关节活动度减少，会感觉到脖子僵硬。不过，这两种情况也有可能同时存在。

Q：猛抬头时会出现脖子特别痛，是颈椎病吗？

A：这种情况往往是上下颈椎相连接的小关节受到了损伤，这种损伤常常是在突然屈伸颈部的时候出现的，比如急刹车，或者是颈部重复后仰的情况下，也可能会出现。疼痛的位置常常是脖子后面的中线和中线两侧不远的位置，颈部的活动也会受到限制。有时候颈椎的小关节的问题还可能会引起头痛。

Q：肩膀或者上肢疼痛，为什么也被医生诊断为颈椎病？

A：首先还要检查是不是肩膀或上肢肌肉筋膜的疼痛；但也可能是颈椎病引起的神经疼痛，因为从颈部脊髓发出的神经根，掌管着上半身的感觉和运动。如果是因为颈椎的椎间盘突出，或者是椎体骨质增生，压迫到颈髓发出的颈神经根，就可能出现相应神经支配区域，如一侧的面部，下颌，脖子，肩背，胸部，上肢的疼痛。除了疼痛，还可能有肢体麻木和肌肉无力的症状。

如果是椎间盘突出引起，疼痛一般是急性发作，如果是颈椎骨质增生引起的压迫，往往是慢性的过程。这叫做神经根型颈椎病。

Q：睡觉胳膊会麻，有时连着无名指和小手指一起麻，这是颈椎病的表现吗？

A：有胳膊或者手指的麻木，表示上肢的神经在某个地方被压住了，医学上称为卡压。但是不是在颈椎的位置引起神经卡压，需要通过医生的查体来辨别的。简单测试，如头后仰并且偏向疼痛或者手麻的一侧，再向下压头，如果疼痛加重或者麻木感加重，说明是颈椎病引起的；如果手麻并没有加重，那可能不是颈椎的问题，而是在其他位置受到卡压。

Q：头晕和颈椎病有关吗？

A：头晕也常常是怀疑颈椎病的一个原因。但头晕的原因很多，性质特点也有比较大的差别，颈椎病并不是常见的头晕原因。目前认为和颈椎病有关的头晕，主要是一种不平衡感，即感觉自己控制不了自己的姿态，如走路磕绊。头晕是否与颈椎病相关，需要内科或神经内科医生检查判断。

Q：其他和颈椎病有关的症状吗？

A：还有一些颈椎病有关的症状，如下肢无力，僵硬，走路不稳，尿急，尿频或者尿潴留，以及性功能障碍等。这是因为颈椎椎间盘脱出，或椎管内骨质增生狭窄，使整个脊髓本身受到压迫，因为在颈部脊髓位置很高，所以颈部以下的脊髓功能都会受到影响，会出现下肢的症状。这是脊髓型颈椎病。

Q：如果有以上类似的症状，可以选择去哪些科室就诊？

A：如果判断出来自己的症状属于颈椎骨质的问题，就需要去骨科就诊。当排除是骨头方面的问题导致的症状时，就需要分别来看。如果是头晕的症状，可以去内科或神经内科就诊。如果症状是慢性疼痛，例如脖子，肩膀痛，这也有可能是风湿免疫方面的疾病，可以去看风湿免疫科。类似手麻等涉及到神经功能的症状，可以选择神经内科来就诊。在不确定是哪个方面导致的症状，可以先选择普通内科或内全科来就诊。

Q：颈椎病如何确诊？需要做什么检查？

A：确诊需要弄清楚3个问题：第一，颈椎的骨质部分到底是不是有异常，这需要拍片，包括X光片和颈椎的核磁来确定。其中核磁可以同时看到骨骼，脊髓和软组织，可以看到脊髓，神经根有没有受压，韧带软组织有没有慢性的炎症或者增厚。

第二，自己不舒服的症状和影像学检查的异常，是不是互相对应。因为并不是所有的影像学异常表现都会有症状，只有症状表现和片子上看到的异常表现互相对应，才说明是这个影像学异常引起的。建议大家先就诊骨科，骨科医生会通过基本的查体大致判断症状是不是与颈椎病有关，如果有需要X光或者核磁的检查。经过检查以后，也是由骨科医生来判断，症状是不是和影像学表现有关，以及是不是有比较严重的，需要干预治疗，甚至需要手术的问题。

如果不对应，第三个问题是，不舒服的症状到底是哪里引起的，此时需要非常仔细的身体检查来发现问题。您可以到康复理疗科（物理治疗科），由康复理疗医生进行详细查体，制定康复理疗的治疗方案，帮您缓解症状。然后由物理治疗师进行治疗，指导您进行有针对性的日常锻炼。通常在治疗5-10次以后，还需要再回到骨科医生处复查影像学检查评估效果。

Q：体检发现“颈椎曲度变直”，这是颈椎病吗？会不会越来越严重？

A：颈椎退行性改变，是随着年龄增长而出现的一些老化性的骨质改变，也被描述为“颈椎曲度变直”，“椎体骨质增生”，“骨赘”等。这些结构上的改变从正常老化到明显病理状态是一个连续过程，所以有没有相关的症状是重要的。如果没有与影像学改变相对应的症状，可考虑为一个正常老化的过程。

Q：核磁显示椎间盘突出压迫神经和脊髓，会引起瘫痪吗？

A：不太可能在没有任何症状的情况下，也没有外伤等外部原因，人突然就瘫痪。我们需要关注的是在哪些症状出现的时候，提示情况比较严重，需要尽快就诊。比如：低头时，会有沿着脊柱向下串电一样的疼痛感；颈部疼痛，伴有一些肢体功能的异常，如手指笨拙不灵活，下肢运动异常，走路绊倒；在剧烈的体力活动，外伤之后出现颈部疼痛，都需要及时急诊。

Q：长时间不枕枕头能治疗颈椎病吗？是否要睡低枕？

A：有利于颈椎的姿势是使颈椎处于中立位。睡眠时，比较有益的姿势是仰卧平躺，脖子与身体保持平直，睡硬床垫。推荐在脖子下面垫一个小枕头，在大腿下垫一个枕头，让背部的肌肉更舒展。

Q：日常生活中还有其他需要注意的事情吗？

A:站立时保持中立位也是有利于颈椎的，即从头顶到整个脊柱到脚跟，整个力线是直的。人看起来比较挺拔，脖子没有向前探，两侧肩膀向后打开。如果你需要刻意才能保持这样的姿势，说明身体前侧的肌肉和背侧的肌肉力量不均衡。体态的调整就需要拉伸前侧的肌肉，加强背部肌肉的力量。

尽量避免携带单肩包或单肩工具，也不要长时间用脖子夹着手机打电话。

坐姿时，上半身坐直，肩膀向后打开，双脚要能够正好平放在地面上，双手自然下垂小臂水平的位置正好是桌面的位置，电脑屏幕放高，与视线平齐。避免长时间久坐，经常站起来走动。

Q:有没有靠谱的颈椎锻炼操？哪些运动最有效？

A: 在没有急性疼痛的时候，适当的颈椎锻炼的确有助于保持关节的活动度。锻炼可以包括以下几个部分——

颈部旋转：慢慢向右转头，用下巴去找右侧的肩膀，注意不用低头，可以把手扶在下巴上加点压力，坚持几秒钟，然后慢慢回到中立位；再向左转。

颈部倾斜：慢慢将头向右倾斜，试着用耳朵去找右侧的肩膀，不要耸肩，还是可以用手在头上施加一点点压力，坚持几秒钟，然后慢慢回到中立位；再向左倾斜。

颈部弯曲：试着用下巴找胸部，保持几秒钟，回到中立位。

肩部活动：坐位或站立位，双手前伸，然后像有人牵着你的肘部向后拉，这样做一个后拉的划船一样的动作，将肩胛骨向中间夹。

每组重复10-15次，每天早晚锻炼。

Q：“正骨””推拿“对于颈椎病有实际的疗效吗？

A：“中医正骨”、“脊柱推拿”以及在国外的“美式整脊”，都会涉及对颈椎关节施加外在的高速推力，会让关节活动接近正常关节活动度的极限，治疗的时候会有明显的关节弹响，和物理康复里面的关节松动用力的手法并不一样。从循证医学证据的角度，证实有效的证据尚不足。从安全性来讲，一些轻微的并发症比较常见，如一过性的头晕，头痛，麻木等，报道的发生率在10%~60%。比较严重的并发症有报道的包括突发的椎间盘突出，脊髓和颈椎临近血管的损伤。

非常不推荐您直接去“正骨推拿”或者“美式整脊”治疗颈椎病，建议先到正规的骨科医生处就诊，明确诊断。如果确实需要做物理治疗，更推荐医院的物理康复或者运动医学科就诊。

Q：如何辨别靠谱的物理治疗医生？

A:物理疗法（康复理疗），是在生物力学的基础上针对患者的不同情况，进行治疗性锻炼，并且辅助牵引，肌筋膜松弛，关节松动技术，以及电刺激，温热疗法，超声波治疗等一系列措施的联合干预。物理疗法的目的是达到使患者不依赖于锻炼或者是治疗。这种综合的物理疗法，对慢性的疼痛治疗的效果在循证医学方面证据是最充分的。

Q：什么情况下需要手术？

A：如果有手术指证，比如持续的神经功能受损，手麻，肌肉无力或疼痛症状，通过核磁发现相应的影像学异常可以解释相应的临床症状，但是暂时不打算手术，也可以先采用保守治疗，包括镇痛药缓解疼痛，避免诱发症状的活动，短期使用颈托固定，物理治疗等，还可以考虑局部封闭注射或牵引治疗。如果经过保守治疗6-12周，症状没有明显改善，或者仍在加重，建议考虑手术治疗。

如果症状加重，尤其是神经受损的情况恶化，建议手术治疗。但是如果通过良好的生活管理和保守治疗，症状能够逐渐减轻，不影响生活，暂时不手术也可以接受。

如果是脊髓型颈椎病，在一些特殊情况下，如外伤时诱发急性脊髓病，会引起明显的脊髓损伤，出现下肢瘫痪，小便失禁等状况，需要立即影像学检查明确脊髓受损的情况，并且8个小时内治疗。

所以，是否需要做手术，以及最佳的手术时机，还是需要患者和自己的医生充分沟通，弄清楚自己的病情，充分了解手术的获益与风险，才能最终决定。同时也需要密切观察症状变化，在需要的时候及时向医生求助。

最后，再次感谢卓正医疗和郭医生对我们此次音频采访提供的支持。

我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。

我们下次征询的选题有：鼻炎、关节炎、远视储备、哮吼（儿童喉炎）、腹痛，会在之后的本栏目定期放出，如果你对下次的这五个选题有疑问，可以留言给我们。我们下次音频问诊栏目见。

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