鼻炎怎么办?看看这些读者热门问题的答复
上个月我们向大家征集了医疗问诊栏目第2期的5个医学主题的问题（点击阅读：鼻炎、关节炎、远视储备、哮吼、腹痛，又到了征集问题的日子啦）。
在这次的问题征集中，有不少读者提出来不太清楚哮吼是一种什么疾病，我们在这里再简单的解释一下。哮吼可以简单地理解成是由我们日常所说的儿童喉炎引起的一种病症。在医学上，这个词其实包括了儿童的很多上呼吸道疾病，包括喉炎、喉气管炎、喉气管支气管炎、细菌性气管炎或痉挛性哮吼，这些疾病引起了喉和声门下气道的炎症，进而使患儿出现吸气相喘鸣、咳嗽、声音嘶哑。在婴幼儿中，哮吼的主要特征是犬吠样咳嗽，即像小狗叫一样的咳嗽声；在较大儿童中，哮吼的主要特征是声音嘶哑。
如果你对喉炎这个话题有任何疑问，可以在文章后留言告诉我们。
我们这次依旧汇总了这第2期5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。
上一期的选题文章可点击链接查看：
这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：
1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。
2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。
每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。
希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。
这次的主题是关于鼻炎，也是这期选题里提问的最多的一个。音频问诊的对象是卓正医疗全科医生：郭潇医生。
音频的长度约30分钟，我们向郭医生咨询了近20个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。
因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：
目录：
鼻炎相关的基本概念
1、鼻炎有什么样的表现症状？【00:16】
2、哪些原因会引起鼻炎呢？【01:15】（By 旋涡）
3、几种鼻炎如何区分？【03:25】
4、非变应性鼻炎有什么特点？【04:05】
5、鼻窦炎和鼻炎之间如何区分？【05:14】
6、如何诊断鼻炎？【07:37】
鼻炎的护理
1、过敏性鼻炎患者在日常生活中需要注意哪些方面呢？【09:02】
2、还有哪些容易引起过敏性鼻炎的过敏原呢？【11:02】
3、与过敏无关的非变应性鼻炎，在生活上如何护理？【13:18】
4、洗鼻是作为每日护理，还是鼻炎发作时使用？【14:35】
5、多大的孩子可以用海盐水洗鼻子？频繁洗鼻有没有其他隐患？【15:13】
6、食物过敏导致的过敏性鼻炎加重，是否要完全杜绝食物过敏原？【16:15】（By 周晓晓）
鼻炎的治疗
1、鼻炎到底能不能根治？【17:21】
2、哪些药物可以用来治疗鼻炎？【19:57】
3、激素鼻喷剂有什么副作用？【23:14】
4、有些家长担心长期使用激素类的喷鼻剂，会影响孩子的生长发育，是这样吗？【24:18】
5、长期使用鼻喷激素，怎么避免形成激素性（药物性）鼻炎？【27:00】（By 赵玮）
6、过敏性鼻炎是否可以通过多接触过敏原来脱敏呢？【28:50】
7、鼻炎会不会演变成鼻咽癌？【30:28】
我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。
鼻炎相关的基本概念
Q：鼻炎有什么样的表现症状？
A：通常指打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，鼻痒等与鼻子相关的症状。有时也有咳嗽，是因为鼻后滴漏现象，鼻涕引起咽部不适，刺激引起了咳嗽。几乎每个人都曾遭遇过鼻炎。约有10%-30%的成人，及40%的儿童都患有过敏性鼻炎。
Q：哪些原因会引起鼻炎呢？（By 旋涡）
A：引起鼻炎的原因非常多，最常见的感冒是病毒感染引起的鼻炎。
对于非感染性的鼻炎，可分为三大类：
（1）变应性鼻炎（过敏性鼻炎）；特点是接触过敏原就会有症状，脱离过敏原症状好转。（嫁到新疆后出现症状的读者描述的情况很可能是过敏性鼻炎。）
（2）能够找到明确原因的鼻炎，如与药物有关的鼻炎，与全身疾病有关的鼻炎，萎缩性鼻炎，妊娠期鼻炎等。这需要通过特殊的用药病史，或合并有身体其他部位的疾病，或者特征性的粘膜表现来确诊。
（3）非变应性鼻炎。并非一种特定的疾病，而是排除了前面的可明确原因的鼻炎后的一种诊断，也可被描述为血管运动性鼻炎，特发性鼻炎等。
Q：几种鼻炎如何区分？
A：过敏性鼻炎鼻部炎症是暴露于过敏原以后，上呼吸道产生的以IgE介导的过敏反应。会有鼻子痒，水样鼻涕，打喷嚏，鼻塞等表现，有时也会合并过敏性结膜炎的症状，表现为眼睛痒，流泪，眼睛发红等。
Q：非变应性鼻炎有什么特点？
A：它与过敏性鼻炎最大的不同，在于鼻部炎症的诱发因素不是过敏反应。比如：可能是来自物理刺激，如冷热空气；或是一些刺激性的气味，比如强烈的香味，汽车尾气，烟草烟雾，清洁用品的气味，辛辣的食物等。鼻部本身有生理反射，在冷热刺激，气味，辛辣刺激的时候会有鼻充血，流鼻涕的情况，但如果这种反应过于强烈，达到影响正常生活的状态，考虑诊断为非变应性鼻炎。
Q：鼻窦炎和鼻炎之间如何区分？
A：鼻窦位于鼻道周围的头颅骨骼中的一些空腔，有一个很小的开口和鼻道相通。
鼻窦存在的意义在于呼吸的时候加热湿润空气。但当有鼻炎存在的时候，鼻腔里面的粘膜炎症就会导致鼻窦开口被分泌物和水肿的粘膜堵塞，鼻窦里面的脏东西无法排出，容易发生鼻窦的病毒感染或者细菌感染，就可能出现急性鼻窦炎。除了有脓鼻涕，鼻塞，鼻后滴漏，咳嗽等症状外，还会出现面部鼻窦的位置疼痛，头痛、头晕等情况。急性鼻窦炎通过抗感染、抗炎治疗，在1-2周内可以好转。
也有些人鼻窦炎反复发作后被诊断为慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎的发病机制和治疗都非常复杂，需要与医生沟通后酌情治疗。
Q：如何诊断鼻炎？
A：主要是通过病史和医生的检查来诊断的，过敏原检查不是必须要做的。如果医生对诊断不太确定，可能会通过过敏原检查来帮助诊断。如果特别想知道是哪种过敏原过敏，想通过避免过敏原而不是使用药物来控制症状，过敏原检查是有意义的。需要注意的是，并不是过敏原检查阳性的，就确认是对这种东西过敏，还需要结合接触过敏原的时候症状发作，避免接触的时候症状好转，才能判断是不是真过敏。
鼻炎的护理
Q：过敏性鼻炎患者在日常生活中需要注意哪些方面呢？
A：减少过敏原接触是最重要的措施。最常见的过敏原有：植物，比如树木，草皮，杂草花粉等，对植物的过敏常常表现为一年中特定时间发作；霉菌，患者常在潮湿的季节和区域更容易发作症状。
通常推荐的措施是，在最严重的的高发季节，在家中和车里关闭门窗，使用空调或者空气净化器过滤空气，尽可能待在室内；外出回家以后，或睡前，最好洗澡，去除头发和皮肤上的过敏原，有助于减少对床上用品的污染；进行鼻腔冲洗，洗掉鼻腔内粘膜表面的过敏原，减轻症状。
Q：还有哪些容易引起过敏性鼻炎的过敏原呢？
A：尘螨也是一个重要的过敏原，常常和全年发作的持续性过敏性鼻炎有关。患者在家里时症状更严重，尤其在与家里的床，沙发，地毯接触时症状最为明显。应对的办法是除螨。
还有一种常见的过敏原是宠物，如猫，狗，鸟以及一些啮齿类动物。最有效的措施是不要在室内饲养动物。即使宠物被移除屋外，室内的过敏原仍然会持续存在几个星期甚至几个月，所以短时间移走动物，症状没有改善，也不能证实不是动物过敏。
TIPS：如何除螨？
尘螨通常是在寝具，沙发，地毯这种布艺的编织物上面生活，生存需要吸收空气中的水分，以人体和动物脱落的皮屑为食。所以，我们可以通过这几个方面来减少与尘螨接触。
首先，要尽量减少生活环境中的适合尘螨生活的场所，比如地毯，软包装饰，厚重的布艺窗帘，毛绒玩具，抱枕等等。采用木地板，地砖这种硬地面，或者是可以清洗的小块地毯。但是有些家具，比如布艺沙发，床垫等是必须要用的，那最好是使用能够起到隔离作用的材料把床垫，沙发等覆盖包裹起来。推荐使用纺织孔径不超过6um的纺织面料，能够比较有效地控制尘螨通过。
家庭环境要定期除尘，用带有高效空气过滤网，HEPA标准的吸尘器定期吸尘。
可以清洗的床上用品，比如床单，枕套，毯子等等要每周清洗，最好是用热水清洗，并且加热烘干，因为高温也可以杀死尘螨。
尘螨的生存也需要水分，所以把室内湿度降低到50%以下，能够减少尘螨生长。不过，的确有些鼻炎患者会感觉夜间鼻腔非常干燥不舒服，常常是因为夜间温度过高，尽量采用降低室温，睡前使用盐水喷雾，尽量不使用加湿器加湿整个房间。
Q：与过敏无关的非变应性鼻炎，在生活上如何护理？
A：避免诱发因素，比如气温变化，刺激性气味，烟雾等。
鼻腔冲洗对于改善鼻炎症状，尤其是减轻鼻后滴漏和咳嗽症状是有帮助的。不管是过敏性鼻炎，还是非变应性鼻炎，鼻腔冲洗都有比较好的效果。在使用一些鼻喷药物前，用鼻腔冲洗清洁鼻黏膜，也有利于药物充分发挥作用。
Q：洗鼻是作为每日护理，还是鼻炎发作时使用？
A：都可以，可以在有症状的时候冲洗，也可以作为日常护理每天冲洗一次。如果症状更重，可以增加到每天2次。
Q：多大的孩子可以用海盐水洗鼻子？频繁洗鼻有没有其他隐患？
A：即使是非常小月龄的孩子，也可以用盐水喷雾帮助清洁鼻腔。关于选择什么样的盐水来冲洗，选择什么样的设备，我曾经写过一篇文章详细的解释过（请参考《滴鼻、喷鼻和洗鼻，你关心的7个问题》）。选择等渗的生理性海盐水或生理盐水，只要正确的使用，就几乎没有风险。想要有很好的效果，重要的是需要冲洗足量的溶液——对于成人，每侧鼻孔每天冲洗盐水量大于200mL。
Q：食物过敏导致的过敏性鼻炎加重，是否要完全杜绝食物过敏原？（By 周晓晓）
A：这是一种误解。过敏性鼻炎都是由吸入过敏原引起的，经口摄入的食物过敏是不会表现为过敏性鼻炎的，过敏性鼻炎也与食物过敏无关。如果只是过敏原检查中发现有某些种类的指标比较高，这其实是不能诊断食物过敏的。而对于过敏性鼻炎的孩子，也没有必要检查食物类过敏原。
鼻炎的治疗
Q：鼻炎到底能不能根治？
A：对于过敏性鼻炎，因为需要有一定时间的过敏原暴露才能逐渐致敏并且表现出来，所以2岁以下的过敏性鼻炎还是比较少见的。2岁以后，患病率就会逐渐上升，在学龄早期和青年人会比较高发，一旦发病以后，通常在整个成年期都会持续存在。
比如有读者说女儿骑马2年多，最近几个月就开始有过敏性鼻炎的症状，在马场尤为明显，这可能就是一个逐渐致敏、最后表现出过敏性鼻炎的过程。
过敏性鼻炎和环境的关系密切，如果迁移到不同的气候和环境，脱离了过敏原，鼻炎是有可能好转的。所以，如果过敏性鼻炎非常难以控制，搬家是一个终极解决办法。
对于非变应性鼻炎，也是一种持续性的疾病。如同我们现在面临的很多需要长期管理的慢性疾病一样，可以通过合理的用药以及生活护理控制好症状，达到不影响正常生活的目标。
Q：哪些药物可以用来治疗鼻炎？
A：以过敏性鼻炎的治疗为例，最常用的药物是三类，非变应性鼻炎的常用药物略有差别。
第一大类是口服的抗过敏药物（第二代抗组胺药），如西替利嗪，氯雷他定等。西替利嗪最小可以用于6月龄以上的宝宝，所以小月龄宝宝的鼻炎，常选用口服抗组胺药物。抗组胺药最常见的副作用是镇静作用，使用后人会犯困，影响正常的工作；其它的副作用比较少见，长期使用比较安全。
第二大类是糖皮质激素喷鼻剂：如丙酸氟替卡松，糠酸莫米松等。这是治疗效果最好的药物，是医生的首选，建议2岁以上才能使用。最开始医生会建议用比较大的剂量，在症状充分控制以后，每周降低剂量，直到减少到能够控制症状的最低有效剂量。
第三类是鼻喷的抗组胺药物，比如氮卓斯汀，奥洛他定等。特点是起效快，一般用药以后15分钟左右症状就能够明显改善，所以可在临时症状加重的时候使用。
如果症状比较重，一种药物控制不好的时候，也可以联合两种药物同时使用。
Q：激素鼻喷剂有什么副作用？
A：最常见的副作用是粘膜干燥，会有烧灼的感觉；另外，会有鼻黏膜出血的情况。如果有反复的鼻子出血，需要到耳鼻喉科就诊排查其它疾病。
Q：有些家长担心长期使用激素类的喷鼻剂，会影响孩子的生长发育，是这样吗？
A：如果有过多的糖皮质激素类的药物进入到血液，作用于全身，可能会影响孩子的生长发育。但是糖皮质激素鼻喷剂都是适合局部用药的剂型，和作用于全身的激素类药物的化学成分不同；而且因为是局部用药，所以激素的剂量比较小；第三，如糠酸莫米松等药物，局部喷鼻使用后，只有约0.1%的药物剂量会作用于全身，剂量微乎其微，长期使用对全身的影响也很小。家长不需要太过担心。
在治疗过程中，需要把握的原则就是在控制好疾病的情况下，使用尽量低的剂量。一方面要回避过敏原以减轻症状；另一方面，不要擅自减量或者停药，可能引起症状再次加重，反而会增加相应的药物剂量和用药时间。
Q：长期使用鼻喷激素，怎么避免形成激素性（药物性）鼻炎？（By 赵玮）
A：这位读者担心的问题应该是“药物性鼻炎”，但是鼻喷激素不会引起药物性鼻炎，他所担心的可能是另一种叫做鼻减充血剂喷雾的药物。这类药物能够直接收缩鼻黏膜下的血管，对于缓解鼻塞，流鼻涕有立竿见影的效果。但如果长期使用，会引起药物性鼻炎，表现为对减充血剂的极度依赖，不喷药就严重鼻塞。所以，鼻喷减充血剂只能是作为暂时缓解症状，而不能长期使用来控制病情。这类减充血剂包括去甲肾上腺素，羟甲唑啉等，有一些”海淘”鼻炎水也常常含有这类成分，所以如果是不了解成分的药物，最好不要自行使用，一定要咨询医生。
Q：过敏性鼻炎是否可以通过多接触过敏原来脱敏呢？
A：目前在国内，进行的是经皮下注射给予的脱敏治疗，整个疗程需要3-5年，定期接受皮下注射，也会有发生全身性过敏反应的风险。国外也有舌下含服的脱敏治疗的药剂，但在国内还没有获批。
Q：鼻炎会不会演变成鼻咽癌？
A：鼻炎和鼻咽癌没有关联。鼻咽癌的危险因素，包括比如Eb病毒感染，吃腌制食物，一些中草药，一些遗传因素等，但慢性鼻炎并不是鼻咽癌的危险因素，不用担心。
最后，再次感谢卓正医疗和郭医生对我们此次音频采访提供的支持。
我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。
我们这次征询的选题还有：关节炎、远视储备、哮吼（儿童喉炎）、腹痛，会在之后的本栏目定期放出，如果你对下次的这五个选题有疑问，可以留言给我们。我们下次音频问诊栏目见。
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