遇到宝宝腹痛，需要注意什么

上个月我们向大家征集了医疗问诊栏目第2期的5个医学主题的问题（点击阅读：鼻炎、关节炎、远视储备、哮吼、腹痛，又到了征集问题的日子啦）。

在这次的问题征集中，有不少读者提出来不太清楚哮吼是一种什么疾病，我们在这里再简单的解释一下。哮吼可以简单地理解成是由我们日常所说的儿童喉炎引起的一种病症。在医学上，这个词其实包括了儿童的很多上呼吸道疾病，包括喉炎、喉气管炎、喉气管支气管炎、细菌性气管炎或痉挛性哮吼，这些疾病引起了喉和声门下气道的炎症，进而使患儿出现吸气相喘鸣、咳嗽、声音嘶哑。在婴幼儿中，哮吼的主要特征是犬吠样咳嗽，即像小狗叫一样的咳嗽声；在较大儿童中，哮吼的主要特征是声音嘶哑。

如果你对喉炎这个话题有任何疑问，可以在文章后留言告诉我们。

我们这次依旧汇总了这第2期5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。

之前的选题文章可点击链接查看：

• 鼻炎怎么办?看看这些读者热门问题的答复
  

• 静脉曲张、颈椎病、打鼾、黄疸、腹泻，这五个话题的提问时间到了
  

• 打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊

• 关于新生儿黄疸，我们问了这22个热门问题

• 关于儿童腹泻的26个问题问诊答疑

• 颈椎不舒服？看看到底是怎么了

这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：

1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。

2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。

每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。

希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。

这次的主题是关于儿童腹痛，也是这期选题里提问的最多的一个。音频问诊的对象是卓正医疗儿科医生：王萍医生。

音频的长度约30分钟，我们向王医生咨询了20多个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。

因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：

目录：

我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。

1. 什么是腹痛？具体指哪些部位？

A: 腹痛，顾名思义，就是腹部也就是肚子疼痛，这个概念估计大家都没有异议。按照部位区分的话，有上腹痛、中腹痛（肚脐周围痛）、下腹痛。

2. 哪些原因会引起腹痛呢？

A: 引起腹痛的原因非常多，呼吸道感染，如感冒、肺炎都可能引起腹痛；泌尿系统感染也可能表现出腹痛；胃肠道感染，或者肠扭转、肠粘连、肠梗阻、肠套叠等很多外科疾病也会引起腹痛；还有一些其他原因比如过敏、IgA血管炎等，也可能引起腹痛。

3. 急性的腹痛可能是哪些原因？

A: 分为生理性或病毒性腹痛：

生理性的腹痛，比如孩子吃太多，会导致胃部不适及轻微的腹痛；年幼的孩子饥饿时，可能会说自己“腹痛”。

病毒性腹痛，比如肠道病毒会引起肠痉挛以及呕吐或腹泻；食物中毒；便秘可能会引起孩子的下腹部疼痛；患链球菌喉炎的孩子也会有腹痛发作；孩子的膀胱感染通常会在排尿时疼痛，但有时也会出现下腹痛；如果疼痛位于右下腹部并且弯着腰走路就应怀疑孩子患了阑尾炎，另外孩子不能跳，总想躺，也提示可能是阑尾炎。此外，还有肠套叠等。

4. 肠套叠是一种什么样疾病？

A: 肠套叠是儿童期早期特别是2岁以下婴幼儿中最为常见的急腹症。典型表现是突发、间歇性、严重的、进行性的绞痛，因为疼痛比较严重，宝宝会把腿蜷向肚子来缓解腹痛。

肠套叠是一阵一阵发生的，但这个间隔时间会越来越短，同时还有可能出现反复的呕吐，呕吐物里面往往逐渐会出现绿色的胆汁。随着疾病的进展，在腹部还会摸到肿块。此外有一半的肠套叠病人会出现肉眼可以分辨的带血大便。因此，如果宝宝出现了间歇性的、严重的，进行性加重的腹部绞痛，不论有没有呕吐、大便带血，都务必警惕肠套叠，需要及时就医。

5. 慢性腹痛可能是什么原因导致的呢？

A: 根据北美儿童胃肠病、肝脏病及营养学协会的定义，持续或间断腹痛至少2个月以上就可以考虑诊断为慢性腹痛。慢性腹痛在儿童和青少年中非常普遍。原因在临床上可分为器质性和功能性的腹痛。

器质性的腹痛指的是由生理性或是结构性的改变引起的腹痛，多见于肠道的感染，消化道溃疡，吸收功能障碍，食物过敏等。

也有部分腹痛的孩子找不到器质上的原因，称之为功能性腹痛，它涉及肠及中枢神经系统调控因子间的相互作用，可能与内脏痛觉过敏、疼痛阈值减低、直肠扩张，或进餐后胃松驰反应受损引起的牵涉疼痛。

6. 肠系膜淋巴结肿大是引起慢性腹痛的原因吗？（By moon）

A: 肠系膜淋巴结肿大，学名是“肠系膜淋巴结炎”。

随着B超检查越来越多，它的患病率水涨船高。事实上，肠系膜淋巴结炎最常见的病因是病毒感染，是属于自限性疾病的，可以自愈。一般有肠系膜淋巴结炎的孩子的腹痛可能会持续1-4周，也有持续到10周之久。如果同时伴随体重减轻，萎靡不振，持续呕吐、腹泻等症状，则需要警惕有没有炎症性肠病、肠结核、恶性肿瘤等，需要进一步就医；但是如果孩子有间断的腹痛，但精神很好，不影响生长发育，那么就不用担心，继续观察就好。

7. 两岁宝宝腹痛接近三个月了查不出来原因，引起慢性腹痛可能的原因还有什么？（By 刘悄悄）

A: 宝宝有反复的腹痛的话确实会比较让家人困扰，但是除了腹痛这个问题之外，我们还需要去评估宝宝有没有别的不适：比如有没有反复的没有原因的发热？有没有身高、体重曲线的下降？有没有反复的呕吐？家人有没有胃溃疡、十二指肠溃疡的病史？家人有无幽门螺杆菌感染？同时，会建议给宝宝查大便潜血实验，看看有无大便出血。如果宝宝上述问题中的一条或者几条的话，需要警惕由于一些器质性病变，建议进一步做详细检查。

8. 其他可能引起腹痛的原因还有什么？

A: 有一些是心理性的原因，比如压力和担心，比如一些成绩好的孩子，面对转学、朋友的离开、家庭父母关系恶化等，出现真实存在的腹痛。还有一种腹型偏头痛，它是突然发作和突然消失的腹痛或呕吐，发生在孩子生长发育过程中的偏头痛，有很强的遗传性；另外，有种腹痛主要发生在上学前的早晨，主要是孩子想逃避上学的原因。但是这些原因都需要家长先请医生排除器质性的病因，不要影响孩子疾病的治疗。

9. 孩子总说自己肚子疼，有时看上去还挺严重，家长该怎么判断应不应该去就诊？

A: 首先需要明确的就是程度还有持续时间，如果疼痛并不严重，而且短暂的时间内就已经缓解，那么可以不急于就医；但是如果疼痛很严重，并且持续疼痛，又或者是疼痛在逐渐加重，间隔时间也逐渐缩短，都需要警惕引起疼痛的疾病比较重，需要就医。此外，需要评估有没有什么合并的症状，比如伴随了高烧、频繁呕吐、便血、精神萎靡或者烦躁不安等情况，需要及时就医。

10. 肚子疼和脐疝有关系吗？（By 言吾）

A: 一般脐疝没有症状的，除非出现了嵌顿，也就是说肠道通过脐疝部位的缺口突出来，然后又不能自行缩回去，在这种情况下家长是可以看到孩子肚脐处有一个比较固定的包块的，如果的确这个包块不能回缩到肚子里，需要及时小儿外科就医做手术还纳，不然的话有引起肠道坏死的风险。

11. 孩子入幼儿园半年开始说肚子疼，肚脐周围，一般在早上上学路上和晚上睡前，会是什么原因呢？（By 可可）

A: 如果宝宝目前只是每天早上上学路上和晚上睡前说腹痛，且并无食欲异常，生长发育异常的话，建议家长寻找一下会不会是什么压力引起了宝宝腹痛，比如家长和宝宝玩玩角色扮演游戏，由宝宝来扮演幼儿园老师，爸爸妈妈扮演幼儿园小朋友，看看宝宝的幼儿园生活中会不会有什么压力引起宝宝的躯体症状。同时，如果最近有家庭变化，也有可能导致宝宝把家庭变化归因自己身上，引起腹痛。

12. 孩子五个月前开始说腹痛，近一个月内说腹痛越来越频繁，去看诊应该做些什么检查?（By 雪丹丹）

A: 首先就需要家长观察宝宝会在什么情境下说腹痛，比如说每次腹痛都是在运动后，要考虑是不是因为运动量比较大引起了胃肠不适；宝宝如果每次都是在吃了某种固定的食物后腹痛，需要考虑是不是食物过敏/食物不耐受；同时，还需要警惕是不是最近有什么事情加重了宝宝的压力，由于心理因素引起了躯体症状。就医的话，首先需要医生对宝宝全面查体，根据查体来进一步推断需要做哪些检查。

13. 孩子因腹痛诊断为胃扩张，治疗出院后，饭后腹部隆起非常明显，日常打嗝多，如何处理？（By 长风）

A: 胃扩张往往是急性的，是因为胃内容物在胃内一过性的潴留引起，并不会是长期的。家长要注意宝宝的饮食方式和饮食内容，比如说宝宝在吃饭的时候会不会有大哭大闹的情况，或者吃得很迅速，这样都可能会吞下比较多的气体，加重胃胀气和打嗝；此外，有些宝宝如果吃了容易产气的食物的话，也可能会引起胃部胀气，可以考虑鼓励宝宝小口地进食，减少摄入卷心菜、洋葱、绿花椰菜、甘蓝小包菜、小麦和土豆这些产气食物，可能有帮助改善。如果宝宝除了腹部隆起，打嗝之外，还有生长发育迟缓等问题，需要及时就医。

14. 孩子经常说“开空调会肚子疼”，需要做进一步的检查吗？（By winnie）

A: 开空调很少会引起腹痛。如果开空调和宝宝肚子痛并不是每一次都有关联的话，考虑空调和宝宝腹痛并没有什么明确的关系，考虑可能是宝宝在学大人说话。不过，对于有肠易激的人来说，喝凉水这种直接刺激肠胃的情境是可能引起腹痛、腹泻的。

15. 孩子吃凉东西过后会说肚子疼，需要去做胃镜肠镜之类的检查吗？（By na）

A: 一方面需要考虑宝宝存在腹腔淋巴结炎，因此引起了反复的腹痛。另一方面，可能宝宝的肠道能温度比较敏感，可以考虑先让宝宝反复接触常温的食物。如果需要进一步检查，可以先查大便，再考虑胃肠镜的检查。

16. 肠痉挛是如何引起的？

A: 肠痉挛的原因非常多，如肠道气体增加，或者是肠道对气体比较敏感，又或者是肠道对食物敏感，宝宝吃了容易产气的食物，以及腹腔淋巴结炎这些都可能引起肠痉挛。但是肠痉挛往往是暂时性，一过性的，可以自行缓解，随着年龄增长发生率也会逐渐降低。因此目前不需要刻意忌口，继续观察就可以了。

17. 8岁的孩子有幽门螺杆菌感染，后来又被诊断为“食物过敏”，忌口一个月后腹痛仅有所减缓并没有根治，该怎么办？（By 小冬咚）

A: 因为孩子目前年龄比较大，可以尝试进行内镜检查，看看有无慢性胃炎或者是消化道溃疡。如果确定有慢性胃炎或者是消化道溃疡的话，其实还是建议对于幽门螺杆菌感染联合用药，进行根治。如果并没有的话，并不需要进行根治治疗。

食物过敏有可能引起腹痛的，但这种疼痛在停止某类食物后会马上消失。如果没有发现忌口之后，孩子腹痛明显好转的话，那么考虑“食物过敏”的证据并不强，因此忌口并不是必须的。

18. 小结：孩子出现哪些症状时，需要马上看医生？

A: 特别虚弱不能移动；

疑似阑尾炎（症状是疼痛位于右下腹部，孩子不能跳，只想躺）

严重的持续疼痛（孩子不能走动，不能或做任何事情）

不能走或走时弯腰抱肚子

便血或吐血

呕吐绿色胆汁（胃液是黄色）

怀疑他吞下异物（如硬币）

阴囊肿胀和疼痛

持续疼痛（或哭闹）超过2小时

腹部有外伤

有高风险疾病的孩子（如糖尿病、镰状细胞病，最近有腹部手术）

不到2岁的孩子

发热超过40度怀疑膀胱感染（尿道痛痒）

19. 如果孩子是慢性腹痛，家长应该做哪些事情，方便就诊时跟医生沟通？

A: 在孩子慢性腹痛的时候，家长最好给宝宝做好腹痛日记，记录宝宝腹痛出现的时间，频率，每次腹痛出现时候的腹痛程度，腹痛的持续时间，大小便的情况，可能诱发腹痛的因素，可能能够缓解腹痛的因素，宝宝在腹痛同时伴随的症状等等，并且提供宝宝在腹痛的这一段时间内的身高、体重变化情况；这样能够比较好的帮助医生分析可能引起宝宝腹痛的原因，进一步推测宝宝可能的腹痛原因。

20. 如果是焦虑导致了孩子腹痛，家长该怎么办？

A: 和孩子讨论腹痛的诱因，和他谈谈如何应对下次类似事件发生；

告诉孩子尽量少担心他不能控制的事情；

帮助孩子放松，如躺在安静的地方并且缓慢地深呼吸，腹式呼吸；

建议孩子每天至少一小时的高强度运动，帮助释放压力；

确保孩子有足够的睡眠；

帮助你的孩子不会因为腹痛错过学习课程，避免增加更多的焦虑。

21. 出现轻微腹痛的孩子，该如何居家照顾？

A: 轻微腹痛是孩子感觉到疼痛，但不妨碍他任何正常的活动，上学、玩、睡觉等。轻微的腹痛可能是一些简单原因导致的，比如胃胀气、吃得太多；但是有时腹痛可能是病毒感染刚刚开始，接下来会有呕吐或稀便。

• 躺下：让孩子躺下休息，直到他感觉好多了。
  

• 补充液体：给孩子喝一些水、软饮料或运动型饮料。

• 放置一个随手可及的呕吐器皿，为孩子呕吐做准备：小一些的孩子当他们恶心时经常会说肚子痛，恶心是呕吐的开始。

• 解大便：让孩子坐在便器上试着解大便，这可能对便秘及腹泻引起的腹痛有帮助；

  对便秘者，在肛门轻轻插入并移动一根温热湿润的棉签可能有帮助。

• 不需要用药：

  任何药物（如布洛芬）可能影响到孩子的胃，令疼痛加重；对于肠痉挛，请不要给孩子任何止痛药或泻药；对发热超过39度的孩子，可以给他服用对乙酰氨基酚（在医生的指导下用药）。

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