小朋友的远视储备和近视预防，你要了解的在这里

上个月我们向大家征集了医疗问诊栏目第2期的5个医学主题的问题（点击阅读：鼻炎、关节炎、远视储备、哮吼、腹痛，又到了征集问题的日子啦）。

我们这次依旧汇总了这第2期5个话题的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。

关于第三期的话题（点击阅读：预防龋齿、幽门螺杆菌、麦粒肿、贫血和抽动症，有问题想咨询医生吗？）如果有什么疑问，也可以在第三期的征集文章下留言跟我们说。

之前的文章可点击链接查看：

• 遇到宝宝腹痛，需要注意什么
  

• 鼻炎怎么办?看看这些读者热门问题的答复
  

• 静脉曲张怎么办，18个问题的问诊记录

• 打呼噜怎么办？睡眠呼吸暂停会憋死吗？打鼾相关的22个热门话题问诊

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• 关于儿童腹泻的26个问题问诊答疑

• 颈椎不舒服？看看到底是怎么了

• 患了折磨中国人的关节炎该怎么办? 

这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：

1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。

2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。

每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。

希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。

这次的主题是关于远视储备，也是这期选题里提问的最多的一个。音频问诊的对象是卓正医疗眼科医生：王玲玲医生。

音频的长度约30分钟，我们向王玲玲医生咨询了近20个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。

因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：

目录：

我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。

1.什么是远视储备？

远视储备，就是视觉发育正视化过程中的远视眼状态。低度的远视（小于300度）对小朋友来说是一个正常状态，新生儿的眼睛前后径比较短，远处的物体经过眼睛的屈光系统之后，落在了视网膜的后方，这就是远视。随着年龄的增长，孩子眼睛慢慢发育，前后径在变长，远视度数慢慢减少，一直减少到0，如果在发育期间还没有刹住车，眼球继续变长，就往近视发展了。可以说，远视储备是眼睛的一种保护因素，让我们没那么快近视。

2.孩子各个年龄段对应的远视储备值大概是多少？（By 陌上&花开）

远视储备，是散瞳后的一个屈光状态，在整体人群中是一个正态分布，没有绝对的标准。刚出生的宝宝大概有300度远视。从0岁到8岁，远视的度数是向下走的，一般希望孩子有150度左右的平均值比较合适。如果远视储备太多了，如超过300度，就会担心孩子有弱视的风险。远视储备太少也不用担心，他能维持这个水平的话，也不用担心孩子很快会近视。

3.弱视是指近视吗？

不是的。视力是孩子没有达到这个年龄段该有的状态。比如：3到5岁孩子的视力最低线是0.5；6到7岁的视力最低线是0.7。但是，判定弱视需要排除一切病理的因素。

4.孩子不到三岁，医生说远视储备只有25度，要怎么注意呢？（By 林夕）

3岁宝宝的这个“25度”未必是真正的远视储备量，只是孩子在自然状态下所测得的远视度数，真正的远视储备度数需要散瞳后才知道。但是如果孩子的视力、眼位没有异常，自然状态下的屈光度数也在正常范围内，没必要去散瞳获得真正的远视储备度数。所以，也不需要特别担心。继续控制电子屏幕时间、增加白天户外时间，每半年左右复查一次即可。

临床上很多孩子从3岁开始到上小学，屈光检查度数一直都在25度左右的，不一定说每年都会往下降。因为远视储备量与整体眼球的发育有关，包括眼睛的前后径、角膜的陡峭与平坦以及前房深度等。

5.可以通过散瞳后远视储备的数值，判断出孩子在几岁会近视吗？

现在确实有这样的数据库，输入孩子的各种检查数据，就能输出一个估计趋势。这里需要强调的是，这只是一个预测。重要的是，我们始终要做好近视的预防，远视储备是一个提示，储备少也不一定马上就会近视。

6.父母近视（非高度），这种情况的孩子还有无储备吗？多大孩子可以查储备？储备值是否可逆？

首先，父母近视，孩子不一定会近视的，只是说会比父母没近视的孩子更容易近视而已，并非绝对。孩子在1岁儿童保健的时候就可以做一个视力筛查，评估屈光状态。远视储备是会随着年龄的增加有逐渐减少的趋势，但也不绝对，有的孩子眼睛前后径变长，但角膜变平的程度更多，后一年测出来的远视度数反而会比前一年增加。所以远视储备值是会随孩子的眼球发育而出现波动。

7.有医生说3岁之前检查视力是不准的，怎么理解这个说法呢？

3岁之前的视力检查通常只是筛查评估，一般是通过视力筛查仪，得到的是屈光度数，属于初筛，不是最确切的数值，如果有异常，会转到眼科进一步检查。

8.10岁孩子远视储备逐渐消失，接下来怎样预防近视，是不是消失了就会近视？（By 熠熠生辉）

远视储备消失了，如果孩子还在发育期，会逐渐往近视的方向发展。近视其实不可怕，可怕的是高度近视，需要控制近视增加的程度。预防近视有两大原则，控制近距离工作的时间，增加白天的户外活动时间。控制每天20分钟以内的电子屏幕时间；强调孩子写作业的坐姿、距离和光线，每20分钟休息一次；增加白天的户外活动时间，每天至少2小时。

9.高度近视和近视只是一个量变的关系吗？

在国内，600度以上是高度近视，眼球的前后径变长，视网膜被拉长，会引起一些眼底的病变。近视程度加深，青光眼、白内障的发病率会更高。

10.六个月常规儿保体检说远视不够，具体是什么原因引起的呢？（By 菟🍭菟）

屈光状态取决于眼球的发育，定期检查即可，远视储备虽然会逐渐消失，但是并不是匀速消失的。对于2岁以内的儿童，尽量避免电子屏幕，白天多户外活动，促进视觉发育，预防近视就好。

11.孩子散光一般是什么原因导致的呢？治疗的最佳方法是什么？

如果没有外伤，没有手术病史，一般散光是属于先天的。是否需要戴眼镜要看个人情况，很多人多少都有点散光，尤其是100度以内的，只要对视力无太大影响，就无需干预。通常200度以上的散光或者特殊轴位的散光，影响视力了，可能会引起弱视，都建议戴镜矫正。

12.在什么情况下，需要检查孩子远视储备呢？需要散瞳吗？

真正的远视度数，需要散瞳后才能准确验出，日常的屈光检查主要是孩子自然状态下的屈光状态，我们希望孩子自然状态下是一个远视状态。如果测出来，自然状态远视只有25度，比较少，远远不到100或150，这时候也没必要去散瞳来单纯为了检查确认远视储备究竟有多少，其实更重要的是评估孩子目前的视觉发育状态，识别危险因素。如果检查视力眼位屈光度数在正常范围内无异常，是不需要为了确切的远视度数而进行散瞳的。

如果初步验光筛查提示近视度数超过50度，这时结合眼轴判断，预计孩子可能是真得近视了，这时会建议散瞳验光，主要是为了判断真性近视还是假性近视。或初步电脑验光度数都超过300了，也会建议进一步散瞳验光，来确定真正的远视度数，避免弱视的发生。

13.测视力的快散和慢散是不是准确度都一样？

快散和慢散并不是测视力，是测量真实的屈光状态，有研究提示，1%阿托品慢散会比复方托比卡胺快散，平均多50度。是否需要慢散还是快散，跟孩子的年龄、初步的屈光度数以及眼位都有关系，医生会根据情况来处方散瞳方式。

14.0.01%的阿托品是否可以减缓近视度数的增加，有什么副作用？

0.01%阿托品滴眼液对于减缓近视度数的增长是有效的，但是具有个体差异性，有一定的不应答率，有的孩子用了一点效果都没有，有的效果很好。其副作用是很低的，主要是瞳孔散大之后的畏光、看近有点模糊，以及局部的过敏反应。由于眼药水需要连续点两年，有些家长会担心长期的影响，但目前还无法得知。

15.近视后有没有什么方法治疗？

近视一旦发生，其伴随的眼部解剖结构的改变，是不可逆的。唯一能做的就是矫正视力+控制近视度数增长，尽量让近视度数控制在500度以内。

无论配不配眼镜，一旦近视了，度数是会越来越高，只是戴上眼镜会比完全不戴眼镜好一些。学龄期儿童近视配眼镜有两个目的：一是让孩子能看得清，不影响学习；二是如果看不清，用眼疲劳，近视度数会增长得更快。

16：除了阿托品和配镜外，近视还有没有别的治疗方法？

首先，目前的科学发展还没有任何方法逆转近视。阿托品并不治疗近视，配镜也不治疗近视。低浓度的阿托品可以延缓近视增长速度，配镜可以让孩子看得清楚，矫正近视状态。

对于近视的矫正以及控制其增长，还有角膜接触镜，即隐形眼镜，包括夜戴角膜塑形镜以及日戴的多焦点软镜。目前还有一些特殊的镜片，原理包括：渐近多焦、周边离焦、多点近视离焦。

17.有关OK镜（角膜塑形镜）和近视手术的介绍。

角膜塑形镜和近视手术是两种矫正视力的方式。每天晚上佩戴角膜塑形镜（OK镜）可以延缓近视的增长，达到要增长的近视度数减半的作用。如果孩子能接受，各方面护理做到位，可以考虑使用OK镜。近视眼手术要求2年内的近视度数稳定（波动在50度以内），所以近视眼手术只针对成年人。

18.吃叶黄素或其他营养补充剂有预防改善近视的作用吗？

目前没有任何证据证明叶黄素对预防近视有积极的作用。可以回想下我们的长辈（60年代以前的），当年并没有什么营养补充剂，也没有叶黄素这么一说，但是，他们近视的发生率很低，视力都很好。所以，近视的流行还是跟我们时代生活习惯的变化关系更大。近视的危险因素主要是近距离工作；近视的保护因素是白天的户外活动。其次，孩子饮食均衡，不挑食，就可以从食物中摄取各种营养物质。所以，不要把近视的预防寄托在食物、营养补充剂或者台灯之类的上面，要从孩子的用眼习惯以及户外活动抓起。

19.户外2小时，是怎么算的呢？有太阳，阴天都一样吗？可以累计吗？

晴天、阴天都可以，如同阴天也有紫外线，我们同样需要防晒。课间10分钟累计也是完全可以的，有研究表明，课间休息时间的户外活动，对近视预防以及控制都有作用。现在孩子学业压力太大，只能从这些小时间去累积，攒够2小时。

20.2岁多就验出有散光和远视，现在每天不敢看书和电子产品，好纠结怎么学习？

看书、看电子产品对并不会促进远视或者散光的发展，只要控制好时间，避免用眼疲劳，是完全可以看书、看电子产品的。建议眼科就诊，确定真正的眼睛状态以及具体的干预方式。

21. 孩子5岁，看远处和电视总会歪头看，近处不会。去医院看过，不是斜视。会是什么问题呢？ 

如果双眼视力一样，屈光状态差不多，又没有斜视（包括看远和看近）的话，建议再除外一下斜颈，脊柱侧弯等情况，如果都无异常，可能是习惯问题。

22.学前儿童散光需要干预治疗吗？

散光是否要干预，取决于散光对视力的影响。是否要干预的最主要原则是参考其是否有引起弱视的风险，如有，则建议配镜矫正，促进视觉发育。

最后，再次感谢卓正医疗和王医生对我们此次音频采访提供的支持。

我们也希望通过这样30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。

我们这次征询的选题还有：哮吼（儿童喉炎），会在之后的本栏目定期放出。我们下次音频问诊栏目见。

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