孩子的抽动症/抽动秽语综合征，该如何诊断治疗和护理？

之前我们向大家征集了医疗问诊栏目第3期的5个医学主题的问题，分别是抽动症、预防龋齿、幽门螺杆菌、麦粒肿、贫血。我们汇总了大家留言中的几百个问题，从中精选了一些重点问题，以音频采访的形式向卓正的几位医生进行咨询。

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这个系列之所以采用了之前没用过的音频模式，主要是因为这几点：

1，音频更适合我们“问诊”的形式，让大家可以更准确地了解医生的答复和态度，有时候语气也很重要的。

2，我们这次希望覆盖的选题不只是儿科，还有全科内容，包括很多成年甚至中老年人常见的健康话题。这也是响应我们读者要求的，希望能关注家中成人和老人健康的一次尝试。毕竟音频模式对于老年人群更友好一些。

每次的内容会包括一些留言中涉及比较多的普遍性问题，以及一些某些读者提到的比较有代表性的个人问题。

希望我们一起的努力可以缓解更多的国人在医疗问诊方面遇到的困难，这是我们和卓正一起做这个系列音频的初衷。

这次的主题是关于抽动症。音频问诊的对象是卓正医疗儿科医生：王萍医生。

音频的长度为20多分钟，我们向王萍医生咨询了20多个从留言中精选的问题，一些比较特别的问题，我们注明了提问读者的名字。

因为音频较长，为了方便大家查找自己感兴趣的内容，我们将目录整理了一下，在每个问题后面【】中标注了开始的时间，大家可以直接拉到对应的问题收听：

目录：

我们将文字内容附在了下面，不方便收听音频的同学可以直接看文字。

Q1.什么是抽动症？

抽动症的全称是抽动秽语综合征，也叫妥瑞氏症，是一种神经系统障碍，表现为动作和发声抽动，一般于儿童期起病。与多动症不同，多动症全称是儿童和青少年注意缺陷/多动障碍，是一种出现于儿童期并表现为多动、冲动和/或注意缺陷等症状的疾病。

“抽动秽语综合征”往往会让家长产生误解，觉得得这是个很丢人的疾病，但事实上孩子得了“抽动秽语综合征”就像得了感冒发烧一样，并不由谁的意志所能决定的，所以如果孩子患病，希望家长不要因为这种疾病表现的特殊性而有什么特别的感觉。家长的焦虑会影响到孩子的表现。

Q2.抽动症和多动症有什么区别？

有60%的患有抽动症的孩子会合并有注意缺陷/多动障碍。换句话说，“抽动症”的孩子有可能会合并“多动症”，但是这两个并不是一件事情，不要相提并论。

Q3.抽动症发病率有多高？

发病率大约是0.52%，其中男女比例是4:1。研究认为母亲孕期抽烟可能会增加抽动症的发病风险。起病年龄通常在2-15岁，平均发病年龄为6岁，96%的患者在11岁之前发病。

Q4.抽动症有哪些症状？

抽动症的标志性表现是抽动，这个抽动的特点是突然、短促、间歇的运动性抽动或者是发出声音。这些抽动症状可能能够暂时被有意识的抑制，但是不能长期控制。

抽动症的抽动分为单纯性和复杂性。单纯性抽动包括眨眼、面部扭曲、耸肩和甩头。很多患者有一系列复杂的协调动作，包括步态异常、踢腿、跳跃、身体旋转、抓挠动作和诱惑性或猥亵性手势。同时，抽动症也可能会表现出不自主发声，从单纯响声到秽语症(粗鄙言辞)、模仿言语(重复听到的言语)和重复言语(以更快的速度重复短语或单词)。其中有约40%的病例出现秽语症。

Q5：5岁的孩子被诊断为抽动症，现在会摸妈妈和姐姐屁股，说脏话，该如何改变这种行为？

但是目前对于这个宝宝的问题在于，宝宝的“摸屁股”究竟是完全因为抽动障碍，还是有别的因素？比如这个年龄段的宝宝对于性是好奇的，但是如果我们没有正确引导，他很可能就会采取一些错误的方式；又或者宝宝是利用这个方式来引起家人的关注？再或者是因为我们之前的过于强的反应引起了反向强化？建议家长和宝宝好好讨论一下“摸屁股”这个行为的出发点，并且多给宝宝建立“隐私”这个概念；这样也能有助于宝宝减少这一行为。

Q6.抽动症如何诊断的？

主要依靠临床诊断，是根据疾病的临床特征来进行诊断。

抽动症分类研究小组确诊的标准是这样的：

●在疾病的某个时间必定存在多种运动抽动和1种或多种发声抽动，但两者不一定同时出现。

●抽动必须一日发作数次、几乎每天出现或者间歇性出现，且病程超过1年。

●抽动的解剖学部位、次数、频率、类型、复杂性和严重程度必须随时间而变化。

●在21岁以前，或更早在18岁前出现抽动。

●一定不能由其他医学问题解释非随意运动和发声(或者在DSM-5中，这些障碍不能归因于某些物质的生理效应。

●必须由可靠的检查者在疾病某个时间点目击到运动抽动和/或发声抽动，或者通过录像或摄像记录到这些情况。

Q7.抽动症的发病原因是什么？

病因复杂，目前认为是由社会和环境因素与多种遗传异常之间的复杂相互作用所致。

Q8.抽动症发病是否与孩子的生长发育相关？

生长发育并不会引起抽动症或者是抽动障碍，但是本身一些短暂性抽动障碍就可以突发突止，自行缓解；此外光看描述不能除外孩子有眼部和鼻子本身的疾病比如干眼症、过敏性结膜炎、鼻后滴漏这些，所以建议务必先明确眼睛本身以及鼻咽部的情况为宜，因为在有基础疾病的情况下也容易诱发抽动。

Q9.身体缺乏某种维生素会引起抽动症吗？

目前并没有研究能够表明抽动障碍和维生素相关，虽然抽动可能会在有压力、焦虑的时候加重，但是很多抽动障碍的发作并没有明确的诱因。但抽动症可能与缺铁相关，可检查孩子是否有贫血的情况。

Q10.寒冷刺激会使抽动发作更严重吗？

目前并没有明确的信息能够证明寒冷刺激可以诱发抽动，但是如果觉得自家孩子在冷刺激后抽动加重，可以考虑规避这种刺激，来减少发作。对于每个孩子来说，能够增加自己压力，增加发作频率的相关因素不同，所以需要个体化的护理。

Q11.抽动症会遗传吗？

抽动症的确会有遗传倾向，但是目前并没有发现明确的致病基因。

Q12:抽动症影响智力吗？

不会影响智商，但是有可能合并注意缺陷/多动障碍，影响到孩子在学校的表现以及孩子的社交等，所以有一部分这样的孩子在学习上有可能会存在困难。

Q13.具体需要做哪些项目逐一排除抽动症?

首先是需要根据发病时候的表现、发作频率、发作持续的时间、有无影响到生活等来进行初步诊断，但是因为引起抽动的原因很多，所以务必需要除外因为其他因素比如脑部损伤、药物影响等引起的抽动。医生会根据孩子的表现建议相关的检查，会建议做脑电图、头颅CT或者核磁这样的检查，必要时还需要做一些代谢方面的检查，来协助判断孩子会不会可能是因为代谢异常引起的抽动等。其他微量元素的检查并无必要，但是可以考虑血铅的检查。

Q14:抽动症有哪些治疗方法？

主要治疗方式包括了药物治疗和非药物治疗两大方面。药物治疗的话主要是使用一些直接作用于大脑中特定受体的药物来对于大脑功能进行调整，这些治疗主要针对比较严重的抽动症，比如说孩子的抽动很严重，有伤到自己的风险，又或者已经影响了孩子的学习、社交等，再或者是孩子合并了别的异常比如说合并有注意异常、多动障碍这些的话，会建议考虑药物治疗。

对于绝大部分的孩子来说，抽动症使用心理行为治疗是非常重要的，特别是让孩子和家长、教师对于这个疾病产生正确的认识，能够给孩子提供一个温和、接纳的环境，让孩子以及家长消除对于这个疾病的“病耻感”，也就是说，让孩子和家长不因为自己生病而觉得“羞愧”，对于孩子的恢复是有很积极的意义的。同时，可以在医生的指导下给孩子进行习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。即使是已经开始服用药物的孩子，也需要同时积极配合心理、行为治疗。

Q15.孩子前几天开始眨眼睛，撇嘴，需要治疗吗？

前面已经讲过，抽动症很多都可以自愈，或者随着年龄增长逐渐减轻，因此如果孩子并不严重，建议先进行观察。家长需要储备更多的关于抽动的知识，建议可以到美国抽动症协会的官网网址(www.tsa-usa.org）自行学习相关知识。家长了解越深，就越不容易因为孩子生病而感到不自在或者自责，也就越容易在心理上和生活上支持孩子，这对于孩子是非常有意义的。目前不论是在国外的指南，还是国内的指南，都没有明确中药或针灸对于抽动症的疗效，也都并未把中药列为一线用药。

Q16.有哪些辅助治疗方式？

（中药，拔罐艾灸，吃肌苷片和多动宁胶囊/静灵口服液，这些有用吗？）

上述提到药物都不是一线用药，对于抽动症的治疗并无明确效果，可能主要的作用反而是缓解家长的焦虑。因此不建议长期用这些药物。肌苷片是个“什么都能治”的万金油，因此效果充满疑问；静灵口服液是中成药，里面的一些成分长期服用还是有对孩子造成肝肾损害的风险。建议是去咨询儿童的神经心理门诊，辅助以行为治疗为宜。

Q17:孩子学习做事都比较磨蹭，对什么事情都没有兴趣，跟抽动症有关系吗？

孩子学习做事慢、磨蹭，需要警惕孩子是否合并了注意学习障碍，因为这是抽动症常见的合并疾病之一，建议到专业门诊评估。

Q18.针灸能治疗抽动症吗？

（男孩子4周岁，医生开了泰必利（盐酸硫必利片）、肌苷片、精灵口服液！说要吃十几年的药！朋友的儿子也得过抽动症，她们看的中医，做了针灸。效果说不错！想知道应该如何治疗最好？）

针灸对于抽动症起到最强的是安慰作用。特别是对于家长的安慰。而当家长得到安慰之后，对于孩子生病的病耻感和焦虑就会减轻，那么有些孩子的症状自然就会减轻。

相反，硫必利是抽动症的一线用药，如果医生评估您家孩子的症状已经影响到了生活，或者是合并其他问题，需要用药的话，这个药物是可以安心使用的，且未必一定要吃十几年，在病情稳定后完全可以遵医嘱逐渐减停（请注意，必须是遵医嘱！）。至于肌苷片、静灵口服液，都不是一线用药，不良反应不明确，不建议使用。

Q19:孩子的病情为什么会反复？

事实上在孩子之前使用的药物中，起效的就是可乐定，剩下的精灵口服液，肌苷片这俩药使用的必要性并不大，建议到专科再次就医评估考虑停药或者换药。

Q20.药物治疗有哪些副作用？

治疗抽动症的一线药物最常见的不良反应往往是头晕、乏力、嗜睡等等，这和他们影响到神经递质的浓度等等有关，但是在医生的指导下规范用药，是可以把不良反应降到最低的，也并不会成瘾。

同时，一切药物都有副作用， 但是我们需要关注的是它的正作用。如果我们在孩子情况并不严重的时候过于积极用药，那么就是得不偿失；但是如果是已经影响到孩子的生活学习的话，用药是很必要的。不建议家长轻易给孩子用药，但是同时更不建议家长因为担心不良反应、成瘾性这些，就随便不遵医嘱给孩子停药。

再次说明：中药、针灸，都不是指南推荐的治疗方式，不建议随便尝试。

Q21.心理治疗的干预方式有哪些？

心理咨询干预是有很强的个体差异性的，需要您找到可靠的治疗师，譬如北京这边的话可以考虑咨询北医六院，专业的治疗对于孩子有积极地意义。

家庭康复方面，首先需要注意一定不要把这个疾病污名化，事实上“抽动秽语综合征”这个名字就很容易带给家长很大的压力，很多家长在听说孩子有这个病的时候就很崩溃，甚至会怀疑是不是自己对于孩子的带养出了问题。但是事实上这个疾病的成因尚不清楚，没有必要过于自责。在家庭护理的时候一定要明确这一点，孩子的很多行为问题是因为疾病引起，并不是孩子能够控制的，不要给孩子太大的压力，这样的话反而能让孩子轻松一些，不会太过焦虑，也不至于因为焦虑反而加重症状。同时，因为在抽动的时候可能会合并强迫症、学习障碍等，我们也要注意这些可能的合并症对于孩子的影响，及时干预。

Q22.补充维生素，以及中药，按摩对治疗抽动症有效吗？

目前没有明确的数据表明补充维生素、微量元素、DHA、益生菌、维生素D对于抽动症有确定疗效。不过因为补充这些对于孩子也应该没有什么伤害，所以说句“政治不正确”的话，如果家长很焦虑的话，可以试试补充一下，因为这种给孩子吃补充剂的过程，会让家长觉得“我为孩子做了些什么”，那么可能能够缓解家长的焦虑，反而在心理状态上对于孩子有帮助。家长的焦虑缓解，对孩子也有一定帮助。

至于中药，因为大多不良反应不明，不建议使用。

力度适宜的按摩会让孩子觉得舒适，对孩子不会有什么伤害，可以进行，不过也不要期望值太高，，但是如果是那种比较暴力或者是孩子很抵触的按摩康复，则不建议进行。

Q23.抽动症能否预防？

到目前为止还没有如何预防抽动症的方法。

最后，再次感谢卓正医疗和王医生对我们此次音频采访提供的支持。

我们也希望通过这样20-30分钟音频问诊的形式让大家了解我们总说的一点：去医院看病见医生的目的就应该是，可以充分缓解焦虑，解答患者和家属的问题，一次有效的医疗问诊可以减少患者和家属的心理负担，知道怎样以后就不需要来医院了，避免之后多次重复无谓就诊的可能，减少浪费社会医疗资源。

我们这次征询的选题有：预防龋齿、幽门螺杆菌、麦粒肿、贫血，依旧会在之后的本栏目中定期放出，如果你对下次的这五个选题有疑问，可以点击这里在文章后面留言给我们。我们下次音频问诊栏目见。

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