生酮？少吃不吃碳水会更健康么？
#前文提要：汉字简化后就失去了“本意”？（点击阅读：哪些简体字比繁体字更“复古”？）
因为自然环境和历史文化的关系，作为农耕民族的中国人，在我们传统饮食中，很大一部分是由米、面这些碳水化合物组成的。
但这些年，一些新的健康理论认为应该限制碳水化合物的摄入。尤其是在2018年前后，一种叫做生酮饮食（ketogenic-diet，简称KD）的理论在国外兴起，需要将碳水化合物压低到极低的比例，甚至努力实现0碳水，将饮食结构变为高脂肪配合一定蛋白质和其他营养素。
生酮饮食的推崇者认为这样的饮食可以大幅度改善人的健康，并且治疗很多相关疾病。这两年生酮饮食在美国借助那些特立独行的网红宣传而快速推广，在中国也有了越来越多的支持者。
那生酮真的会让你更健康吗？事实可能不会那么美好。
不同人的身体情况不一样，某种饮食变化对于身体的短期和长期影响也不一样。那如何更直观、科学的了解一种饮食情况对于人健康的整体影响呢？
其实有一个很“目标导向”，也很粗暴直接的方式，那就是用很长时间，去跟踪了解，看看不同饮食的人群，谁活的更久。
在2018年，著名医学杂志《Lancet/柳叶刀》的公共健康子刊上发表了一篇论文。研究人员对15428名45-64岁的成人进行研究，了解不同饮食习惯对死亡率的影响。
经过平均25年的跟踪分析，研究者发现，死亡风险最低的是碳水化合物摄入适中的人群（占摄入能量的50-55%），而碳水摄入过少，或者过多，都会增加死亡风险，相对来说，碳水摄入较高的死亡率上升不多，但低碳水饮食的死亡率上升更多。
根据这次研究的结果，对于碳水化合物摄入过多的组（超过总能量摄入的65%），预期寿命会减少1年，而相对来说，碳水化合物摄入过少的影响更为严重，如果碳水化合物摄入只有总能量的30-40%，那预期寿命会减少2-3年；但如果摄入低于30%，那预期寿命会减少4年，远大于高碳水的人群。
同时这个研究也发现，在饮食中用过多的动物蛋白、脂肪，用肉和奶酪替代碳水的饮食习惯会增加死亡风险，而如果增加的是从植物、坚果、豆类中摄入蛋白质，则会减少死亡的风险。
所以不管生酮理论听上去多么神奇美好，研究数据却显示了相反的证据，那就是超低碳水摄入反而会减少预期寿命。同时也验证了目前各国对于餐饮营养摄入比例的建议（我国是50-65%），比如，适中的碳水化合物以及平衡多样的饮食，是合理的。
至于为什么用大量脂肪和蛋白质替代碳水化合物，可能会导致预期寿命减少，目前还没有研究发现其中的原因，但也有营养学家认为，这可能是和炎症反应增加，或者过多油脂增加了心血管疾病风险有关。
当然这也不是说我们需要保持甚至增加高比例的碳水化合物饮食。中国人比较喜欢吃主食，尤其在一些地区的饮食习惯中，碳水化合物的比例很高。在这种情况下，适度减少碳水化合物的比例，调整饮食结构也是会改善身体健康情况的。
根据我国的膳食营养素参考摄入量DRIs的建议，成年人一天的碳水化合物参考摄入量是120克/天。
那如果超过推荐值的时候，应该怎样减少呢？
今年2月，《英国医学杂志/BMJ》发表了一篇论文，对21个国家的城市和乡镇居民进行了研究，分析谷物主食摄入对身体健康的影响。
这个研究显示，refined grains（精制谷物）和游离糖是碳水化合物对人体造成负面影响的主要因素，包括提升心血管疾病发病率和死亡率等问题。而全谷物的摄入则没发现类似问题。
精制碳水化合物一般来说包括前面的两类：
游离糖：食品添加的糖、果汁、含糖饮料等等；
精制淀粉类：也就是经过加工、去糠去胚的谷物。比如白面包、白面面食、蛋糕等等。
关于游离糖的问题可以点击阅读：再新鲜，再纯的果汁，也不算健康食物，而关于精制淀粉类产品，虽然不像游离糖会对身体造成诸多负面影响，但是因为精加工，相比全谷物，少了很多人体需要的重要营养素，比如维生素、膳食纤维、矿物质等等，主要提供热量。
精制碳水化合物摄入后会很快被身体吸收，造成血糖的快速上升，之后也很容易再次饥饿，因此比较容易引发肥胖、2型糖尿病等问题。
所以如果想减少碳水化合物的摄入，首先需要控制少摄入游离糖，然后是尝试减少精制淀粉类食物的食用量，可以尝试替换成蔬菜、水果、豆类、全谷物、杂粮（比如土豆、红薯）。这些食物的营养素更为丰富，也不会造成精制碳水化合物对健康的那些负面影响。
需要注意的是，关于白米饭对人体的影响，目前研究的情况并不一致，一些研究和推荐认为白米也是精制碳水化合物的一种，但我们前面提到的BMJ的研究中，认为白米和全谷物更类似，并没有发现对身体有较多的负面影响。这可能也跟白米本身加工的差异，比如出米率的控制有关。
而在减少碳水化合物摄入的同时，如果平时吃鱼肉蛋奶这些动物类食材比较少的话，可以合理的适度增加这些食材。但不建议像生酮这样过高的增加动物脂肪和蛋白质的比例。
相对更好的选择，是可以用一些植物动物蛋白来替代碳水化合物，比如豆类、豆制品、坚果这些食物。这对于整体身体健康的好处更多。
人类在称霸地球的进化之路上，最核心的技能之一，就是杂食，也就是遇到什么吃什么，因此大家应该牢记一个原则，平衡、丰富的饮食永远是健康之道，那些走极端的方法，无论听上去多么的新奇，道理多深奥，都不太可能是正确的。
至于如何才算是平衡丰富，可以参考我国营养学会提供的“膳食塔”。
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