何裕民专栏|五个问题,决定乳腺癌会不会复发转移
一,你的治疗够合理吗？
二,你的癌细胞恶性程度高吗？
三,你的年龄有多大、体质怎么样？
四,你的心态好不好？
五,你活明白了吗？
最近我收到了一封乳腺癌患者的来信，信上提到的问题很具有代表性，拿来和大家分享一下：
很多乳腺癌患者都有类似的困扰——尽管已经度过治疗的危险期，但是乳腺癌极易转移复发的特点还是令不少人寝食难安。这种担忧并不是空穴来风，有数据表明，虽然大多数乳腺癌患者通过正确的治疗可以痊愈，但还是有1/5的患者出现原位复发或远位复发。2015年1月16日，著名歌手姚贝娜就是因乳腺癌复发转移不治离世，年仅33岁。那么，乳腺癌真的特别容易复发转移吗？
实际上，并不是每一位乳腺癌患者都有必要如此紧张，这中间有几个风险值可以参考。
这里说的“合理”包括治疗方案是否正规、化疗疗程是否足够、是否存在过度治疗；还有治疗是否及时，是否错过最佳治疗时期等。目前乳腺癌的治疗手段主要有：手术治疗、放疗、化疗、中医药治疗、内分泌治疗、靶向治疗和生物治疗。
一般来说，乳腺癌早中期以手术、放疗、化疗为主，有的病人还可配合内分泌治疗（ER、PR阳性）和靶向治疗（HER2阳性，且fish基因有扩增），辅以祛痰散结兼扶正解毒的中医药，以提高免疫，减轻放、化疗的毒副反应，手术、放化疗结束后，又以中医药为主，重在清除残存癌细胞，防范转移与复发；晚期患者当以中医药为主，扶正祛邪并重，或以扶正为主，佐以祛邪而治之，必要时姑息性地运用放化疗等创伤性方法。
另外，手术、化疗、放疗均属攻击性的治疗，虽清除癌细胞的作用强大，但也对人体会造成很大的损害。诸如出现身体虚弱，消化、造血、免疫等功能紊乱和降低机体自身对抗癌细胞的能力，成为癌细胞增殖、转移、复发的基础。用零毒抑瘤中药治疗而不伤正，再结合辨证施治，针对个体改变患者的病理状态，使机体全面康复。
从根本上看，乳腺癌易转移与原发肿瘤自身的情况有关。首先是癌细胞的分化程度，分化程度越低，说明恶性程度越高，复发的可能性就越大；其次是癌细胞的浸润程度，浸润范围越大，越不容易清除干净，越容易复发；第三是病理类型，如果在乳腺癌发现时就已经处于中晚期，那么在后期治疗和康复过程中，出现复发转移的可能性要比早期乳腺癌大得多。
如乳腺癌中的硬癌、髓样癌、弥漫型癌分化程度低、浸润性强，早期就可发生转移，恶性程度就高；而最常见浸润性导管癌，则要看具体的病理分期情况。
你的年龄有多大、体质怎么样？
年龄的大小，以及身体体质的情况，有时决定了身体的抗病能力和自身的康复能力，从而影响到治疗的效果，增加转移复发的风险。比如年纪轻的患者往往体质较好，能耐受手术与化疗等创伤性治疗，甚至出现过度治疗，导致肿瘤分化低下，恶性程度高，肿瘤生长快，复发转移风险高；而老年人体质相对偏弱，不能耐受手术和化疗，但是往往肿瘤恶性程度较低，生长也较慢，复发转移的可能性也较低。
乳腺癌患者常喜猜疑，好胡思乱想，这位来信的患者就十分典型，对于细微异常容易草木皆兵，这种心理状态要及时加以纠正。
实际上，患者紧张的精神、不良的情绪都会通过神经反射到大脑、肾上腺，引起体内激素分泌的增加。一方面使卵巢分泌雌激素增加，对乳房造成不良的刺激；另一方面肾上腺的兴奋又能抑制机体抗癌的免疫功能，导致复发转移。
因此，保持身心健康，克服抑郁、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，对乳腺癌的康复是很重要的。
很多人之所以生癌，就是因为误解了生命的意义，随心所欲地生活，具体可以体现在生活方式、饮食习惯、生活环境、体能锻炼等等多个方面。
而这些方面一旦有所偏差，都会降低患者的抗癌力。一般来说，患者的抗癌力越高，复发转移的风险就越低，反之，复发转移的风险就越高。作为能够受患者及家属自我调控的因素，通过改善生活状态来促进综合康复是极为便利可行的。许多临床案例证实，拥有一个健康的生活方式，构建科学合理的膳食结构，家庭和睦，坚持体能锻炼，保持身心和谐互动，能够帮助实现良好的预后效果，降低复发转移率。
由此可见，与其闷头担心复发转移随时会发生，还不如把好从决策、治疗到防复发的每一关，坚持科学适度治疗，从每一个环节入手，不紧不慢、不急不乱地从康复走向康宁。
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