![]()
2月19日,在德国疫情专家Ulrich Sollmann的直播讲座中,大家提出了一系列关于“危机心理咨询”领域的基本处理方法的问题。我们整理了大家的提问,Ulrich老师主动提出想要为这些问题提供解答。他说“我身在德国,只能为中国的疫情工作提供一点点支持,希望这些回答对大家能有所帮助。”
![]()
讲座文字稿,请戳这里![]()
在此时此地工作;
尤其是在开始的时候,与来访者建立良好的连接是很重要的。来访者必须有这样的感觉:咨询是关于他的,关于他的生活状况,关于他的危机,他的觉察,他的感知,以及他的需求和问题;
不要发表自己的评判,提供支持;
询问来访者的个人需求。看看他在处理个人危机时遇到了什么困难。同时,也要留意到他目前为止,做了哪些事情来阻止危机更进一步严重影响他的生活。;
支持来访者寻找、建立和恢复社会支持系统;
心理危机咨询不是心理治疗;
如果来访者需要信息、事实或对于事实的解释,要为他提供这些信息,并将其与谣言、个人主观意见、假新闻等区分开来。如果他需要更多的信息,给他提供可靠的机构或媒体渠道。
如何建立与来访者的谈话、支持他们,这其实并不难。以下三条信息有助于与来访者建立良好的连接、支持来访者和帮助他们较好地从危机中复原。我有:“我有喜欢我在意我的人以及帮助我的人”(安全基础)
我是:“我是一个可爱的人,我尊重自己和他人”(自尊)。
我能:“我能找到解决问题和控制自己的方法”(自我效能感)。
1.关于准备去一线的工作医护人员,在去之前,作为心理咨询师,可以为他们做点什么?
一方面,当医务人员前往危机地区时,集中、清晰和最新的有关病毒和治疗的一切信息是重要的。同样重要的是,人们有足够的时间向家人和朋友告别。在离开家乡的时候,与家人和朋友的联系尤其重要。在个人或群体环境中谈论人们的恐惧和需求是有意义的。不需要克服冲突或问题或制定解决方案,只需要和一个能让你放松下来的咨询师聊聊你自己的经历,咨询师只需要倾听。对许多中国人来说,要谈论他们自己以及他们的恐惧和需求并不容易。在危机地区工作是巨大的负担和压力。生活和工作将会怎样是不确定的。人常常陷入(情绪)困境。因此,学会沟通是至关重要的,要向你的团队谈论你自己处在危机地区时的需求、恐惧和困难。(团队是一个重要的情感和社会支持。)在危机区域工作会引发非常强烈的感觉。与咨询师讨论这一点很重要,但另一方面,可以从咨询师那里获得结构化的支持,这样情绪就不会压倒或动摇这个人,或引起他的恐慌。2.如何从心理上支持已经感染并且病重的人? 如何支持未确诊被感染但被隔离的人?很重要的一点是,要让病人能清楚、明白地了解情况。从一个你信任的咨询师那里得到的可靠信息会有很大的好处,而且通常会让病人放心。为了能够很好地告知患者,在现场与团队的同事交换信息是有帮助的,通过这种方式,人们可以准确地了解各自医院的各个部门的情况。重要的是要认真对待病人的恐惧,让他们平静下来,告诉他们情况,但也不要向他们承诺任何不确定或不能做到的事情。谈论病人的恐惧、需求和恐慌。冥想、放松、体育活动、呼吸练习等可以让人平静下来,另一方面,如果是在团体中进行这些练习,也会加强社会支持。![]()
3.请问原来经历过严重创伤经历的,此次疫灾又唤起了原有的创伤经验,该如何处理?
如果发生了严重的再次创伤,“主动倾听”是特别有用的。主动倾听的要素见下图:
(点击图片,放大查看)另一个重要的步骤是找出有哪些触发因素。触发因素是指重新激活某种创伤经历和感觉的东西。到目前为止,重要的是找出什么样的触发因素可以影响来访者。当你发现讨论这些有帮助,让来访者平静下来,在咨询的情况下,以任何可能的方式建立起良好的连接和支持,触发因素的影响就不会那么强。根本上来说,重要的是要有一个良好的关系,更好地理解再次创伤。这将支持来访者的安全感和他对自己边界的意识。有助于咨询师保持平静,更好地调节自己或支持来访者以更好的方式调节自己。4.如果是出现类似于闪回、大哭、呼吸困难之类的问题,以至于咨询无法继续用对话的方式继续下去,我们可以做些什么?
在创伤后应激障碍(PTSD)中,情感和身体上的反应往往无法用言语表达。在这种情况下,咨询师要保持冷静,不要强化这种感受的体验或表达。有时牵起来访者的手会有帮助。之后谈论一下这样的接触对来访者来说是怎么样的体验。当你给予来访者这样充满信任的触碰时,问问他的感受如何。但在你触碰他之前,问问他是否愿意这样做。如果无法握住来访者的手,或者他不想这样,和他谈谈他对触碰的想法,或者来自咨询师及其他人的触碰的想法。这有助于一点一点地建立自我意识和自信,即使没有真正的触碰发生。如果来访者强烈地表达自己的情感,给他一些时间用这种方式体验自己,但也要一次又一次地询问他,这样你才能保持持续的连接。通过这种方式,你建立了连接,通过有组织的干预帮助他表达自己的感受,这样他就能以尊重自己的态度体验自己,但不会解离,不会迷失在情感中,不会被卷入其中,不会伤害自己。以这种方式与来访者交谈建立良好的连接,可以打开他对自己感受的意识,支持(自己感受的)表达,也让来访者熟悉自己感受的结构并感觉到自己的界限。这间接地帮助来访者建立了复原力。 5.请问来话者把愤怒情绪宣泄在热线志愿者身上时,应该如何应对?来话者特别绝望,并一直指责志愿者无能,帮不了他。总体来说有两个答案:一方面,重要的是,特别是在远程咨询中,要确保快速、直接地建立良好连接。如果你觉得连接建立得不够好,重新建立连接。连接越好,情绪的指责就越有可能被“驳回”,因为关系中的信任更有可能产生效果,而来访者的紧张、情绪化表达就越少。在具体情况下,需要更多的个案信息才能进一步充分回答。另一方面,不用觉得自己应该知道所有问题的答案或有解决所有冲突的办法,不需要因为这样的顾虑而犹豫不前。通常,让你的来访者知道这一点也很有帮助。咨询师接着可以说,例如,“我可以在这方面帮助你……但是我现在不能帮你解决你的另一个问题。但我会做一些研究,之后给你答复。”当来访者情绪爆发时,以一种有结构的方式冷静地面对它是很重要的。同时,对所表达的感情(不一定是强烈的表达)表示理解。一定不要强化甚至推动来访者用这种方式去表达情感。告诉来访者你理解他和他的情绪表达,但不要做更多的干预。但也要试着用循环的问题让来访者冷静下来,这样危机才不会变得更糟。· 其他人可能早就失去希望了,你从哪里得到的希望呢?· 这真是难以置信,你居然做到了,你怎么做到的呢?· 我虽然不能帮你完成任务,但我可以为你做些其它的什么呢?6.在医院的病人当中,如何做团体治疗,要注意哪些?
在这种情况下,团体谈话或团体治疗是非常重要和有益的。一方面,这个团体提供了一个空间,可以谈论你的经历。另一方面,通过倾听他人,我们可以在危机中体验到自己不孤独,别人的体验和你的相似。提供呼吸和动作练习是很有帮助的,这样来访者就能在团体中更好地学习呼吸。这有助于来访者在身体中建立自信,并且也可以在家里做呼吸练习。以下的呼吸练习适合任何人,并且在任何时间、任何地点都可以做: 舒服地坐下,双脚稳定地踩在地板上。你的背是直立的。一只手放在你的腹部,另一只手放在你的胸部。吸气分三个步骤。吸气的前三分之一到你的胃部,再三分之一到你的胸部,最后三分之一时,感受到你的胸部和胃部微微抬起。正常呼气,腹部和胸部下沉。
跟随你自己的呼吸节奏,不需要跟随其它的节奏,不需要强迫用特殊的方式呼吸,只要觉得舒服就可以。如果你呼入的气体较少,腹部和胸部的起伏也会小一些。如果你深呼吸,起伏动作会更大。你可以通过一只手来感受腹部和胸部的起伏。如果你失去了呼吸的节奏,也没有关系。
在这个呼吸练习中,不要强迫自己做任何事情,觉察你自己的呼吸节奏,跟随它,在呼气后感受呼吸的停顿。
把双手放在腹部和胸部,吸气时腹部和胸部隆起,然后一口气呼出。通过呼气,胸部和腹部同时收缩,这样你可以慢慢地把手放下,直到接下来的停顿。然后再一次吸气,如此反复。
第一个呼吸练习可以帮助那些过度控制自己的人,他们习惯于把呼吸往内收,无法轻易放松。这个练习帮助你更了解自己的呼吸,放松,然后享受呼气和吸气之间平静的短暂停留。第二次呼吸练习是针对情绪高度激动的人,无论这些情绪是焦虑、愤怒、无助还是孤独。它的作用是用微小的步骤,引导来访者平静地觉察。花一些时间做两种呼吸练习。如果你熟悉呼吸练习,你可以不把你的手放在腹部和胸部。你可以在任何地方做这个练习。