过期疫苗事件频发，人祸逃不掉，僵尸疫苗也是重要原因
以下文章来源于疫苗与科学 ，作者陶黎纳
微博2016十大影响力医疗大V。 科普疫苗知识，传播科学方法与科学精神，偶尔有点价值观输出。
（本文6600字，写作用时6小时，阅读需要10分钟）
这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代，对于疫苗也是如此。
长春长生疫苗生产记录造假案的阴霾还没有完全散去，最近又爆出145名儿童在江苏省淮安市金湖县黎城卫生院服用了过期脊灰疫苗。
愤怒的家长们还爆料，过期的不止脊灰疫苗，乙脑疫苗、卡介苗、百白破、乙肝疫苗、水痘疫苗等都有涉及。还有家长甚至表示，孩子已经六岁了，出生时打的前三针疫苗都是过期的。
如果批号没错，那么该批白百破疫苗接种时确实已经过期
我在家长爆料的微博里，还看到一张接种门诊接种管理系统的界面照片（屏幕下方有一个黄色的笑脸图标，简称笑脸系统）。其中2016年接种的百白破疫苗批号（2010924）一看就是错的，因为国产疫苗的批号至少有8位数，但这个批号只有7位数。批号错了，连有效期到底怎样也没法查清楚。
https://weibo.com/5829356343/HbkrHhD7p
再看媒体去当地采访的视频，发现涉事的黎城卫生院接种门诊并非一个想像中的脏乱差的小诊所，而是一个宽敞明亮、硬件设施完备、看上去秩序井然不差钱的场所。谁能想到竟然是金玉其外败絮其中呢？
事件发生后，很多网友着急了，连忙拿出自家孩子的接种证仔细查看。这一看不得了，一位北京网友向我爆料，朝阳区的北京市妇产科医院2018年7月31日给她孩子接种的卡介苗竟然“过期”三年。该卡介苗批号为201309085，有效期至2015年9月2日。
后经确认，是疫苗批号登记错误，登记的批号虽然是过期疫苗，但实际接种的批号为201609085，有效期至2018年8月31日，并未过期。终于是虚惊一场。
为了叙述方便，我将这种【实际接种的疫苗未过期，但信息系统或者接种证上登记为过期批号】的事件，称为僵尸疫苗事件。
从正规的基层接种门诊到皇城根下的三级医院，竟然都爆出这种极为低级的错误，这到底是怎么了？
再往前追溯，就在长春长生事件闹的沸沸扬扬之时，2018年8月陕西商洛又爆出数百名儿童疑似接种过期疫苗事件，很多家长发现，从2015年至今，自家孩子接种的是过期疫苗。调查结果显示：这是僵尸疫苗事件，商洛市副市长为此公开道歉。
2018年10月13日，又有媒体曝光，江苏省南通市新开街道社区卫生服务中心给孩子接种了过期4个多月的流脑疫苗。
调查结果显示：接种医生取用的流脑疫苗不小心掉落在地上，家长帮忙捡拾时，正好捡到了地上另一瓶过期未清理的流脑疫苗，接种医生未再做核对即进行了接种，接种的确实是过期疫苗。
由此，就我所知半年内发生了四起接种过期疫苗事件。其中2起是过期疫苗，2起是僵尸疫苗。事件发生地点是北京、江苏和陕西，2起持续时间长达3年，且涉及上百名儿童。
一个明摆着的事实是：中国最基础的疫苗管理工作，一定出了普遍性的问题。
我先谈一下孩子怎么办，再来分析中国的疫苗管理出了什么问题。
那些确实接种了过期疫苗的孩子，应该怎样办？
我建议医学观察，不建议补种疫苗。
过期疫苗并非无效疫苗。在2016年山东非法经营疫苗案中，权威机构检定了12批涉事疫苗，其中10批已经过期1～6个月，检定结果全部合格（http://t.cn/R6OeLto），官方表态原则上无需补种（http://t.cn/R6ODag3）。
给孩子补种疫苗，只是一种政治正确，或许可以安慰家长和息事宁人，但这绝非科学。因为不科学，所以很可能对孩子弊大于利。官方敢表态过期疫苗无需补种，因为对其有效性有把握，所以补种疫苗在科学上没有充分理由，补种额外剂次疫苗反而可能增加不良反应风险。
我说【过期疫苗并非无效疫苗】，很多网友可能马上会问：即便如此，难道可以接种过期疫苗吗？
我觉得这些网友的心情可以理解，但他们的思维方向是错误的。我的意思是：如果我们明知是过期疫苗，当然是不能给孩子接种的，这个毫无疑问。谁给孩子接种过期疫苗，谁必须受到严惩。
但是，如果已经接种了过期疫苗，也不可能从身体里取出这些疫苗，那么我们应该理性分析接种过期疫苗的各种后果，从孩子健康第一的角度去进行善后。那种认为接种了过期疫苗就必须补种的想法，纯粹是想当然，甚至是对孩子有害的。官方应该顶住舆论的压力，坚持从科学的角度去善后，而不是从抚慰家长心情的角度去善后。
下面分析中国疫苗管理出了什么问题。我们先大致了解一下疫苗管理的关键点：
疫苗流通环节：
疫苗的出入库单据上都要填写供货人、收货人、疫苗种类、厂家、规格、批号、有效期和数量。
因为单据上明示有效期，所以流通过程中不可能出现供货人提供过期疫苗，收货人验货后接受过期疫苗的情况。过期疫苗回收时，会单独出入库，不会和正常效期疫苗混在一起。
疫苗流通是从厂家到各级疾控中心，再到各接种单位，厂家不可能犯这种错误，疾控中心也不会，接种门诊是疫苗的使用者，是最后一棒，也是管理最薄弱的环节，最有可能出问题。
我认为过期疫苗不可能在流通环节产生，只可能发生在接种单位。
疫苗的使用环节：
疫苗送到接种门诊后，接种门诊要进行入库登记。这个操作要么是纸质登记，要么是信息系统登记。
根据中国疾控中心曹玲生等提供的数据（http://t.cn/EqGhTDE）：我国从2007年开始推广儿童预防接种信息系统（官方采购的就是笑脸系统），截止2010年，以乡为单位的系统覆盖率达到78%。
现在2018年，系统覆盖率肯定在95%以上了（涉事门诊使用的就是笑脸系统），我后面的分析都以使用信息系统作为前提。在系统里应该登记疫苗种类、厂家、规格、批号、有效期和数量。
使用信息系统的好处是：
①快过期的疫苗先使用，避免过期；
②疫苗接近过期会提醒；
③过期疫苗会被将冻结，不能被登记使用，只能报废出库。
如果软件没有上述功能，就容易出现过期疫苗，还会导致过期疫苗被登记使用，这就是系统设计的巨大漏洞。我不排除设计漏洞的可能性，但这些功能很简单，实现起来毫无难度，暂不考虑设计漏洞。
如果信息系统设计没问题，但通过系统登记接种的疫苗批号确认是过期疫苗，只有一种可能性：那就是有效期登记错误，明明应该是3年的，登记成了4年或更长。
孩子来接种时先要登记。
登记医生会在信息系统的下拉菜单中选择疫苗种类、厂家和批号，但一般不会在这个界面显示有效期，因为那样信息太多了，而且有前述三道效期控制功能，根本不会在菜单中出现过期疫苗。
登记医生在信息系统内登记本次接种的疫苗信息后，还要在接种证上再登记一遍，接种证上也没有设计填写有效期，但肯定需要填写批号。登记医生完成登记后，在接种员签章栏留空，这个需要等接种员接种后签字或盖章。登记后的接种证交给家长，家长等待叫号接种。
登记完了是接种。
孩子被叫号去接种时，家长把接种证给接种医生。接种医生根据登记的疫苗信息去冰箱里拿取疫苗，同时还要核对接种证上的孩子姓名与本人是否相符，登记的疫苗信息与拿取的疫苗实物信息是否相符，如果不符，则应该以实物为准修改接种证上的登记信息。接种完成后，接种医生在接种员签章栏签字盖章确认，接种过程就完成了。
在接种过程中，医生一方面需要核实登记的信息与疫苗实物上的信息是否一致，一方面也要看疫苗实物是否存在异常或过期的问题，这个最后把关非常重要。
如果登记的疫苗是过期疫苗，拿取的也是这个过期疫苗，但接种医生竟然没发现过期，那是严重失职。
如果登记的疫苗是过期疫苗，拿取的是未过期疫苗，那么两者的批号肯定不一致，接种医生也应该发现，并以实际批号为准，去修改系统里登记和接种证上记录的批号。
如果接种医生明知两者不一致，但却不采取任何措施，造成家长以为接种了过期疫苗，那也是严重失职。
最初爆出的过期脊灰疫苗批号为201612158，有效期只到2018年12月11日
上图是这次过期疫苗事件中官方确认145名儿童接种的过期脊灰疫苗，让我们根据疫苗使用环节进行分析：
1. 疫苗入库时有效期录入出错，失误但不是失职。
该脊灰疫苗的批号是201612158，有效期至2018年12月11日。如果这个批号没错，那么12月18日接种时确实已经过期了7天。那么问题来了，软件为何没能禁止使用过期疫苗？难道是软件内该批号疫苗的有效期不是2018年12月11日，而是更晚，比如2019年1月30日？这样的话，软件就不会认为这是过期疫苗，并允许登记使用了。
如果我们不怀疑软件设计，那就只能是：该批号疫苗入库时，批号输入正确，但有效期输入错误，这是失误不是失职。
2.接种医生没有核对，严重失职。
现在，这批有效期录入错误、实际已经过期的脊灰疫苗被登记在了接种证上。家长把接种证交给接种医生，后者根据这个批号去取用疫苗给孩子接种。如果医生能在接种前查看一下疫苗包装盒上的有效期，就会发现其实已经过期。然而，医生还是给宝宝接种了，这意味着：接种医生没有尽到核对的职责，属于严重失职。
如果发生过期疫苗事件，上面这两点必须同时满足才会发生。第2点是毫无疑问的，但第1点存疑。这次过期疫苗事件涉事的疫苗种类很多，时间跨度也很大，难道都是有效期录入错误了？明显是不可能的。
通过网友爆料以及同行揭秘，陶医生发现一个软件设计上的重大缺陷。请大家注意：指出这一缺陷，并不是在为接种医生的错误洗地（该如何严惩就如何严惩），而是指出本该通过软件控制这类错误，大大降低人类犯错误的机会。
环球时报在1月11日发布的《大量证据显示：金湖县过期疫苗事件可能持续近十年 涉多种疫苗http://t.cn/EqqtOH4》一文中提到，有一个孩子在2018年8月22日接种了过期4年的脊灰疫苗，接种记录仍然是截取自涉事门诊使用的笑脸系统。
一种免费疫苗，过期4年，一直在信息系统里留着，在冰箱里囤着，还给孩子接种了，这怎么看都是一件匪夷所思的事情，其中一定有蹊跷。
首先，按照《预防接种工作规范》规定，接种门诊只允许储存1个月的疫苗用量，顶多2个月，大多数接种门诊每个月都要领取疫苗，否则就没苗可种了。在这种情况下，有可能屯着一种过期4年的疫苗吗？或者说，有可能屯着各种各样的过期疫苗吗？
其次，作为一种免费疫苗，不涉及接种门诊的利益，如果有过期，报废再领取即可。冰箱里屯着过期疫苗就可能被误用，这个风险本身已经很大。再把过期疫苗给孩子接种，这个如果是故意为之，那简直是反人类。
所以，实际情况到底是怎样的呢？
外行看热闹，内行看门道。我一看这个脊灰疫苗的查询结果，就知道肯定是批号登记错误，实际接种的肯定不是这个批号。我的理由非常充分：
这剂脊灰疫苗的接种日期是2018年8月22日，批号查询结果显示的是糖丸疫苗。
我国从2016年5月1日起就停用了糖丸疫苗，改为滴剂疫苗。当年不仅仅是停用糖丸疫苗，而是强制回收报废，即便是在有效期内的也是如此。这在当时是世界卫生组织发起的一项全球性的专项活动，我国非常重视并且不折不扣地执行了，哪个接种门诊还有漏网的糖丸，那是要受到重罚的。
所以，涉事门诊不可能还藏着掖着糖丸疫苗，更不可能把这种已经过期的糖丸疫苗给孩子服用。孩子实际服用的肯定是在有效期内的滴剂疫苗，只是这种滴剂疫苗被记录到糖丸疫苗的账下了。
如果要验证我的说法，只需要去查询疾控中心下发给涉事门诊批号201612158的糖丸疫苗数量，再查询系统内该批号糖丸疫苗接种的人数，必然是接种人数远远超过疫苗下发数量。另外，还可以查询2016年5月1日的糖丸疫苗回收账目，这个批号的糖丸疫苗肯定是全部库存都被回收上去的。
我们现在可以确认，接种门诊目前使用的脊灰疫苗肯定不是糖丸疫苗而是滴剂疫苗，但笑脸系统里的这个批号，是实际已经过期4年的糖丸疫苗的批号，这就是一起典型的僵尸疫苗事件。
那么过期4年的糖丸疫苗批号，为何仍然可以被正常登记呢？
我之前分析说，可能是糖丸疫苗入库时有效期录入错误，明明应该是2014年就到期了，但如果录成了2019年到期，系统就不会认为这是过期疫苗，就可以被继续登记使用了。
然而，如果这次过期疫苗事件涉及多年，涉及多种疫苗，如果都是录入错误，你相信么？我不信。
为什么笑脸系统允许长期存在过期疫苗呢？还有什么我们漏掉的关键点吗？
确实有的。
我没有直接操作过这个笑脸系统，但有同行向我爆料如下：
笑脸系统可以不登记疫苗有效期
看完这个同行爆料，大家就应该明白了：笑脸系统里，疫苗的有效期不是强制录入的。如果录入了有效期，则系统会警示过期问题；如果故意不录入有效期，则系统无法判断有效期，结果不是警告登记不完整，而是可以永久使用！这就是僵尸疫苗事件从技术上无法阻止的原因。
真相大白。过期4年的脊灰疫苗为何可以被登记使用到现在？因为没有录入有效期。后来新入库的脊灰疫苗，本该登记新批号进行管理的，但很可能是因为操作人员偷懒，被登记到这个过期4年的脊灰疫苗批号账下。
我们再来看接种了145名儿童的过期脊灰疫苗（批号为201612158，有效期至2018年12月11日），如果其入库时录入了有效期，只要没有录入错误，那么在2018年12月18日接种时，会被笑脸系统标识出来，不可能登记到系统内和写到接种证上，唯一的解释就是入库时并没有录入有效期。
现在清楚了，过期疫苗事件全国范围频发的原因如下：
首先是，全国性的笑脸系统存在漏洞，允许疫苗不登记有效期，疫苗实际已经过期后，这些僵尸疫苗仍然可以在系统内被当作有效疫苗使用。
其次是，接种医生未按规定核对疫苗实物上的有效期，亲手将过期疫苗接种到孩子身上。
再是，新到货的疫苗，本该新增疫苗批号进行管理，但被患了懒癌症的工作人员登记到过期疫苗批号的账下，导致孩子被误以为接种了过期疫苗实际接种的是未过期的疫苗。这种虚惊一场最终会发生，还因为接种医生没有发现接种证上的批号和实际的疫苗批号不一致。
我们找到了事件的根源，如何杜绝接种“过期”疫苗事件？
我认为，我们一定要实事求是，不要政治正确。具体来说就是：系统设计缺陷必须重视，尽快堵上这个全国性的系统漏洞，比处理这起事件里的人祸更加迫切。如果能对系统验收者和放任漏洞10年者进行追责，那是更好。
我担心的是，如果在处理过期疫苗事件时强调人祸，仅止于处罚相关人员，却不谈或忽视系统漏洞，那么可以料想以后还会发生类似错误。人是会疲劳、懈怠、缺乏责任心的，电脑不会。
正是因为我们以前总是强调人是关键因素，系统只是辅助，所以在开发系统时就不会考虑得太周到，没有那种追求完美的决心，最后的系统总是有太多妥协，沦为面子工程。
笑脸系统从2007年就开始全国推广了，10年后竟然还存在这样的漏洞，这说明了什么问题？
很多地方是一边用着系统，一边还手工做一套，这叫双轨制。这实际是增加了基层的工作量，基层意见很大。而且，考核时主要看手工记录，系统只是参考。这样的话，接种门诊工作人元作为系统使用者，有动力去提改进系统的意见么？
领导们一方面在推信息系统，但骨子里不信任系统，不敢叫停双轨制。结果10年双轨制下来，系统没有什么进步，最后酿成这次巨型悲剧。去年的长春长生狂犬病疫苗生产记录造假案件，为掌握4年以来问题狂犬病疫苗的用量，基层人员被要求加班加点手工统计狂犬病疫苗用量，请问要系统何用？
我们现在享受的高质量和高效的服务，绝大多数有赖于信息系统。如果没有信息系统，那么我们的生活质量会低下很多，效率更无从谈起。所以，必须把信息系统设计和使用到极致。
1月12日是我生日，很多朋友和机构都给我发生日祝福短信。如果不是软件提醒这些朋友和机构，我能收到多少生日祝福呢？
有朋友说，在医疗领域，信息系统只是辅助性的，人才是最重要的，信息系统的这种地位无法改变。我不同意这种说法。关于信息系统和人的关系，我认为预设【系统不如人】的观点，缺乏科学依据。
就说说现在去医院看病吧。如果没有预约、挂号、病历、处方等信息系统的支持，不是说不能看病，但整体的效率会大大降低，而且质量我认为很可能也会下降。
如果有信息系统支持，一个医院一天可以看1000个病人，没有信息系统，很可能只能看100个病人。这种情况下，你还能说信息系统不如人么？另外，如果没有信息系统支持，那么药房发错药，发出过期药品的概率又会是如何呢？
如果因为系统发错了一次药，就强调人工核对的重要性，进而要求【电脑核对一遍，人工核对一遍】，我认为这种方向不对。
人工核对的准确性比系统低好几个数量级，这样做没有意义。就好比Excel求和的结果，还需要你再手工算一遍吗？我是Excel高手，很多次我以为是Excel错了，最后发现还是我错了。
我认为要解决系统发错药的问题，正确的方向是找出系统出错的原因，进一步降低系统出错的概率。只有发现系统工作异常时，才需要人工的介入。
在这里，我明确表态：在需要不折不扣地执行各种流程的领域，我们应该放弃【以人为主，系统辅助】的理念，改为【系统为主，人工辅助】。作为人类，大大方方地承认在这些领域，人类确实不如电脑，这不丢脸，围棋领域不是也如此吗？
最后要表扬一下上海。上海已经实现疫苗流通和使用过程中的扫码管理，真正把疫苗上的药品监管码用起来了。一旦发生拿错疫苗、疫苗已被召回锁定、超有效期、配送错误、非适用对象、重复使用、开瓶超时等等情况，系统就会自动报错（详见：http://t.cn/Eq5FiFY）。
如果上海发生过期疫苗事件，需要责怪的是接种医生为何没有扫码，而不是为何没有人工三查七对。扫码比人工三查七对省力多了，如果连这都懒得做，千刀万剐都不为过。
（完）