今天的医学“病”了......
编者按
现在的医院越来越大，分工越来越细。根据我国《医院等级划分标准》将医院根据功能、设施、技术力量等对医院进行资质评定，分为三级十等。其中三级医院要求住院床位总数500张以上，临床科室设置急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。同时对相应的人员、面积、设备等都有具体要求。
但在医院越来越大、分工越来越细的今天，病人越来越多，医患矛盾越来越突出，那么究竟是哪里出问题了呢？何裕民教授认为今天的医学也“病”了～ |
断裂的医学传统
今天，如果你站在一家综合医院的门诊部，仅仅看内科，你就会发现有心内科、呼吸科、消化科、内分泌科、风湿免疫科等等，这样细密的分类在100年前绝对匪夷所思。医学的分工越来越细，研究的深度日益增加，但范围却日益缩小。
因为一个“腰痛”，我们要转遍妇科、肾科、泌尿科、骨科，面对四个不同训练背景、不同主张的医生。一个病人，如果他身上有不同系统的毛病，他去看病时只能一个科一个科转着看。事实上，我们似乎再也无法回到那个一个医生一个病人的时代了，情感因为失去往日的专注而趋于冷淡。
医学的端口连接着人的生命，医学的本质是一门“人”学，它关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀和帮助的人。因而医学被认为是最具人文精神的学科，医生应是最富含人情味的职业。
随着现代科学技术引入医学，使医疗服务中的技术因素大大地膨胀起来，而深藏于医疗服务过程的人性特征却被相当程度地湮灭了，医疗实践中的人文精神，比如正义、伦理、人道、自律、情感也被淡化了。在医生看来，病人只是疾病的“载体”，医疗工作就是“看病”，而不是照顾活生生的人。一个男病人去泌尿外科看病，医生会直奔主题：“脱下你的裤子，让我查查你的前列腺。”站在他面前的病人，似乎只是有着一堆毛病需要他修理的器械而已。
医学的故事在本质上是人与人的故事，常常表现为人对生命平等、医学公平的渴望与医学现实相距较远之间的矛盾。医学不应因以“治”为内容的临床技术的广泛发展与应用，而遗忘自己从诞生之时起就是以“关怀、安慰”为己任。
今天的医学“病”了，需要纠正
2007年的某一天，发生了两件事，让我心灵再次受到了震动，面对着许多求诊的患者，我的内心深深地被震动，真切地感受到“今天的医学，本身病了！”
（一）科学与人性的对立
那天，正好我门诊，在去门诊的车上，广播早新闻里在说：昨天某著名大医院周年庆，不仅重要领导悉数到场祝贺，而且，医学科学上放了一个成功的“卫星”——达到了世界领先水平。他们在一人身上同时做了三脏器移植，且获成功。我当时也很感慨和高兴，毕竟不容易啊！
然而，就在坐下门诊后不久，有一个农村小伙子来求救——安徽安庆农村来的夫妻俩，结婚不久，打工谋生。妻子3个月前消瘦、无名发热、胃脘痛，当地医院确诊为胃淋巴癌，来上海求治，就住在那家著名的放了科学世界卫星的医院，住院至今已五十多天了，用了近两万元钱，还在检查中，还未进行起码的退热治疗。求助的小伙泪流满面，不知下一步该怎么办？
而更为麻烦的是，他们所有的积蓄两万元已用完，正规治疗还未开始，他哭着说：“看着妻子天天瘦下去，不知下一步怎么办？我真想抱着她一块儿了结算了。”诊疗室里的病人们七嘴八舌议论开了。当然，充满着同情与愤恨。
也许，相对于不下200万——300万的多脏移植费用而言，区区两万元钱算什么？相对于为国争光的科学上放“卫星”，一个村妇的发烧又算什么？……我们可以就此作出许多对照。
然而，这村妇的控制发热症状病不困难，在我们中西医结合下，很快就达到了效果。而烧的控制也不太会影响诊断过程。问题只是在于观念和意识问题——医学之“道”的问题：医学究竟首先关心的是人性、人的健康、人的感受问题，还是科学问题？或者必须同时兼顾？
一句话：这类典型事例发生在同一医院，且后一种情况绝非罕见，那只能说这种医学是科学的成功！人性的失败之医学！这也是今天的社会大众对越来越“科学”的医学不太能接受的重要原因之一。通俗地说“今天的医学，她本身是不是病了？”若我们回归医学的本旨，并不难看出医学本身出问题了！只不过医界人士对此忌讳莫深而已。
再有一类情况也很常见，试举一例：一对中年夫妻前来求诊，丈夫是个晚期肝癌患者。来时其神情沮丧，眼眶通红；妻子则啼哭不止。他们刚刚挂了个名专家号，专家看了片子，说最多两个月时间了，治疗没有意义了，想吃什么就吃什么吧！别再费心治疗了。说完，拂手让他们退下。顿时，夫妇俩相拥痛哭……
也许，这位专家没有说错，从讲究“科学”的统计概率来说，晚期肝癌患者的生存期非常有限，90%在三个月以内。但在这种重视概率的科学性同时，似乎又忽略了更为重要的东西：人性。这个病人后在病友的劝说下，找到了我们，通过中医调治，有一定生存质量地活了近两年。这不也能说明一些问题吗？
既然医学本身病了，那就要开方治疗！但这方子太大了，一个人看不透，一篇短文也承载不了。在此，我们只想在上述讨论的基础上，试着做些局部调整。
（二）关注“中心”须调整
既然临床医疗是一类服务业，或者说特殊的服务业，那么，客户的需求就是第一位的，故首先应该把现在的临床诊疗实际上存在的以“医生为中心”，转移成真正的以“患者（即客户）为中心”；
其次，应该把当今临床只关注疾病这个焦点，转移到既关注“病”，更关注“生病的人”；
还有，在面对病人时，在“科学”与“人性”之间，应适度保持必要的“张力”；医学应该是医学与人文的混合物；尤其临床医学，更多情况下要把人性放在第一位，首先考虑病人综合的长期利益；
再次，应该把仅仅重视指标的改善或有形躯体障碍的消解，转移到同时提高其生存质量，或曰更注重提高其生存质量，以避免“疾病被‘治愈’了，但病人仍处于‘痛苦’之中”的尴尬；
最后，医学还必须拓宽其所关注的视野，病前、病后状态都须纳入其重视范围，诸如亚健康、虚弱、衰老等的状态也应该积极加以研究和应对……
当然，这一系列中心的转移或调整，都是以增进服务对象的健康、舒适，增添其愉快、喜悦为旨归的。
（三）强调形式、手段或方法的多元性
基于上述要求，医学的手段就不可能是单一的，应强调多元性，各种有利于达到上述的手段或措施，都应该“拿来主义”，努力加以应用。
应该明确一点，试图达到上述目的，满足社会的多层面需求，仅凭高科技的体现或载体——合成药物，或经结构修饰后的天然药物，以及各种新型的诊疗仪器设备，是很难做到的。鉴此，著名未来学者奈斯比特在其代表作《高科技·高思维》一书中已明确指出，医学越是依赖于高科技的发展，越是追求高思维的互补，越是需要追寻人性的意义和各种生活方式的改善，越是需求传统医学的互助。“医药越是具有高科技含量，人们就越是对另类疗法感兴趣……以求得物质奇观与人性精神需求的平衡”，说得多好啊！
且不说主流医学在解除患者的躯体痛苦方面还有诸多“短板”；也不消说对患者其他需求的鞭长莫及，以及本身所具有的、难以避免的毒副作用和安全性欠佳等，我们可以清晰地意识到：欲解除患者的病痛，仅凭现代主流医学之一途，绝难胜此重任。
鉴此，主流医学不仅需要形形色色的传统医学（在中国，特别是中医学）的支持、救援，而且，还需要诸如心理学、营养学、社会学、伦理学，甚至宗教精神关爱的辅翼，舍此，便很难满足社会的需求。至少，医患矛盾会日趋尖锐，人们会不断地把医学（疗）比喻为“发展最快的失败产业”。
（本文中的部分内容系何教授在“2008年人类健康与社会发展前沿论坛”中的专题报告之一，此论坛于2008年12月19日在上海社会科学院内召开。且于《中国健康大趋势》一书登载，此书集合了全国自然科学、社会科学和卫生等诸多领域的著名专家与学者的论文，已经上海社会科学院出版。）
| 作者简介 |
何裕民，肿瘤治疗专家，上海中医药大学博士生导师、教授，中华医学会理事兼心身医学分会主任委员、医学哲学协会副会长。
来源：何裕民的博客，图片来自网络
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