治疗秃发经验
秃发是皮肤科常见病，分为全秃、斑秃及脂溢性秃发。治疗时应根据患者的体质及症状，辨证施治，才能得到较好的疗效。秃发中以脂溢性秃发最为难治，单纯性斑秃较易治愈。
一、全秃
全秃与患者免疫密切相关，也与情绪有关。
案 应某，女，32岁，古路头村人，2002年3月初诊。因与丈夫吵架后生气、恼怒、少眠，逐渐从头顶出现部分秃发，以后范围逐渐扩大，最后竟变为全秃，舌苔薄白，脉弦。患者脱发显然和情志密切相关，故治当疏肝理气解郁，方用逍遥散加玫瑰花、佛手花、厚朴花加减出入，共服21剂，并加服少量激素，嘱其放松情绪，积极乐观。4周后从头顶至四周毛发迅速滋生，且光亮润泽，故而停药。2年后，患者又再次因工作劳累而致全秃。顷诊：面色少华，精神不振，脉弦细，舌质红。肝为罢极之本，过劳伤肾，故治疗重在滋补肝肾，养血生发。方用六味地黄丸合二至丸加炙鳖甲、炙龟甲，35剂后毛发重生，恢复正常，随访3年未再发。
二、斑秃
斑秃在秃发中最常见，往往在头顶或后脑局部出现圆形秃发一个或者多个，范围约2cmx3cm，患者无瘙痒感，毛发枯萎，脉象濡或细，舌淡苔白。斑秃可分为两型施治，一是肝肾阴虚型，二是瘀滞型。前者药用六味地黄丸加二至丸加穿山甲，并外用自拟秃发擦剂（斑蝥3g，细辛3g，炙乳香5g，炙没药5g，穿山甲5g，浸于75%酒精300ml中24小时），一般2至3周可愈；后者药用桃红四物汤加穿山甲、郁金，外用秃发擦剂，2至3周可治愈。孙老治疗百例以上，无失效病例。
案1 樊某，女，20岁，鄞州人，1993年10月9日初诊。患者突然出现头顶圆形秃发，范围不断扩大，以后秃发增至4处，在某三甲医院皮肤科用局部梅花针及在头部注射维生素B12等治疗，加用内服中药和外用药，治疗半年无效，遂来就诊。顷诊：头部圆形秃发4处，范围大小不等，最大约5cmx5cm，局部轻度红肿，伴有痒感，毛发枯萎无华，晨起梳发即有脱落，月经周期正常但量少，面色晦暗，舌质红，脉细。肾主生殖，其华在发，肾精不足，故经量少、毛发枯萎无华，精血不能上荣，故秃发；头皮瘙痒，属于风邪外侵。故方用六味地黄丸加二至丸以补肾精，加少量桃仁、红花以化瘀通络，再加蝉衣、僵蚕、地龙以祛风，外用自拟秃发擦剂涂局部。1周后复诊，患者诉早晨梳头发时已无头发脱落，瘙痒感减轻。原方再进14剂，新发陡长，且色泽乌黑光亮，再加龟甲、穿山甲以育阴。
5年后患者又来复诊，诉末次就诊后见新发长满头，即停止服药，后结婚育子，谁知小孩满月时，头发又开始脱落，且呈大范围脱落，现仅后脑及两鬓角尚有头发，头顶已经脱光，去三甲医院诊治1个月无效，故来诊。顷诊：胃纳尚可，脉沉，舌质红。此乃产后血海空虚，冲任虚损，精血不能上荣，而致脱发。治当填补冲任，益精荣发。方用二至丸合六味地黄丸，加枸杞、菟丝子、龟甲胶、鹿角胶、阿胶，连服14剂。复诊时患者诉新发滋生较多较快，已不戴假发，原方加少许红花、桃仁以通络。又进21剂后，患者诉新发长满头，且色泽乌黑光亮。患者满意而归，随访至2012年8月头发未再脱落，疗效显著。
案2 倪某，男，35岁，余姚人，2008年10月5日初诊。患者后脑部突然出现圆形秃发，范围约3cmx3cm。此乃肝肾阴虚型。患者不愿服六味地黄丸、二至丸等内服药，仅用秃发擦剂治疗。5天后，秃发处出现新发，但头顶部又出现新的圆形秃发，范围约2cmx3cm。告知患者，此种情况必须同时加服中药才能获效，遵嘱服药7剂后，果然不再出现秃发。盖外用药只能治标，内服药才治本，标本同治，方获良效。
案3 邹某，女，30岁，上海人，2013年8月2号初诊。患者10个月前开始出现两鬓角斑秃，以后逐步向头顶及后脑扩散，曾求治于著名三甲医院皮肤科半年余，仍不能阻止扩散，经患者介绍，特从沪来姚诊治。顷诊：斑秃范围达头部3/4，发枯萎易折，但面色红润，营养良好，口干不欲饮，脉弦滑，唇紫，舌红绛，中裂。此乃肝肾阴虚伴血瘀而致的脱发。方用六味地黄丸合二至丸加炙鳖甲、炙龟甲、桃仁、西红花、穿山甲，加减出入，共49剂，配合秃发擦剂外用。经治疗后头部除了枕部，毛发均已出齐。至第7诊时，枕部毛发亦基本出齐，未再掉发。
三、脂溢性秃发
脂溢性秃发是指从鬓角向后延伸，头皮光亮，后脑尚有些许头发，头皮屑多，头皮痒，肥胖体质，平时喜食肥甘，吸烟饮酒，单纯药物难以治愈，需要患者密切配合，改变饮食生活习惯。
案 童某，女，29岁，黄家埠人，2011年11月8日初诊。2年来，患者从两鬓至后脑逐渐落发，且日渐增多，最后变为全秃，仅头顶留有几根乌发，再后来连眉毛也开始脱落，终日带着假发度日。顷诊：患者面色红润，头部光亮，头无痛痒感，饮食如常，家境富裕，月经每次推迟四五日，色紫黑，伴少许血块，量少，唇黑紫，脉弦，舌质红，舌下有紫色小瘀点。患者营养良好，面容光彩焕发，无肝肾不足、气血亏损之象；经色紫黑，显然与瘀滞有关，瘀阻孙络，无以营养毛发，故见全秃。此乃典型的实证，治当活血化瘀通络，恢复正常月经周期，才能见效。方用桃红四物汤（用西红花代红花）加三棱、莪术、穿山甲、丹参、杜仲。2个月后患者月经周期缩短，经色渐红，量增多，有少许黑发在头顶滋生。续用上方出入加减，最后黑发遍布整个头部，眉毛亦同时新生，共治疗5个月，奏全功。
本文内容转摘自《老医秘验——范文虎传人孙幼立70年临证经验集》。
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