【赵绍琴医案】转移性肝癌
医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
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医案
周某某，男，40岁。
【辨治经过】
初诊（1985年5月20日）
患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。
1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0x2.1cm，3.0x2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。提示：左肝内多发性占位性病变(M)。
患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而干，右脉弦细滑，左脉弦细。
此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。
旋复花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10克，木香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。
并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。
二诊（1985年6月10日）
药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。
蝉衣6克，疆蚕10克，片姜黄6克，香附10克，杏仁10克，枇杷叶10克，焦三仙各10克。6剂。
三诊（1985年6月17日）
舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。
半枝莲10克，白头翁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克。6剂。
四诊（1985年6月24日）
夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克。6剂。
五诊（1985年7月1日）
脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法。
半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，陈皮6克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，焦麦芽10克。6剂。
六诊（1985年7月8日）
脉象濡软且滑，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。
半枝莲10克，半边莲10克，半夏10克，陈皮6克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克。12剂。
七诊（1985年7月22日）
脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。
生黄芪10克，沙参10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克。6剂。
八诊（1985年7月29日）
日前复查B超，结果如下：
1985年7月27日超声所见：肝左内叶见1.3×1.2cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。
超声提示：左肝内叶窦性占位病变（M）
诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清，热在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法。
生黄芪20克，沙参10克，麦门冬10克，五味子10克，半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，蝉衣6克，焦三仙各10克，水红花子10克，片僵蚕6克，僵蚕10克。30剂。
复查（1985年11月）
患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年11月来京复查，结果如下。
1985年11月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。
超声提示：肝内未见明显异常。
再次复查（1986年8月）
患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。
【按】
本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本案治疗全过程，大致可分为三个阶段。
◎第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机以解肝郁为主
虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自己患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故尔心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。
肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散，虽不治癌，而直拨致癌之本矣。
◎治疗的第二阶段从三诊到六诊
经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。
◎治疗的第三个阶段从七诊开始
在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。
患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返里后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助化，如此则配伍全面，方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。
【赵绍琴医案】失眠（3）
|医家简介|
赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。
来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。
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