苓桂术甘汤验案2则

患者，男，４４岁，２０１６年１０月２７日就诊。患者平日胸闷咳嗽痰多，自感咽部不适如有物梗阻，似有食盐附着，口干，咽干，舌淡胖，苔薄白而水滑，脉沉弦。辨证为中阳不运，饮犯胸咽。诊断为梅核气，治宜温阳运脾，降浊化饮。投以苓桂术甘汤加味：茯苓３０ｇ，桂枝１０ｇ，白术１０ｇ，甘草６ｇ，法半夏１０ｇ，厚朴１２ｇ，生姜１０ｇ。每日１剂，水煎服。服上方３剂后，诸症消失，随访３年余未复发。

按语：肾者主水，在味为咸。今中阳不运，脾土难制肾水，水饮上犯胸咽而致病。故以苓桂术甘汤培土制水，温阳化饮。加半夏、厚朴、生姜化饮降逆，调畅气机。诸药合用，中阳得运，肾水得制，痰饮得化，浊阴得降，故获效。

患者，男，３０岁，２０１６年１１月２１日就诊。患者劳累之余，暴饮凉水而发呃逆不止１０余日。每于饮食时则呕吐清涎、黏液，服中西药不效。查体：呃声连续，面色黧黑，胸满短气，头晕目眩，舌淡胖有齿痕，苔薄白水滑，脉弦紧。辨证为饮聚中脘，胃失和降。诊断为呃逆，治宜温阳化饮，降逆止呃。方选苓桂术甘汤加味：茯苓３０ｇ，桂枝１０ｇ，白术１２ｇ，甘草６ｇ，姜半夏１２ｇ，吴茱萸１０ｇ，丁香１０ｇ，柿蒂１０ｇ，生姜１２ｇ。水煎服，每日１剂。服药３剂，呃逆减轻，已能进食。续服２剂，呃逆消失，嘱其忌食生冷食物。

按语：此案患者因素体中阳不足，复加暴饮而致中阳遏阻，饮停中脘，胃失和降而致病。苓桂术甘汤温阳化饮，吴茱萸、生姜温胃散寒，姜半夏、丁香、柿蒂降逆止呃，正合“病痰饮者，当以温药和之”之意，药中病机，故获速效。