重用生地可止泻？

《内经》言：精不足者，补之以味。仲景以肾气丸补肾之阳，钱乙以六味地黄丸补肾之阴。张景岳基于临床，提出千古名句：善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。创制左、右归丸，大行补肾之道，临床疗效卓著，从而得“张熟地”之美名。

临床中多种肾病常见气阴两虚。根据笔者多年的观察，临床伴或不伴有口干喜饮、五心烦热、腰酸疼痛等肾阴虚症状，但见舌质红即为肾阴虚的表现。无论何种肾病，无论使用激素与否，但见舌质红，即可使用。临床之际，经常还见到一些病人，初期舌质并不红，但在使用激素后舌质渐渐变红，有些病人会出现烦躁失眠、颜面发红等阴虚阳亢、阴虚生热的表现，均为生地使用指征。

使用生地，必当重用，一般30克以上。如此使用，不仅能够明显改善症状，而且对尿蛋白的消除有非常明显效果。常配伍黄芪培土利水，芡实补肾固精，生地养阴填精。三味者相伍培补脾肾，标本兼治，治疗肾病蛋白尿，疗效甚佳。

把生地理解为一味养阴补肾药是不够的。肾病中常川乌和生地配伍，养血蠲痹除顽疾。川乌辛温燥烈而散寒止痛效佳，生地养血通脉而除痹性良。两者相伍可用于各种痹症，如风湿性、类风湿性关节炎，坐骨神经痛，强直性脊柱炎等。

生地一味不仅仅热痹可用，寒痹亦可用。《神农本草经》记载：“干地黄,味甘、寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹。生者尤良。”明确指出生地可“逐血痹”，并且指出“除痹。生者尤良”《医学衷中参西录》记载：“地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足。”

潘某某，男，56岁。2013年10月6日初诊。诉血糖高30年，胰头癌术后久泻2年。患者30年前体检发现血糖增高，诊断为2型糖尿病。先后服用二甲双胍、达美康、拜糖平等药，病情平稳。近5年注射胰岛素，血糖控制不理想，空服血糖在12~28毫摩尔/升之间。2年前因慢性胰腺炎癌变倾向行胰腺切除术并胃肠、胰肠、胆肠吻合术，术后逐渐出现大便次数增多，严重时常常每日7~8次，开始成形，近一年呈溏便，甚则呈水样便，有时呈油状，进食油腻食物后加重，日见消瘦。西医考虑胰头癌术后并发脂肪泻。

刻下：口干，神疲乏力，耳鸣，手足心热，腰酸腰痛。大便频，日7~8次，严重时达近20次，质溏或稀水样便。夜眠差。形体偏瘦，精神欠佳，舌质红暗而干，苔薄腻，脉细滑。

诊断：1.消渴（气阴两虚）；2.泄泻（湿热中阻）。

治法：益气养阴，清热燥湿。

处方：六味地黄汤加黄芪，用药：生地30克，山萸肉15克，山药15克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，苍术30克，玄参30克，生黄芪30克，丹参15克，葛根15克，早晚温服。7服。日1服。

复诊：上药效佳，诸症皆减。苔腻有减，舌质仍红。上方生地、生黄芪改为60克继服。

习某某，男，57岁。诉发现尿中泡沫增多2年余，在当地医院就诊，诊为慢性肾炎。曾在多家医院治疗，但一直未用激素类药物。两年来，24小时尿蛋白定量在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++），红细胞（-）。

刻下：双下肢无力，身痒，尿中泡沫较多，夜间起夜2~3次。无水肿，无手足心烦热，饮食无明显寒热喜恶。舌淡红质暗，苔白薄，脉弦滑。

诊断：肾虚血瘀肾病（西医称为原发性慢性肾小球肾炎）。

治则：补肾行瘀。

方药：六味地黄丸和四物汤：生地、益母草、乌梢蛇30克，山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克，当归、白芍各15克，首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。水煎服，日1剂。

复诊：上方服用1月。尿中泡沫减少，24小时尿蛋白定量0.554克。病情平稳，无明显不适，微觉久立则感双膝无力，左上肢疼痛。身已不痒。舌质红，苔薄白，边有齿痕及瘀斑，脉弦。前方生地加至40克，加生黄芪60克，地龙15克，党参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功，去首乌、刺蒺藜。

随访：后多次检查均正常。

本例患者西医诊断明确为非典型膜性肾病，中医诊断为肾病（肾虚血瘀）。此型肾病部分病人对皮质激素敏感。本例患者因畏用而未用，治疗效果不理想，24小时尿蛋白定量一直徘徊在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++）。就诊时证属肾虚血瘀，宜补肾活血法，佐以祛风通络（因其身痒），以六味地黄汤和四物汤，重用生地，尿蛋白快速下降以致正常。于前方案中加用中药，凸显中药的疗效。