【黄文东医案】哮喘性支气管炎（2）
编者按
医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
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医案1
张XX，女，52岁，贫下中农。
【辨治经过】
初诊（1975年4月19日）
自幼即患咳嗽、哮喘，以后逐步好转，时发时愈。近三年来发作渐趋频繁，多发作于夏季。最近公社卫生院普查，发现支气管扩张。平时经常痰中带血。目前咳嗽气急，不能平卧已多日，剧烈咳嗽时则额上出汗，咯痰不爽，鼻塞流涕，心悸，肢冷。舌质青紫，脉象小滑（84次/分）。
听诊：两肺可闻哮鸣音。
近感风寒，素有痰浊恋肺，肺失宣降，心阳不能舒展，先拟宣肺平喘，化痰止咳。
炙麻黄二钱，杏仁三钱，生甘草二钱，炙紫苑五钱，炙百部五钱，炙苏子三钱，白前四钱，苍耳子三钱，炙地龙二钱。五剂。
二诊（4月26日）
咳喘已减，咯痰渐爽，已能平卧，动则仍感气急，流涕转稠。脉小滑（76次/分），舌质青紫已退，苔白腻。再守原意。
原方去百部，加射干三钱。 六剂。
【按】
本例哮喘病程已久。邪气壅实，痰浊恋肺，以至肺气失于宣肃。故用三抝汤以宣肺平喘；选用止嗽散中之紫苑、百部、白前以肃肺化痰止咳；地龙配麻黄以加强平喘作用；苍耳子以宣通肺窍；苏子以降气定喘。服药后咳喘渐减，已能平卧，听诊未闻哮鸣音。初诊心悸、肢冷，舌质青紫，二诊时青紫已退，乃肺气得宣，心阳已能舒展之象，病势渐趋缓解。
医案2
毛XX，女，59岁，贫下中农。
【辨治经过】
初诊（1975年4月19日）
哮喘病史已有十三年之久。多发于冬春二季，最近持续发作二月余，近一月来咳喘尤剧。咳嗽咯痰不爽，胸脘窒闷，气急不能平卧，痰多白沫，夹有黄稠痰，流涕，不思纳谷。脉滑数（110/分），舌质淡青，苔薄腻。
听诊：两肺可闻哮鸣音。近来每天服麻黄素12片，分三次吞服，仍无效果。
外感风邪，内有痰浊，肺失肃降，邪从热化。治以宣肺平喘，化痰清热之法。
炙麻黄二钱，炙地龙二钱，杏仁三钱，炙苏子三钱，炙紫苑五钱，射干三钱，苍耳子三钱，黄芩三钱，生甘草二钱。 六剂。
二诊（4月26日）
咳嗽气急明显减轻，已能平卧，胸闷渐舒，近日已停服麻黄素（初诊时曾向病员指出，此药不宜大剂量久服），流涕减而未除，近三天来胃纳略振。脉滑数（88/分），苔薄腻。前方合度，原法不变。
原方。 六剂。
三诊（5月3日）
气急已平，流涕已止，纳食已香，尚有咳嗽。脉小滑（80次/分），苔薄腻。再守原意。
原方。 六剂。
四诊（5月10日）
哮喘均平，略有咳痰。肺气渐宣，痰热渐清，听诊两肺未闻哮鸣音。病已十去八九，再从原法加减，巩固疗效。
前胡四钱，炙紫苑五钱，白前三钱，炙苏子三钱，杏仁三钱，射干三钱，陈皮三钱，生甘草二钱。 七剂。
另配：麻干片100片，地龙片100片。每天服二次，每次各服5片。于煎药服完后再服以上成药。
【按】
本例系哮喘性支气管炎。病史漫长，发作程度严重。患者咳喘虽已持续二月余，但流涕未止，咯痰黄稠，说明外邪未彻，已从热化，故用麻黄、杏仁、苍耳子等以疏风宣肺通窍；地龙、黄芩、射干等以清热化痰平喘；再配以紫苑、苏子等肃肺降气之品。使风邪得以外达，肺气得以宣降，痰热得以蠲除，持续发作二月余的哮喘，在单纯用中药治疗下，较快地得到控制。最后，用成药麻干片（龙华医院成药：麻黄、射干、半夏、南星、紫苑、百部制成）、地龙片（成药：单味地龙制成）以宣肺化痰止咳，巩固疗效。
医案3
蒋xx，女，17岁，贫下中农。
【辨治经过】
初诊（1965年11月22日）
咳喘反复发作，已将十年。每于受寒后诱发。近一月来宿疾复发，两肺有哮鸣音，气息短促，咳痰不多，面目虚浮。舌尖红，中剥，苔薄腻，脉小滑。肺气失于宣降，痰浊留恋。治拟宣肺化痰，顺气平喘。
炙麻黄一钱，杏仁三钱，生甘草一钱，射干二钱，炙苏子三钱，前胡三钱，炙紫苑四钱，炙款冬二钱，鹅管石三钱。 四剂。
二诊（11月26日）
咳喘好转，受寒又发。
前方去苏子、前胡、鹅管石，加桂枝一钱，橘红一钱半，白前一钱半。 三剂。
三诊（11月29日）
今天哮喘已平，略有咳嗽，咳时胸痛，咯痰较前为多。舌尖红中剥，苔薄腻，脉小滑。再从前法出入。
炙麻黄一钱，射干三钱，杏仁四钱，生甘草一钱半，桔梗一钱半，炙紫苑四钱，炙苏子三钱，鹅管石四钱。 四剂。
四诊（12月3日）
哮鸣音已消失，喘急亦平，半夜仅有极轻咳嗽，痰量甚少，口干。舌尖红，苔薄腻，脉小滑。
仍用前方去鹅管石，加南沙参三钱。 四剂。
五诊（12月7日）
哮喘已平，夜间略有轻微咳嗽，喉有痰不宜咯出，近已照常劳动。舌质红，中无苔，边薄腻。仍用原方加减。
苏子三钱，杏仁三钱，生甘草一钱，炙紫苑四钱，陈皮一钱半，炙款冬一钱半，射干一钱半，前胡二钱，桑皮二钱。 三剂。
【按】
本例乃支气管哮喘，自幼即得此病。哮喘而见舌尖红、中剥，属肺热而有痰浊，与肺阴偏虚有别。由于感寒即发，故用射干麻黄汤而奏效。
|医家简介|
黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
【赵绍琴医案】失眠（3）
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。
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