高血压的中医认识
编者按
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。 高血压是西医的病名，中医里面没有这个名称，但自古对“高血压”的症状有很多的描述，如眩晕、头痛、肝风等范畴。《黄帝内经》中“诸风掉眩，皆属于肝”是对高血压的最早认识。今天我们从中医的角度谈谈高血压～ |
高血压或高血压病是现代医学名词，在中医古籍中并无此病名，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。本病属于中医学“头痛”、“眩晕”等范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风”等有一定关系。发病原因为机体阴阳平衡失调，复加长期精神紧张，忧思恼怒或过嗜酒辣肥甘，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火动风、生痰等生理变化。一般早期偏于阳亢者多、中期多属阴虚阳亢，虚实错杂、后期多见阴虚，甚者阴伤及阳或以阳虚为主。
中医学对高血压病的病因病机的认识
高血压病早期有头痛、头晕或头胀、耳鸣、心悸、失眠等，后期除上述症状外，还可累及心、脑、肾等脏器。根据其临床表现的症状体征基本上可归属于中医学的“眩晕”、“头痛”范畴。中医认为其病因病机，主要由于情志失调、机体阴阳平衡失调，复加长期精神紧张，忧思恼怒或过嗜酒辣肥甘，内伤虚损，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火动风，生痰等生理变化；其病位在肝肾，又可互为标本。
1985年第5版《中医内科学》中将“眩晕”分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻4型；2003年最新版《中医内科学》在上述4型的基础上又加上瘀血阻窍证共分为5型；而1997年第6版《中医内科学》中将眩晕分为风阳上扰、肝火上炎、痰浊上蒙、气血亏虚、肝肾阴虚和瘀血阻窍6型。郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》将高血压病辨证分为4型：肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型。
医古文中对高血压的认识
《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·至真要大论》曰：“厥阴之胜，耳鸣，头眩。”《素问·风论》据其病因而有“脑风”、“首风”之名。《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩。”《灵枢·口问》认为：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》认为：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《类证治裁·眩晕》曰:“由肝胆乃风木之脏……震眩不定。”指出认为因虚致眩而眩晕与肝脏关系密切。
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”汉代张仲景对本病的认识有所发展，提出治疗眩晕从痰、从饮立论，为后世无痰不作眩的论述提供了理论依据，开了因痰致眩及其治疗的先河。
孙思邈《备急千金要方·风眩》首次提出“风眩”的病名及定义，夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄实，鼓有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩。并提出风、热、痰致眩的观点。
《丹溪心法·头眩》中指出无痰则不作眩，痰因火动，《丹溪心法》认为头痛多因痰与火。
叶天士认为:“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中官敦阜之气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有?”这说明肝与其余4脏相互资生，其余4脏功能失调皆可致肝失所养而发病。由此可见高血压病的病位虽重在肝肾，但与其他3脏亦有密切联系。
《素问·五脏生成篇》曰:“头痛巅疾……甚则入肾。”认为肾阴亏虚可导致头痛、眩晕。《普济方》认为:“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛。”正如明代徐春甫《古今医统大全·头痛大法分内外之因》总结说:“头痛自内而致者，气血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也。”
通过以上文献可以知道高血压或高血压病是现代医学名词，在中医古藉中并无此病名。本病早期有头痛、头晕或头胀、耳鸣、心悸、失眠等，后期除上述症状外，还可累及心、脑、肾等脏器。根据其临床所表现的症状体征基本上可归属于中医学的“眩晕”、“头痛”范畴。
高血压病的病机可归结于五脏气血阴阳失衡，脏腑间协调平衡关系破坏，在功能失调的基础上继发邪气产生，导致“风、火、痰、瘀、虚”的复杂病理变化。其病位在肝，同脾肾关系密切。病情多虚实夹杂，早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。初期多表现为肝阳上亢或伴肝肾阴虚的证候，肝阳化火、化风，则表现为肝火肝风的证候。肝气犯脾，脾虚停湿或湿蕴化热，则表现为痰湿、痰热的证候。病及血脉，瘀滞不行便挟杂血瘀的证候。临床实际以肝火亢盛型和阴虚阳亢型为多见，因此治疗时主要以清肝泻火和平肝潜阳为法。
中医证型诊断标准
参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中的中医辨证分型标准，辨证分为4型。
◎肝火亢盛型
主症：眩晕、头痛、急躁易怒。
次症：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
◎阴虚阳亢型
主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热。
次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
◎痰湿壅盛型
主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。
次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻，脉滑。
◎阴阳两虚型
主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏寒肢冷。
次症：耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。
一般早期偏于阳亢者多，中期多属阴虚阳亢，虚实错杂，后期多见阴虚，甚者阴伤及阳或以阳虚为主。
结语
高血压病为临床常见的心脑血管疾病之一，其特点是发病率高、致残率高、病死率高，严重威胁着人类的健康和生命。高血压或高血压病是现代医学名词，在中医古籍中并无此病名。
本病早期有头痛、头晕或头胀、耳鸣、心悸、失眠等，后期除上述症状外，还可累及心、脑、肾等脏器。根据其临床所表现的症状体征基本上可归属于中医学的“眩晕”、“头痛”范畴。其病位在肝，同脾肾关系密切。病情多虚实夹杂，早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。
根据中医辨证论治理论，可以将本病分为肝火亢盛型，阴虚阳亢型，痰湿壅盛型和阴阳两虚型。临床实际以肝火亢盛型和阴虚阳亢型为多见。
|作者介绍|
李连景，天津中医药大学。
来源：天津中医药（2009-12），图片来自网络
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