【黄文东医案】肺痨（2）
编者按
医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
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上一篇：【黄文东医案】肺痨（1）
医案1、肺结核
周XX，女，24岁，工人。
【病史】
1964年因咳嗽日久不愈，作X线检查，发现右中肺结核空洞，二年来经抗痨药物治疗，空洞已关闭。
【辨治经过】
初诊（1966年4月23日）
近数月来经常咳血，量虽少而缠绵不止，有时血色粉红，有时呈咖啡色，有时为血丝，面萎少华，近日咳嗽不多，经临腰酸，胃纳尚好。舌质淡青，苔腻，脉细，为阴血不足，络有宿瘀之象。治以养血化瘀，佐以止血之法。
当归三钱，丹参三钱，赤芍三钱，生甘草一钱，天门冬三钱，侧柏炭三钱，茜草根三钱，炒蒲黄一钱半（包），藕节五枚。四剂。
二诊（5月7日）
服药后咳血已减，续服前方八剂。近一周来咳血已止，再服原方五剂以巩固疗效。
【按】
对咳血之症，由于肺热引起者，一般用清肺治咳，凉血止血之剂，可以见效。但络有宿瘀者，往往缠绵难愈。本例舌质淡青，咳血有时呈咖啡色，为宿瘀停留之征。瘀血不去则新血不能归经，故用活血化瘀为主，滋阴止血为佐。病情较重者，可以扩大其剂，选用大黄、花蕊石等去瘀止血之品。
医案2、肺结核
徐xx，女，21岁，工人。
【病史】
患右上肺结核有小空洞病已数年。1966年10月起，发热一月左右，夜有汗出，至今数月未止。
【辨治经过】
初诊（1967年5月20日）
患肺结核经抗痨治疗已久。曾于去年10月发热一月左右，卧即觉热，热则汗出，已有数月，肝区觉痛，饮食二便如常。舌质淡，脉细带数。肺气已虚，外卫不固，津液外泄为汗，汗不止则阴液愈伤。治以益气固表，养心敛汗之法。
黄芪四钱，白术四钱，炙甘草一钱半，麦冬三钱，五味子一钱半，青蒿子三钱，白薇三钱，煅牡蛎一两，煅龙骨五钱，淮小麦一两，糯稻根一两。六剂。
二诊（5月27日）
服药后汗出减少，肝区痛减轻。此次月经过期已半月，少腹作胀，大便不畅。舌质淡，苔薄白，脉细带数。气阴已亏，兼有气滞瘀阻之象。再与前法加减。
黄芪三钱，白术三钱，炙甘草一钱半，当归三钱，青蒿子三钱，白薇三钱，煅牡蛎一两，淮小麦五钱，茺蔚子四钱，制香附三钱。六剂。
医案3、肺结核
韩xx，女，47岁，工人。
【辨治经过】
初诊（1967年12月5日）
右上肺切除后（本月1日手术），日间汗出甚多，夜则减少，在头胸部为甚。头昏，泛恶，口淡无味，纳食每餐二两，腹痛大便稀薄，日行三、四次，夜不安寐，月经超前，白带较多。舌苔薄黄，脉细。肺气已虚，表卫不固，脾胃不健，冲任失调。治以益气固表，而补脾肾之法。
炙黄芪三钱，党参三钱，炒白术三钱，茯苓三钱，炒诃子三钱，煨肉果三钱，淮小麦一两，糯稻根五钱，煅龙骨五钱，煅乌贼骨四钱，炙甘草一钱。六剂。
二诊（12月11日）
汗出仍多，头昏，纳食无味，腹痛大便稀薄，每日三、四次。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。肺虚表卫不固，脾胃虚寒，运化不健。再拟益气固表，温中健脾之法。
炙黄芪四钱，党参三钱，炒白术三钱，炙甘草一钱，炮姜一钱，熟附子三钱，煅牡蛎一两，淮小麦一两，红枣六枚。六剂。
三诊（12月17日）
服前方后汗出已少，腹痛大便稀薄均减。原方续进。
【按】
2、3两例，均系结核病医院住院病人，经过抗痨治疗或手术以后，因肺气虚弱，表卫不固而致汗出过多，或脾胃不健，阳气渐衰而致大便溏泻。类似这种情况，较为多见。故采用益气固表，健脾温中之法，如牡蛎散、附子理中汤等方加减，见效甚著。如果病势发展由肺脾而及于肾脏以致阴阳俱虚，又须用补养肾阴，扶助肾阳等法，对方药的选择，尤为重要。正如《理虚元鉴》所说：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”确是治疗肺痨病的经验总结。
|医家简介|
黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。
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