【黄文东医案】失眠
编者按
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医案
何xx，女，31岁，里弄干部。
【辨治经过】
初诊（1963年4月9日）
胸闷腹胀，时觉腹冷，夜不安寐，时作惊悸，口淡内热，大便如常。脉细，舌尖红，根苔薄黄。气滞热郁，表里失于宣通，以致阳不入阴，夜难成寐，恙已年余。先拟调气畅中之法治之。
薤白头三钱，瓜蒌皮三钱，广木香一钱半，枳壳一钱半，大腹皮三钱，白蒺藜三钱，陈皮一钱半，六神曲四钱，交泰丸五分（吞）。七剂。
二诊（4月26日）
胸闷腹胀觉冷已减，夜寐未安，神疲气短，舌根腻有红刺，大便干结，脉细带弦。气机渐和，阴阳尚未协调。再拟和胃调气，而交心肾。
炒枳壳二钱，沉香麯三钱，瓜蒌皮三钱，白蒺藜三钱，广木香一钱半，乌药片一钱半，路路通一钱半，火麻仁三钱，柏子仁三钱，夜交藤四钱，合欢皮三钱，交泰丸五分（吞）。七剂。
三诊（5月2日）
腹胀已舒，夜寐欠安。舌尖红有裂纹，脉细。阴亏阳不潜藏，再拟潜阳安神之法。
生地三钱，左牡蛎一两，真珠母八钱，炙远志一钱半，夜交藤四钱，合欢皮三钱，淮小麦四钱，炙甘草一钱半，大枣五枚。七剂。
四、五诊（5月10日及5月31日）
小便频数，经事超前，心烦易怒。前方加黄芩、山栀各三钱，龙胆草一钱，以泻肝清热。十四剂。
六诊（6月7日）
迭进潜阳安神，泻火滋阴之剂，夜寐渐有进步，午后头胀，胆怯易惊，筋惕肉瞤，面目略有虚浮。脉细，舌尖红。阴亏火旺，肾水不足，心阳独亢。再拟育阴潜阳，养心安神。
真珠母一两，左牡蛎一两，炙甘草二钱，淮小麦一两，柏子仁四钱，元参三钱，川石斛四钱，生地三钱，紫丹参三钱，大枣七枚，交泰丸一钱（吞）。六剂。
七诊（6月21日）
面浮已退，夜寐显著好转，故已停药一周。目前工作劳累，神情紧张，因此夜寐又有不酣之象，心悸胆怯，口干咽燥。脉细，舌尖红。平时月经超前数日，日内即将来潮。再予前法加减。
生地三钱，川石斛三钱，旱莲草三钱，元参三钱，真珠母一两，龙胆草一钱，炙甘草二钱，淮小麦一两，茜草根三钱，大枣十枚，交泰丸一钱（吞）。
八诊（7月26日）
停药已将一月，睡眠甚佳。目前月经来潮，夜寐稍觉不酣，心悸喉干肢软等症均有好转，饮食二便如常。苔薄腻，舌尖红，脉细。再守原方。
元参三钱，川石斛四钱，淮小麦八钱，炙甘草二钱，大枣十枚，炒枣仁三钱，龙胆草一钱，真珠母一两，云茯苓三钱，砂灯芯四扎，交泰丸八分（吞）。六剂。
【按】
本例患失眠已年余，曾先后服中西药物治疗，未见改善。初诊时，脘胀不舒，腹部觉冷，夜寐不安。黄医师认为：单用保和丸、半夏秫米汤之类以和胃，恐难见效。因腹部怕冷，故用薤白头以通阳，使阳气通畅，则腹冷可除。黄医师分析：此例寒热交错，虚实夹杂，要密切观察可能从两个方面转化：一为素体阴虚，转向肝火亢盛；一为气机失调，转向阳气痹阻。开始，先用和胃通阳、调气畅中，以除“胃不和则卧不安”之象，但用药要避免过于香燥；第二步，着重滋阴潜阳、泻肝宁神。这样，抓住不同阶段的主要矛盾，分别轻重缓急，予以各个击破，始能逐步奏效。而交通心肾之法，则贯彻始终。最后，失眠基本治愈，其他各症也渐趋消失。
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|医家简介|
黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。
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